José Abellán Alemán

Evolución del riesgo cardiovascular de los inmigrantes residentes en España según procedencia y años de estancia

Resumen Objetivo Valorar si existen diferencias en la población inmigrante en función de los años transcurridos desde su llegada a nuestro país y del área geográfica de procedencia. Diseño Estudio transversal realizado en 3 colectivos de inmigrantes. Participantes Se seleccionan 4 grupos: inmigrantes latinoamericanos (298), inmigrantes norteafricanos (130) y procedentes del Este de Europa (114). También un grupo control de 100 españoles de edad y sexo similar. Métodos Se valoran variables antropométricas, bioquímicas, presión arterial y riesgo cardiovascular según las tablas de las Sociedades Europeas de Hipertensión y Cardiología. Resultados El riesgo cardiovascular de los 3 grupos de inmigrantes es similar entre ellos (riesgo cardiovascular añadido alto o muy alto en el 5,5% de latinoamericanos, en el 4,3% de norteafricanos y en el 1,6% de inmigrantes del Este), pero significativamente inferior al grupo control de españoles (28%). Tras 8 años de estancia en España el riesgo cardiovascular aumenta en los 3 grupos de inmigrantes, equiparándose al de los españoles en norteafricanos y de países del Este (riesgo cardiovascular añadido alto o muy alto en el 18,5% de norteafricanos, 20% en grupo de países del Este). En inmigrantes latinoamericanos dicho riesgo cardiovascular supera al resto de grupos e incluso al grupo de españoles (riesgo cardiovascular alto o muy alto en el 48,7% de latinoamericanos frente al 28% de españoles). Conclusiones Con la estancia en España el riesgo cardiovascular de los inmigrantes aumenta sobre todo si proceden de Latinoamérica. Dicho aumento se hace clínicamente significativo a partir de los 8 años de estancia en España.OBJECTIVE To assess whether there are differences in the immigrant population in terms of the years since their arrival in Spain and their geographical area of origin. DESIGN A cross-sectional study was conducted in three immigrant groups. PARTICIPANTS The groups selected were: a group of Latin American immigrants (298), a group of North African immigrants (130) and a group from Eastern Europe (114). A control group of 100 from a Spanish population of similar age and sex was also included. METHODS Anthropometric variables were measured, including biochemical inflammatory markers, blood pressure and cardiovascular risk estimation according to the tables of the European Societies of Hypertension and Cardiology. RESULTS The cardiovascular risk of the three groups of immigrants is similar between them (added cardiovascular risk high or very high at 5.5% in Latin Americans, 4.3% in North Africans, and 1.6% in immigrants from eastern countries), but significantly lower than the Spanish control group (28%). After 8 years in Spain, cardiovascular risk increases in the three groups of immigrants, with those from North Africa and eastern countries being comparable to the Spanish group (added cardiovascular risk high or very high of 18.5% in North Africans, and 20% in group from eastern countries). This cardiovascular risk was higher than the other groups, including the Spanish control group (Latin American immigrants 48.7% vs 28% in Spanish group). CONCLUSIONS The cardiovascular risk of immigrants increases over the years in Spain, with this increase being higher if they come from Latin America. This increase becomes clinically significant after the 8 years of stay in Spain.

Evaluación y control de los hipertensos diabéticos atendidos en centros de Atención Primaria de España. Estudio BRAND II

OBJECTIVE We aimed to verify the level of blood pressure and glucose control and treatment in hypertensive diabetics seen in Primary Care Centres in Spain. DESIGN Descriptive study conducted on hypertensive diabetic patients who attended primary care centres for any reason. LOCATION Primary Care centres throughout Spain. PARTICIPANTS The study included 6,777 patients. MEASUREMENTS Blood pressure, weight, height, waist circumference, blood analysis and treatment were recorded RESULTS The mean age of the sample was 64.40 (11.50) years. Mean blood glucose was 141.8 (39) mg/dl, glycosylated haemoglobin was ≤7% in 45.9% of the sample, and blood pressure was under control (BP≤130/80 mmHg) in 9.8% of the patients studied. LDL Cholesterol was ≤100mg/dl in 25.3% of the sample. The drugs most used to control diabetes were; sulphonylureas 2259 patients (33.3%) and biguanides 3768 patients (55.6%). A total of 556 patients were on treatment with insulin, which represented 8.2% of the population studied. The drugs most used for hypertension were; diuretics in 3395 patients (50.1%) and angiotensin-converting enzyme inhibitors in 4053 patients (59.8%). CONCLUSIONS A large proportion of hypertensive diabetics are insufficiently controlled.

