Joan Castell

Brain dysfunction in multiple chemical sensitivity.

Multiple Chemical Sensitivity (MCS) is a chronic acquired disorder of unknown pathogenesis. The aim of this study was to ascertain whether MCS patients present brain single photon emission computed tomography (SPECT) and psychometric scale changes after a chemical challenge. This procedure was performed with chemical products at non-toxic concentrations in 8 patients diagnosed with MCS and in their healthy controls. In comparison to controls, cases presented basal brain SPECT hypoperfusion in small cortical areas of the right parietal and both temporal and fronto-orbital lobes. After chemical challenge, cases showed hypoperfusion in the olfactory, right and left hippocampus, right parahippocampus, right amygdala, right thalamus, right and left Rolandic and right temporal cortex regions(p<or=0.01). By contrast, controls showed hyperperfusion in the cingulus, right parahippocampus, left thalamus and some cortex regions (p<or=0.01). The clustered deactivation pattern in cases was stronger than in controls (p=0.012) and the clustered activation pattern in controls was higher than in cases (p=0.012). In comparison to controls, cases presented poorer quality of life and neurocognitive function at baseline, and neurocognitive worsening after chemical exposure. Chemical exposure caused neurocognitive impairment, and SPECT brain dysfunction particularly in odor-processing areas, thereby suggesting a neurogenic origin of MCS.

El bloqueo de rama izquierda inducido por el ejercicio en pacientes con y sin enfermedad coronaria

Introduccion y objetivos La aparicion de un bloqueo de rama izquierda inducido por el ejercicio no siempre significa presencia de enfermedad coronaria subyacente. El motivo de este estudio fue analizar las caracteristicas clinicas y evolutivas de los pacientes con bloqueo de rama izquierda dependiente de la frecuencia. Pacientes y metodo Se revisaron 9.318 estudios ergometricos de esfuerzo practicados de forma consecutiva y se estudiaron las caracteristicas clinicas y evolutivas (seguimiento medio: 6,9 anos) de los 20 pacientes que presentaron bloqueo de rama izquierda dependiente de frecuencia y en los que se disponia de coronariografia. Resultados Un total de ocho de los 20 pacientes tenian coronarias normales (grupo A) y 12 tenian enfermedad coronaria (grupo B). El consumo maximo de O2, el consumo miocardico de O2 y la frecuencia cardiaca en el momento de aparicion del bloqueo (132 ± 20 frente a 95,4 ± 23 lat/min; p = 0,002) fueron significativamente superiores en el grupo A. Siete de los 8 pacientes del grupo A presentaron dolor precordial coincidiendo con el primer latido en que aparecio el bloqueo. No hubo ningun caso de fallecimiento en el grupo A, y en cinco de los 8 pacientes de este grupo se observo evolucion a bloqueo de rama izquierda permanente con desaparicion del dolor inducido por el esfuerzo. En el grupo B, 3 pacientes fallecieron y dos presentaron un infarto durante el seguimiento. Un paciente de cada grupo evoluciono a bloqueo auriculoventricular completo. Conclusiones A diferencia de los pacientes con bloqueo de rama izquierda dependiente de frecuencia y enfermedad coronaria, el pronostico de los pacientes con bloqueo de rama izquierda doloroso y coronarias normales es muy bueno en cuanto a mortalidad, aunque pueden evolucionar a bloqueo de rama izquierda permanente y, excepcionalmente, a bloqueo auriculoventricular.

Comparison of patients with anterior wall healed myocardial infarction with and without exercise-induced ST-segment elevation.

