Mauro Parra C

ESPECTRO CLÍNICO DE LA PREECLAMPSIA: ESTUDIO COMPARATIVO DE SUS DIVERSOS GRADOS DE SEVERIDAD

RESUMENObjetivo: Comparar los resultados maternos y perinatales en embarazadas que cursaron conpreeclampsia (PE) en sus diversas presentaciones en el periodo 2001 -2005. Material y Metodo: Estudioretrospectivo de 7.205 partos asistidos en la maternidad del Hospital Clinico de la Universidad de Chile. 204mujeres presentaron PE/eclampsia, dividiendose en 3 grupos: PE modera, severa y sindrome de HELLP.Se analizaron las variables clinicas y de laboratorio de la embarazada y del recien nacido. Se compararonestos resultados en los 3 grupos de estudio. Para variables continuas de distribucion normal se empleo elanalisis de varianza (ANOVA). Para variables categoricas se empleo la tabla de contingencia de Chi2 o laprueba exacta de Fisher. Resultados: 80 mujeres presentaron PE moderada (39,2%), 114 PE severa(55,8%) y 10 HELLP (4,9%). Se observaron diferencias significativas en la via de parto, edad gestacional,peso del recien nacido, percentil, morbi-mortalidad neonatal, complicaciones maternas medico-quirurgicasen los grupos de PE severa y HELLP comparados con las PE moderadas. La PE severa tuvo una mayorproteinuria que los otros dos grupos. Asi mismo, se observaron tambien diferencias significativas en elgrupo de sindrome de HELLP en los niveles de enzimas hepaticas, LDH y recuento plaquetario encomparacion con el grupo de las PE moderadas y severas. Conclusion: La PE es una entidad clinica quepuede presentarse en diversos grados de severidad, por lo que su correcta clasificacion de acuerdo acriterios clinicos y de laboratorio, es clave para el tratamiento y pronostico de las pacientes.PALABRAS CLAVES: Preeclampsia, sindrome de HELLP, morbi-mortalidad maternal y neonatalSUMMARYObjective: The aim of this study was to compare maternal and perinatal outcome in pregnant women withthe different spectrum of severity of pre-eclampsia (PE). Methods: A retrospective study in 7205 pregnanciesdelivered at the University of Chile Hospital. 204 pregnant women were diagnosed preeclampsia, whichwere divided in three groups: moderate PE, severe PE, and HELLP syndrome, according to standarddefinitions. The maternal and perinatal outcomes were analyzed between groups and statisticallydifferences were considered when p<0.05. Analyses of variance (ANOVA) and Chi2 or Fisher`s exact testswere used for continuous or categorical variables, respectively. Results: 80 women were moderate PE(39.2%), 114 severe PE (55.8%), and 10 HELLP (4.9%). Rate of cesarean section, birthweight, gestationalage, fetal percentile, neonatal mortality and morbidity and medical and surgical maternal morbidity were

Efectos sobre la función renal fetal y neonatal del tratamiento con antagonista del receptor de angiotensina II en el embarazo: Caso clínico

Fetal renal structure and function can be altered by medications prescribed to pregnant women. We report a chronic hypertensive pregnant woman treated with losartan before and throughout pregnancy. At 30 weeks the patient was referred to our Fetal Medicine Unit due to absent amniotic fluid with normal uterine artery Doppler and fetal growth. During her hospitalization a new scan was performed showing that both fetal kidneys were enlarged and slightly hyperechogenic and placental and fetal artery Doppler showed signs of hypovolemia or increased resistance to feto-placental blood flow. Ductus venosous was normal. The fetus was delivered after three days by caesarean section at 30+4 weeks of gestation due to abnormal fetal heart rate tracing. Following delivery, the preterm newborn was treated for a transient renal failure characterized by anuria-oliguria and high plasma creatinine levels (from 3.8 mg/dL at day 5 to 0.8 mg/dL at 16 days). At 30 days of age, ultrasound showed kidneys of normal form and size. The adverse effects of Angiotensin II receptor antagonists in fetal nephrogenesis and function are discussed.

