Jorge asbun H

ESPECTRO CLÍNICO DE LA PREECLAMPSIA: ESTUDIO COMPARATIVO DE SUS DIVERSOS GRADOS DE SEVERIDAD

RESUMENObjetivo: Comparar los resultados maternos y perinatales en embarazadas que cursaron conpreeclampsia (PE) en sus diversas presentaciones en el periodo 2001 -2005. Material y Metodo: Estudioretrospectivo de 7.205 partos asistidos en la maternidad del Hospital Clinico de la Universidad de Chile. 204mujeres presentaron PE/eclampsia, dividiendose en 3 grupos: PE modera, severa y sindrome de HELLP.Se analizaron las variables clinicas y de laboratorio de la embarazada y del recien nacido. Se compararonestos resultados en los 3 grupos de estudio. Para variables continuas de distribucion normal se empleo elanalisis de varianza (ANOVA). Para variables categoricas se empleo la tabla de contingencia de Chi2 o laprueba exacta de Fisher. Resultados: 80 mujeres presentaron PE moderada (39,2%), 114 PE severa(55,8%) y 10 HELLP (4,9%). Se observaron diferencias significativas en la via de parto, edad gestacional,peso del recien nacido, percentil, morbi-mortalidad neonatal, complicaciones maternas medico-quirurgicasen los grupos de PE severa y HELLP comparados con las PE moderadas. La PE severa tuvo una mayorproteinuria que los otros dos grupos. Asi mismo, se observaron tambien diferencias significativas en elgrupo de sindrome de HELLP en los niveles de enzimas hepaticas, LDH y recuento plaquetario encomparacion con el grupo de las PE moderadas y severas. Conclusion: La PE es una entidad clinica quepuede presentarse en diversos grados de severidad, por lo que su correcta clasificacion de acuerdo acriterios clinicos y de laboratorio, es clave para el tratamiento y pronostico de las pacientes.PALABRAS CLAVES: Preeclampsia, sindrome de HELLP, morbi-mortalidad maternal y neonatalSUMMARYObjective: The aim of this study was to compare maternal and perinatal outcome in pregnant women withthe different spectrum of severity of pre-eclampsia (PE). Methods: A retrospective study in 7205 pregnanciesdelivered at the University of Chile Hospital. 204 pregnant women were diagnosed preeclampsia, whichwere divided in three groups: moderate PE, severe PE, and HELLP syndrome, according to standarddefinitions. The maternal and perinatal outcomes were analyzed between groups and statisticallydifferences were considered when p<0.05. Analyses of variance (ANOVA) and Chi2 or Fisher`s exact testswere used for continuous or categorical variables, respectively. Results: 80 women were moderate PE(39.2%), 114 severe PE (55.8%), and 10 HELLP (4.9%). Rate of cesarean section, birthweight, gestationalage, fetal percentile, neonatal mortality and morbidity and medical and surgical maternal morbidity were

Efectos sobre la función renal fetal y neonatal del tratamiento con antagonista del receptor de angiotensina II en el embarazo: Caso clínico

Fetal renal structure and function can be altered by medications prescribed to pregnant women. We report a chronic hypertensive pregnant woman treated with losartan before and throughout pregnancy. At 30 weeks the patient was referred to our Fetal Medicine Unit due to absent amniotic fluid with normal uterine artery Doppler and fetal growth. During her hospitalization a new scan was performed showing that both fetal kidneys were enlarged and slightly hyperechogenic and placental and fetal artery Doppler showed signs of hypovolemia or increased resistance to feto-placental blood flow. Ductus venosous was normal. The fetus was delivered after three days by caesarean section at 30+4 weeks of gestation due to abnormal fetal heart rate tracing. Following delivery, the preterm newborn was treated for a transient renal failure characterized by anuria-oliguria and high plasma creatinine levels (from 3.8 mg/dL at day 5 to 0.8 mg/dL at 16 days). At 30 days of age, ultrasound showed kidneys of normal form and size. The adverse effects of Angiotensin II receptor antagonists in fetal nephrogenesis and function are discussed.

Morbilidad materna grave e ingreso a cuidado intensivo: Hospital Clínico Universidad de Chile (2006-2010)