To assess the extent of myocardial necrosis and ischemia in patients with anterior wall healed myocardial infarction depending on whether ST-segment elevation was present on precordial leads during exercise testing, 62 consecutive patients (49 men and 13 women, age [mean +/- SD] 56 +/- 11 years) with anterior wall infarcts were assessed with exercise technetium-99m (Tc-99m) methoxy-isobutyl-isonitrile single-photon emission computed tomography and quantification of the extent of necrosis and ischemia on polar maps: 22 patients had > or = 1 mm ST-segment elevation during exercise, and 40 did not. The extent of the necrosis in the anteroseptal (p = 0.001) and apical (p = 0.002) regions, the extent of ischemia in the lateral region (p = 0.003) on polar maps, and the frequency of ventricular aneurysm as shown by cardiac catheterization (p = 0.001) were significantly greater in patients with ST-segment elevation. In a multiple logistic regression model, both extent of necrosis in the anteroseptal region (odds ratio 10.8; 95% confidence interval 2.7 to 44.0) and extent of ischemia in the lateral region (odds ratio 7.25; 95% confidence interval 1.6 to 32.7) were associated with exercise-induced ST-segment elevation. These data suggest that ST-segment elevation in anterior infarctions is associated with wider necrosis in the anteroseptal and apical regions, with a wider extent of ischemia in the lateral region and a higher frequency of ventricular aneurysm. Consequently, it cannot be used as a marker of viability.

Superposición en tres dimensiones de las imágenes de perfusión miocárdica y de la coronariografía

Introduccion y objetivos Integrar la informacion anatomica y funcional en pacientes con cardiopatia isquemica es una tarea habitual en la practica diaria del cardiologo. El objetivo de este trabajo es presentar una metodologia de unificacion tridimensional de la informacion anatomica relativa a las coronarias epicardicas, proveniente de la coronariografia, con la informacion fisiologica de perfusion tisular procedente de la tomogammagrafia de perfusion miocardica. Metodos Se seleccionaron 3 pacientes programados, por criterios clinicos, para revascularizacion coronaria percutanea y con enfermedad de un solo vaso (descendente anterior, coronaria derecha y circunfleja). Las imagenes coronariograficas biplanares se obtuvieron antes y despues de la dilatacion. Durante la oclusion coronaria se administro una dosis de 99mTc-tetrofosmina y, una vez finalizada la dilatacion, se obtuvieron las imagenes de perfusion miocardica correspondientes a la oclusion. La tomogammagrafia de control en reposo se repitio dos dias despues. Mediante una metodologia propia se generaron los contornos epicardicos de las imagenes de perfusion miocardica y sobre ellos se superpuso el arbol coronario tridimensional proveniente de la coronariografia. Resultados Se logro una correcta reconstruccion tridimensional del contorno epicardico y del arbol coronario completo en los 3 pacientes. La imagen unificada en tres dimensiones presento una excelente concordancia entre la extension de los defectos de perfusion y la distribucion anatomica del vaso ocluido. Conclusiones La superposicion tridimensional de las imagenes de perfusion miocardica y de la coronariografia es tecnicamente posible. Ello permite integrar la informacion anatomica y funcional de cara a facilitar la toma de decisiones por parte del cardiologo y mejorar el manejo del paciente coronario.

Impacto de los datos clínicos y concordancia interhospitalaria en la interpretación de la tomogammagrafía miocárdica de perfusión

Introduccion y objetivos Este estudio pretende conocer el impacto de los datos clinicos y la concordancia interhospitalaria en la interpretacion de las imagenes tomograficas y de los mapas polares de la tomogammagrafia miocardica de perfusion. Metodos Se estudian 150 pacientes provenientes de 5 hospitales. Cada uno aporto las imagenes tomograficas y los mapas polares de la tomogammagrafia miocardica de esfuerzo con 99m Tc-tetrofosmina correspondientes a 30 pacientes y sus informes clinicos. Asi, cada centro interpreto un total de 300 imagenes (150 correspondientes a las imagenes tomograficas y 150 a los mapas polares) sin conocimiento de ningun dato del paciente. Resultados Noventa de los 150 pacientes (60%) tenian al menos una estenosis coronaria 3 50%. La sensibilidad y la especificidad del informe clinico fueron del 91 y del 86%, respectivamente. La sensibilidad determinada por decision mayoritaria (tres o mas centros) fue del 82% para las imagenes tomograficas y del 83% para los mapas polares (p = 0,002 y p = 0,03, respectivamente, con respecto al informe clinico). La especificidad fue del 88% para las imagenes tomograficas y del 79% para los mapas polares (p = 0,05 con respecto a las imagenes tomograficas). La concordancia interhospitalaria fue buena tanto para las imagenes tomograficas (kappa: 0,625) como para los mapas polares (kappa: 0,7). Conclusiones La sensibilidad del informe clinico de la tomogammagrafia de perfusion es significativamente superior a la del informe «a ciegas». La especificidad del informe «a ciegas» de los mapas polares tiende a ser inferior a la de las imagenes tomograficas. La concordancia interhospitalaria en la interpretacion de ambos tipos de imagenes es buena.