ISOINMUNIZACION Rh: EVALUACION DE LA UTILIDAD DEL DOPPLER DE ARTERIA CEREBRAL MEDIA EN LA PREDICCION Y MANEJO DE ANEMIA FETAL

Se presenta la experiencia en el manejo de pacientes altamente sensibilizadas por incompatibilidad Rh, analizando la utilidad de la evaluacion de la velocidad circulatoria fetal, por Doppler-color, a traves de la medicion de la velocidad maxima sistolica (VMS) de la arteria cerebral media (ACM). Se realizan 19 transfusiones intravasculares en 3 casos afectados por esta enfermedad. En 14 de ellas se encontro anemia fetal moderada o leve, la que fue diagnosticada correctamente en 13 oportunidades, (92,8%) por la medicion anteriormente senalada. Se encuentra una adecuada correlacion entre la velocidad maxima sistolica de la arteria cerebral media y el grado de anemia fetal moderada o severa, con un indice correlacional (r= (_) 0,78). Se destaca el beneficio de un metodo no invasivo en el manejo de la anemia fetal de causa inmunologica o asociada a otras condiciones morbidas y se abre un campo para futuras investigaciones

Evaluación grafica del partograma en primigestas con manejo médico del trabajo de parto

El objetivo de este estudio fue analizar el efecto de un manejo medico estandarizado, que incluye anestesia regional, rotura artificial de membranas y conduccion ocitocica, sobre la fase activa del trabajo de parto en primigestas. Se realizo un analisis de las fichas clinicas en 137 primigestas en trabajo de parto espontaneo, que ingresaron a preparto con 3 o 4 cm de dilatacion durante el ano 2003. Se observo una duracion de la fase activa del trabajo de parto de aproximadamente 6 horas, con una progresion promedio de 1 cm/h, produciendose la mayor progresion entre los 6 y 9 cms de dilatacion con 1,4 cm/h. Nuestros resultados muestran que el uso de este manejo medico del trabajo de parto produciria un aumento del tiempo de la fase activa y disminucion de la segunda fase, a expensas de un aumento de los partos instrumentales al comparar con otros estudios en la literatura internacional

Proteína S libre en embarazadas normales: comparación entre dos métodos

Background: Pregnancy is a physiological hypercoagulable state with an increased incidence of thromboembolic phenomena. There is an increase in the concentrations of most clotting factors, a decrease in concentration of some of the natural anticoagulants and reduced fibrinolytic activity. Changes in PS levels have also been reported. Aim: To establish referral range values of functional PS and free PS antigen, during the second (2 nd T) and third trimester (3 rd T) of normal gestation. Patients and methods: Forty one normal pregnant women were included in our study, 20 during the 2 nd T (22-24 weeks) and 21 during the 3 rd T (29-38 weeks). Functional PS was measured by a clot based test and free PS antigen by ELISA. Results: Free PS Antigen was 65.8±18.3% during the 2 nd T and 62.3±16.5% during the 3 rd T. The figures for normal controls were 106±6.5%. Functional PS was 43.8±13.3 and 25.9±14.6% during the 2 nd T and 3 rd T, respectively. The figures for normal controls were 97±24% (p <0.001 compared with pregnant women). Free PS antigen did not change from the 2 nd to the 3 rd T (p=NS), however functional PS fell significantly from the 2 nd to the 3 rd T (p <0.001) and was significantly lower than free PS antigen in both trimesters (p <0.001). Conclusions: Pregnancy is associated to a decrease in PS. This abnormality is more pronounced for functional PS than free PS antigen and functional PS falls progressively during pregnancy. These assays should not be used to screen for PS deficiency during pregnancy because they could lead to a misdiagnosis (Rev Med Chile 2005; 133: 633-8). (Key Words: Pregnancy trimesters; Protein S; Protein S deficiency)

INFECCIÓN CONGÉNITA POR CITOMEGALOVIRUS: NUEVOS ASPECTOS TERAPÉUTICOS

La infeccion por citomegalovirus es la infeccion congenita mas frecuente, presentando morbimortalidad perinatal y secuela neurologica tanto en primoinfeccion como en reactivacion durante el embarazo. Se presenta el caso de una embarazada con lupus eritematoso sistemico, en tratamiento inmunosupresor, que presento reactivacion de infeccion por citomegalovirus. Se discuten los mecanismos de transmision y de diagnostico prenatal, asi como nuevas alternativas terapeuticas in utero.