Background: Maternal morbidity is a quality of care indicator. The frequency of severe maternal morbidity that requires an intensive care management has increased, due to an increase in maternal age. Aim: To describe the severe and acute maternal morbidity spectrum that requires an intensive care management in a University Hospital. Material and methods: Review of medical records of 89 pregnant women aged 29 years, admitted to an Intensive Care Unit (UCI) between 2006 and 2010. Results: Mean gestational age on admission was 32 weeks. The main comorbidities identified were chronic hypertension (13.5%), hypothyroidism (4.5%) and coagulopathies (6.7%). Severe preeclampsia, sepsis and obstetric hemorrhage were the main causes of admission. Length of stay ranged from 1 to 28 days. Seventy eight percent of patients were admitted in the immediate postnatal period. Mechanical ventilation was required in 24% of patients for a median of three days. The longer unit lengths of stay were observed in patients with preeclampsia and non-obstetric severe sepsis (pyelonephritis and pneumonia). Seven abortions and seven perinatal deaths were recorded. The latter were mainly secondary to severe preeclampsia/HELLP syndrome. Neonatal morbidity was related to prematurity (19% hyaline membrane, 18% persistent ductus and 4% cerebral hemorrhage). There were no maternal deaths. Conclusions: Preeclampsia and its complications were the main causes of maternal ICU admission. In this series, there were no maternal deaths and the perinatal survival rate was 92%.BACKGROUND Maternal morbidity is a quality of care indicator. The frequency of severe maternal morbidity that requires an intensive care management has increased, due to an increase in maternal age. AIM To describe the severe and acute maternal morbidity spectrum that requires an intensive care management in a University Hospital. MATERIAL AND METHODS Review of medical records of 89 pregnant women with a mean age of 29 years, admitted to an Intensive Care Unit (UCI) between 2006 and 2010. RESULTS Mean gestational age on admission was 32 weeks. The main comorbidities identified were chronic hypertension (13.5%), hypothyroidism (4.5%) and coagulopathies (6.7%). Severe preeclampsia, sepsis and obstetric hemorrhage were the main causes of admission. Length of stay ranged from 1 to 28 days. Seventy eight percent of patients were admitted in the immediate postnatal period. Mechanical ventilation was required in 24% of patients for a median of three days. The longer unit lengths of stay were observed in patients with preeclampsia and non-obstetric severe sepsis (pyelonephritis and pneumonia). Seven abortions and seven perinatal deaths were recorded. The latter were mainly secondary to severe preeclampsia/ HELLP syndrome. Neonatal morbidity was related to prematurity (19% hyaline membrane, 18% persistent ductus and 4% cerebral hemorrhage). There were no maternal deaths. CONCLUSIONS Preeclampsia and its complications were the main causes of maternal ICU admission. In this series, there were no maternal deaths and the perinatal survival rate was 92%.

Morbilidad de prematuros tardíos: evidencia actual y nuevo enfoque

La prematurez es la principal causa de morbimortalidad perinatal, particularmente en los partos prematuros menores a 32 semanas de edad gestacional. Sin embargo, los nacidos entre las 34 y 36 semanas, hasta hace unos anos fueron considerados como un grupo de bajo riesgo neonatal. Actualmente se definen como prematuros tardios y como neonatos de alto riesgo. Se presenta un resumen de la evidencia epidemiologica y de morbimortalidad del prematuro tardio que fundamenta el concepto del mayor riesgo de este grupo tanto en la etapa neonatal como a largo plazo.

Consenso salud materna para Chile en el nuevo milenio

Contexto: Chile presenta una tendencia secular hacia una sostenida mejoria en los principales indicadores materno-infantiles. Su situacion constituye una experiencia positiva a nivel de la region de Latino-America y el Caribe. Sin embargo, esta tendencia se ha estancado en los ultimos diez anos lo que produce una situacion inestable y preocupante desde el punto de vista de la salud publica materna. Esto motiva una reunion de expertos a nivel nacional e internacional para proponer estrategias para el alto nivel politico orientadas a alcanzar los Objetivos 4 y 5 del Milenio. Conclusion: Este documento de consenso sobre mortalidad materna, sugiere un enfrentamiento en dos ejes: primero, enfrentar la nueva realidad epidemiologica desde la etapa pre-concepcional, esto incluye considerar la alta prevalencia de obesidad, hipertension arterial, diabetes, hiperlipidemias e hipotiroidismo en la poblacion, y por otro lado reforzar la seguridad de la asistencia del embarazo, parto y puerperio en los lugares mas alejados y mas vulnerables del pais. Es necesario focalizar las intervenciones en los grupos de mayor riesgo vital (edades extremas de la vida fertil y portadoras de enfermedades medico-quirurgicas severas, que se reflejan en el aumento proporcional de las causas indirectas de muerte materna), reforzar las actividades de auditorias de mortalidad/near miss, asi como controlar el aumento alarmante de la tasa de partos por cesareas.

Malformación arterio-venosa uterina y hemorragia obstétrica: diagnóstico y manejo en tres casos clínicos

RESUMEN Las malformaciones vasculares uterinas son muy infrecuentes y se presentan asociadas a metrorragia con riesgo vital. Su incidencia no es conocida porque las series son de pocos casos. Presentamos tres pacien-tes con hemorragia obstetrica cuyo estudio diagnostico con ultrasonido y angiografia, demostro malforma-cion arteriovenosa uterina. En un caso, dada la extension de la lesion, el tratamiento fue con embolizacion bilateral de arterias uterinas seguida de histerectomia. Otras dos pacientes, por preservacion de fertilidad, fueron sometidas solo a embolizacion. La evolucion clinica y las imagenes confirmaron que los procedi-mientos fueron exitosos. Se discute la importancia de la interpretacion correcta de las imagenes para el diagnostico, la adaptacion de los metodos terapeuticos al caso individual y el manejo multidisciplinario. PALABRAS CLAVE: Hemorragia obstetrica, malformacion vascular, embolizacion arterias uterinas,radiologia intervencional SUMMARY The uterine vascular malformations are very infrequent and associated to maternal hemorrhage with vital risk. The incidence is unknown because the published series are little with few cases. We described three cases with obstetrical hemorrhage and the image study with ultrasound and angiography showed an ar-teriovenous malformation. One patient, for the extensive lesion, was treated with bilateral embolization of uterine arteries and then, histerectomy. The others patients, for preservation her fertility, were treated with embolization only. The clinical evolution and the vascular images study confirm the success of the procedures. We discuss the importance of images analysis for the diagnosis, the individual application of therapeutic methods and a multidisciplinary approach for this scope.KEY WORDS:

Oclusión temporal de arterias ilíacas internas en cesárea-histerectomía por placenta acreta: enfoque multidisciplinario

Objetivo: Evaluar la eficacia y resultados del tratamiento de la placenta acreta previa central en un caso clinico. Durante el embarazo los metodos diagnosticos por imagenes (ultrasonido y resonancia nuclear magnetica) precisaron la localizacion y penetracion de la placenta en la pared uterina. En el periodo inmediato antes del parto, para disminuir la hemorragia, evitar la hipotension materna y facilitar el procedimiento quirurgico, se colocaron balones intraarteriales en ambas iliacas internas por radiologo intervencionista, cateteres para monitoreo hemodinamico invasivo por anestesiologo y cateteres ureterales por urologo. La resolucion del parto fue por cesarea-histerectomia sin remocion de la placenta. El caso correspondio a una paciente de 32 anos con cesarea en dos partos anteriores, metrorragia episodica y que fue interrumpida en la semana 36. Durante toda la intervencion permanecio hemodinamicamente estable requiriendo 1 unidad de globulos rojos, 4 litros entre coloides y cristaloides y el posoperatorio fue sin incidentes. El examen histo-patologico demostro percretismo de la pared uterina sin invasion vesical, concordante con las imagenes de lagunas vasculares y la citoscopia. Conclusion: El caso demuestra el beneficio del tratamiento especializado multidisciplinario de embarazos con complicaciones graves como la placenta previa con diferentes grados de acretismo.

Síndrome de encefalopatía posterior reversible (PRES) en dos casos clínicos de eclampsia

El Sindrome de Encefalopatia Posterior Reversible (PRES) es una entidad descrita en 1996 que ocurre en pacientes con condiciones sistemicas complejas, especialmente embarazadas con pre-eclampsia, en que se agregan signos y sintomas neurologicos destacando convulsiones tonico-clonicas, cefalea, trastornos visuales y vomitos acompanados de edema cerebral posterior transitorio visible con tecnicas de neuro-imagenes y localizado mas frecuentemente en lobulos parietales y occipital. Presentamos dos casos clinicos con PRES y Eclampsia, antenatal y postparto, en las que despues del episodio convulsivo con Resonancia Nuclear Magnetica se confirmo imagen de edema cerebral propia de PRES y que en relacion con tratamiento anti-convulsivante e hipotensor, tuvieron una evolucion favorable. Se discuten la controversia de mecanismos fisiopatologicos, las posibilidades para diagnostico y manejo oportunos y la importancia del manejo multidisciplinario.

Distrofia miotónica tipo I (Enfermedad de Steinert) y embarazo: Descripción de un caso clínico

La distrofia miotonica de Steinert o tipo I (DM1, OMIM 160900), es una enfermedad multisistemica, autosomica dominante de penetrancia variable, causada por la expansion del tupiete (CTG)n, en el gen que codifica para la proteina kinasa de la distrofia miotonica (DMPK) en el cromosoma 19ql3. La enfermedad se caracteriza por un fenomeno de anticipacion, producto del cual su expresion es mayor en generaciones sucesivas y correlaciona con la talla de la expansion. La forma congenita de la enfermedad, habitualmente de transmision materna puede producir polthidramnios, muerte fetal o neonatal o un sindrome hipotonico neonatal severo con diplegia facial, disfagia, distress respiratorio y retardo mental de grado variable en un 60% de los casos. El presente reporte tiene por objeto comunicar un caso de DM1 en una mujer de 35 anos y en su feto de 28 semanas de gestacion al momento del diagnostico. Describimos la evolucion del embarazo y del neonato, se discute la influencia reciproca entre la enfermedad y el embarazo, con enfasis en las complicaciones antenatales y neonatales.

INFECCIÓN CONGÉNITA POR CITOMEGALOVIRUS: NUEVOS ASPECTOS TERAPÉUTICOS

La infeccion por citomegalovirus es la infeccion congenita mas frecuente, presentando morbimortalidad perinatal y secuela neurologica tanto en primoinfeccion como en reactivacion durante el embarazo. Se presenta el caso de una embarazada con lupus eritematoso sistemico, en tratamiento inmunosupresor, que presento reactivacion de infeccion por citomegalovirus. Se discuten los mecanismos de transmision y de diagnostico prenatal, asi como nuevas alternativas terapeuticas in utero.