Intimal injury in a transiently occluded coronary artery increases myocardial necrosis. Effect of aspirin

This study tested the hypothesis that intimal injury in a transiently occluded coronary artery limits myocardial salvage. The effect of intimal injury on reactive hyperaemia was investigated in 17 pigs submitted to a 30-min occlusion of the left anterior descending coronary artery (LAD), not resulting in myocardial infarction. Catheter-induced intimal damage increased local platelet deposition (99mTc) and reduced hyperaemia, but did not modify myocardial platelet or polymorphonuclear leucocyte content (myeloperoxidase activity) after 6 h reperfusion. To investigate the influence of intimal injury on the extent of myocardial necrosis secondary to a more prolonged coronary occlusion, and the role of platelets on this influence, 52 pigs were submitted to a double randomization (2×2 factorial design) to 250 mg i.v. aspirin vs. placebo and to coronary intimal injury vs. no coronary damage before a 48-min occlusion of the LAD and 6 h of reperfusion. After excluding 12 animals with reocclusion, coronary intimal injury was associated with larger infarcts (triphenyltetrazolium reaction) in animals receiving placebo (36.2±7.0% of the area at risk in animals with intimal injury vs. 10.8±3.9% in animals without coronary injury, P=0.006) but not in those receiving aspirin (20.3±6.5 vs. 21.7±6.5% of the area at risk in animals with and without intimal injury respectively). These results suggest that coronary intimai injury in the reperfused artery may have adverse effects on myocardial salvage by mechanisms other than reocclusion or embolization of platelet aggregates.

Pronóstico de los pacientes con angina y con isquemia silente en la tomogammagrafía de esfuerzo con 99mTc-MIBI

Introduccion y objetivos Aunque en diferentes publicaciones se ha comparado la extension de la isquemia entre los pacientes que presentan angina durante la prueba de esfuerzo y los que no la presentan, existen pocos estudios que hayan valorado la importancia pronostica de este hecho. El motivo de este trabajo ha sido analizar el valor pronostico de la presencia de angina durante la practica de una tomogammagrafia de esfuerzo con 99mTc-MIBI en pacientes con cardiopatia isquemica demostrada pero sin infarto previo. Pacientes y metodos Se ha realizado un estudio prospectivo en el que se han incluido de forma consecutiva 82 pacientes con al menos una estenosis coronaria superior al 70% en la coronariografia y con defectos reversibles de perfusion en la tomogammagrafia de esfuerzo con 99mTc-MIBI (protocolo largo). Veintidos enfermos (edad 57 ± 8 anos, 3 mujeres) presentaron angina y 60 (edad 57 ± 9 anos, 7 mujeres) no presentaron angina durante la practica de la prueba de esfuerzo. Se cuantifico la extension de la isquemia en la tomogammagrafia de perfusion y la severidad de la enfermedad coronaria en la coronariografia valorando las complicaciones aparecidas en ambos grupos durante un seguimiento medio de 3,2 anos. Resultados En el examen inicial, los pacientes con angina presentaron una reserva coronaria significativamente menor (duracion del ejercicio 6,3 frente a 8 min; p = 0,03), un menor consumo de oxigeno (5,8 frente a 6,2 MET; p = 0,04), una mayor frecuencia de descenso del segmento ST superior a 1 mm (64 frente a 19%; p = 0,006) y una mayor depresion de este (0,9 frente a 0,4 mm; p = 0,01) que los pacientes sin angina. No se hallaron diferencias significativasen cuanto a la extension de la isquemia en la tomogammagrafia y en cuanto a la severidad de la enfermedad coronaria entre ambos grupos. Durante el seguimiento, la presencia de complicaciones mayores (fallecimiento o infarto) tendio a ser superior en los pacientes con angina (27 frentea 17%; NS) y la necesidad de revascularizacion quirurgica fue significativamente superior (50 frente a 17%; p = 0,002). Conclusiones La presencia de angina durante una gammagrafia de esfuerzo positiva implica un mayor riesgo de complicaciones a medio-largo plazo, principalmente debido a la necesidad de revascularizacion quirurgica.