PREVALENCIA DE PROCEDIMIENTOS INVASIVOS EN UNA POBLACIÓN CHILENA USUARIA DE MÉTODOS DE CRIBADO Y DIAGNÓSTICO PRENATAL

RESUMENObjetivo: Evaluar la prevalencia del uso de procedimientos invasivos prenatales en una poblacion chilena con cribado y diagnostico de alteraciones morfologicas y/o cromosomicas. Metodo: Estudio descriptivo en 17.906 embarazadas entre junio de 2000 y octubre de 2006, a las cuales se les realizo cribado ecografico de aneuploidia y malformaciones congenitas durante el primer y segundo trimestre. Las pacientes fueron informadas y aconsejadas acerca de las implicancias de dichos procedimientos. Los procedimientos efectuados fueron la biopsia de vellosidades coriales (BVC), amniocentesis (AMCT) y cordocentesis. Se calculo la prevalencia y las indicaciones de dichos procedimientos. Resultados: Se realizaron 81 procedimientos invasivos (0,45%). Las BVC representaron un 43,3%, las AMCT el 37,0% y las cordocentesis un 19,7%. Las principales motivaciones para realizarse un estudio invasivo fueron malformaciones congenitas (48,1%) y aumento del riesgo de aneuploidia (40,7%). Los cariotipos alterados fueron 43,2% del total de los procedimientos, encontrandose 29% de trisomias 21, 46% de trisomias 18 y 13 y 20% de sindrome de Turner. Conclusion: La prevalencia de procedimientos invasivos fue 10 veces inferior a la descrita en paises donde el aborto es legal, y aproximadamente la mitad de ellos resultaron alterados. En nuestra poblacion utilizando una asesoria adecuada, la principal motivacion para realizarse un procedimiento invasivo fue el mejor manejo obstetrico del embarazo y, secundariamente, la posibilidad de contar con una mejor informacion sobre la salud del hijo no nacido.PALABRAS CLAVE: Procedimientos invasivos, amniocentesis, biopsia de vellosidades coriales, cordocentesisSUMMARYObjective: The purpose of this study was to evaluate the prevalence and indications of invasive procedures in a population without termina-tion of pregnancy. Method: This descriptive study was performed in pregnant women who had either assessment of risk for chromosomal abnormalities during the first and second trimester of pregnancy or detection of soft markers or structural defects at any gestational age from June 2000 to October 2006. The patients were counseled with regards their estimated risk, and were informed about invasive diag-nostic tests. The invasive testing offered were chorion villous sampling (CVS), amniocentesis (AMCT) and fetal blood sampling (FBS). The prevalence of invasive testing was calculated and its causes analyzed according to the type of screening test. Results: Ultrasound was

COMPLICACIONES TARDÍAS DE LA TERAPIA LÁSER COMO TRATAMIENTO DE LA TRANSFUSIÓN FETO-FETAL: CASO CLÍNICO

Presentamos la descripcion del diagnostico y manejo de una secuencia anemia-policitemia (SAP) que se presenta como complicacion de una terapia laser exitosa en un embarazo gemelar monocorial cursando una transfusion feto-fetal (TFF) severa. Describimos la manifestacion de esta complicacion tardia de la terapia laser de la TFF severa y realizamos una revision de la literatura internacional al respecto. A pesar del exito de la introduccion de la terapia laser en cuanto a la sobrevida y secuelas neonatales, recientemente se han descrito una serie de complicaciones de presentacion tempranas o tardias. Entre las tardias, destacan la muerte de uno o ambos gemelos, recidiva de la TFF, y aparicion de una SAP. Varios autores han descrito que la SAP seria secundaria a la presencia, o persistencia, de comunicaciones vasculares extremadamente pequenas de flujo lento, las cuales llevan a una discordancia en los niveles de hemoglobina entre ambos gemelos, sin diferencias en sus volumenes sanguineos.

PARTOGRAMA EN MUJERES MULTÍPARAS CON MANEJO MÉDICO DEL TRABAJO DE PARTO

SUMMARY Objective. To analyze the influence of a standardised protocol for the management of labour applied during the active phase of labour. Method. The graphic partograms of 130 multiparous women with spontaneous onset of labor were retrospectively analysed. A standardised protocol was defined by use of regional anaesthesia, early rupture of membranes and oxytocin acceleration during the active phase of labour. Results. The mean duration of the active phase of labour and the mean cervical rate dilatation were approximately 3.5 hours and 1.5 cm/h, respectively. The maximum mean rate of dilatation was 1.9 cm/h at the range of 7 to 9 cm, being the mean duration of the second phase of labour only 28 minutes. Conclusions. This study shows that the application of this standardised protocol of management of labour do not appear to be associated with a shortenning in the duration of the active dilatation and second stage of labour. Therefore, it would be necessary to set up a randomized control trial to evaluate the influence of this kind of managements in the caesarean section rate.

CONCEPTOS EN TORNO A LA INFORMÁTICA EN OBSTETRICIA

SUMMARY Contemporary obstetrics must rely on the suitable use of information to permanently assess the effectiveness and quality of its interventions. The vertiginous advances in the last quarter of the century, and the consolidation of the feto-maternal specialization, have forced the physicians to work with multiple biological variables based on maintaining a permanent vision of the fetal-maternal relationship through time. The necessity of using a multi-variate linear analysis makes the strategic of incorporating software tools a big advantage for researches and clinicians. Furthermore, there are clear advantages over the arrangement, comparison and analysis of information, in order to achieve an adequate planning and execution of effective actions, thus reducing the costs and optimizing resources. The aim of this study is to describe the evolution and current concepts and state of the art in computer science applying to feto-maternal area. In addition, this review take into account the basic concepts and recommendations on the handling of digital information.