A statistical model-based approach for the automatic quantitative analysis of perfusion gated SPECT studies

In this paper we present a statistical model-based approach to three-dimensional (3D) analysis of gated SPECT perfusion studies. By means of a 3D Active Shape Model (3D-ASM) segmentation algorithm, delineations of the endo- and epicardial borders of the left ventricle are obtained, in all temporal phases and image slices of the study. Prior knowledge was captured from a training set of cardiac MRI and SPECT studies, from which geometrical (shape) and grey-level (appearance) statistical models were built. From the fitted shape, a truly 3D representation of the left ventricle, a series of global and regional functional parameters can be assessed. A myocardial center surface representation is built on top of which scalar maps of perfusion, thickness or motion can be depicted. Preliminary results were quite encouraging, suggesting that statistical model-based segmentation may serve as a robust technique for routine use.

SPET miocárdico de perfusión y ventriculografía isotópica en la miocardiopatía hipertrófica obstructiva y no obstructiva

Resumen —Objetivos: Valorar el papel del SPET miocardico de perfusion y de la ventriculografia isotopica en la miocardiopatia hipertrofica (MH). Material y Metodos A una serie consecutiva de 101 pacientes (54 ± 15 anos de edad, 50 mujeres, 55 obstructivos), diagnosticados por ecocardiograma-Doppler de MH, se les practico un SPET miocardico de perfusion con 99mTctetrofosmina y una ventriculografia isotopica. El seguimiento medio desde el momento del diagnostico fue de 9,9 ± 6,7 anos (entre 1 y 28 anos). Resultados El 36% de los pacientes presentaron defectos de perfusion (15 defectos fijos y 21 defectos reversibles). En las MH no obstructivas se observo un mayor numero de pacientes con defectos fijos (p = 0,01) y en los pacientes con defectos fijos se observo una mayor incidencia de ondas Q patologicas en el ECG (p = 0,01), mayores volumenes ventriculares (p Conclusiones Ni la tomogammagrafia miocardica de perfusion ni la ventriculografia isotopica aportan informacion pronostica en la MH, aunque en los pacientes con sincope se observan valores de fraccion de eyeccion mas elevados. Los pacientes con defectos fijos presentan mayor proporcion de ondas Q patologicas en el ECG, mayores volumenes ventriculares y fraccion de eyeccion mas baja en la ventriculografia isotopica, lo cual indica una evolucion hacia la forma dilatada de la MH.

Longitudinal Neuroimaging Analysis in Mild-Moderate Alzheimer’s Disease Patients Treated with Plasma Exchange with 5% Human Albumin

Background: Recently, modifications of Aβ1-42 levels in CSF and plasma associated with improvement in memory and language functions have been observed in patients with mild-moderate Alzheimer’s disease (AD) treated with plasma exchange (PE) with albumin replacement. Objective: To detect structural and functional brain changes in PE-treated AD patients as part of a Phase II clinical trial. Methods: Patients received between 3 and 18 PE with albumin (Albutein® 5%, Grifols) or sham-PE (controls) for 21 weeks (divided in one intensive and two maintenance periods) followed by 6-month follow-up. Brain perfusion assessed by SPECT scans using an automated software (NeuroGam®) and brain structural changes assessed by MRI were performed at weeks 0 (baseline), 21, and 44 (with additional SPECT at weeks 9 and 33). Statistical parametric mapping (voxel-based analysis, SPM) and Z-scores calculations were applied to investigate changes to baseline. Results: 42 patients were recruited (39 evaluable; 37 analyzed: 18 PE-treated; 19 controls). There was a trend toward decreasing hippocampi and total intracranial volume for both patient groups during the study (p < 0.05). After six months, PE-treated patients had less cerebral perfusion loss than controls in frontal, temporal, and parietal areas, and perfusion stabilization in Brodmann area BA38-R during the PE-treatment period (p < 0.05). SPM analysis showed stabilization or absence of progression of perfusion loss in PE-treated patients until week 21, not observed in controls. Conclusions: Mild-moderate AD patients showed decreased brain volume and impairment of brain perfusion as expected for the progression of the disease. PE-treatment with albumin replacement favored the stabilization of perfusion.