Adherence to the “Mediterranean Diet” in Spain and Its Relationship with Cardiovascular Risk (DIMERICA Study)

Background: Nutritional studies focus on traditional cultural models and lifestyles in different countries. The aim of this study was to examine the adherence to the Mediterranean diet, life habits, and risk factors associated with cardiovascular diseases among people living in different geographical regions in Spain. Methods: A descriptive cross-sectional study was conducted in each region. The sampling scheme consisted of a random three-stage stratified sampling program according to geographic region, age, and gender. A total of 1732 subjects were asked to complete a questionnaire designed to assess their nutrient intake, dietary habits, and exercise. A diet score that assesses the adherence of participants to the Mediterranean diet (range 0–10) was also applied. Results: Southeastern Spain had the lowest score for adherence to the Mediterranean diet because of the low consumption of fish and plant products. A lower adherence score to the Mediterranean diet was strongly associated with the prevalence of hypertension (p = 0.018). Conclusions: A low level of adherence to the Mediterranean diet is accompanied by a high prevalence of hypertension and, therefore, a raised cardiovascular risk in the country. The adherence score could help identify individuals at greater cardiovascular risk.

Efectos de un programa de ejercicio de fuerza/resistencia sobre los factores de riesgo cardiovascular en mujeres posmenopáusicas de bajo riesgo cardiovascular. Estudio CLIDERICA

Objetivo. Analizar la influencia de un programa de ejercicio físico de fuerza/resistencia sobre los factores de riesgo cardiovascular en mujeres posmenopáusicas de bajo riesgo. Diseño. Ensayo clínico aleatorizado de 6 meses de duración. Emplazamiento. El estudio se realizó en 3 centros de salud de la Comunidad Autónoma de Murcia. Participantes. Participaron en el estudio 63 mujeres posmenopáusicas de 45-59 años con riesgo cardiovascular bajo. Intervenciones y mediciones principales. Las mujeres participantes fueron divididas en 2 grupos: a) control, sin intervención específica (n = 23), y b) intervención mediante ejercicio de fuerza/resistencia con protocolo en medio acuático y terrestre (n = 40). A todos los grupos en la visita inicial y final se les realizaron anamnesis, exploración física y analítica general incluyendo Apo A, Apo B, insulina, creatinina sérica, aclaramiento de creatinina, creatinina en orina, albuminuria, proteína C reactiva ultrasensible e índice HOMA. Resultados. Los valores de insulina aumentan en el grupo control 2,02 mU/l y descienden en el grupo experimental 0,13 mU/l (p = 0,021). Al inicio del estudio la creatinina en el grupo control es de 0,83 ± 0,12 mg/dl, y de 0,91 ± 0,02 mg/dl al final del estudio. En el grupo de intervención es de 0,84 ± 0,12 mg/dl al inicio del estudio, y de 0,90 ± 0,13 mg/dl al final (NS). La presión arterial sistólica disminuye en ambos grupos, y es mayor el descenso en el grupo de ejercicio (11,81 frente a 0,17 mmHg); (p = 0,0001). Los valores de colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad aumentan en el grupo control (4,97 mg/dl) y en el grupo experimental (3,46 mg/dl) (NS). Conclusiones. Un programa controlado de ejercicio físico de fuerza/resistencia en la mujer posmenopáusica disminuye su riesgo cardiovascular.

Small-size Microparticles as Indicators of Acute Decompensated State in Ischemic Heart Failure

INTRODUCTION AND OBJECTIVES Microparticles are markers for cell activation and apoptosis and could provide valuable information that is not available from clinical data. This study assesses the clinical and biological relationship of small-sized microparticles in different forms of ischemic systolic heart failure and their relation to markers of inflammation and repair. METHODS We compared 49 patients with acute heart failure, 39 with stable heart failure and 25 patients with stable coronary artery disease. Small-size microparticles counts were determined by high-resolution flow cytometry. Moreover, 3 different monocyte subpopulations and their expression of inflammatory and adhesive scavenger receptors were analyzed using a conventional flow cytometer. RESULTS Endothelial CD144+ microparticle counts were decreased in heart failure groups (P=.008). Annexin V-binding microparticle counts were found increased in heart failure (P=.024) and in patients with lower functional class (P=.013). Platelet CD42b+ microparticle counts positively correlated with left ventricular ejection fraction (P=.006), and annexin V-binding microparticle counts with interleukin-6 levels in stable heart failure (P=.034). Annexin V-binding microparticle counts in the acute status strongly correlated with toll-like receptor-4 expression on all monocyte subsets (all P<.01). Three months after admission with acute heart failure, annexin V-binding microparticle counts were positively correlated with receptors for interleukin-6, CD163 and CD204 (all P<.05). CONCLUSIONS Annexin V-binding microparticle counts constitute valuable hallmarks of acute decompensated state in systolic heart failure. The observed relationship between small-size annexin V-binding microparticles and scavenger receptors supports their involvement in the progression of the acute response to injury, and thus their contribution to the pathogenesis of acute decompensated heart failure.

Estilos de vida relacionados con el riesgo cardiovascular en estudiantes universitarios

OBJECTIVE To analyze the lifestyles associated with cardiovascular risk in a university population in university admission. MATERIAL AND METHODS A descriptive, observational, cross-sectional students of the Catholic University San Antonio of Murcia. Select a sample of 672 college students enrolled in the first year of the race. The instrument used to collect the data, is a self-completed questionnaire anonymous, with a total of 59 questions. RESULTS With respect to smoking 242 are smokers (36%), 117 former smokers (17.4%), and 313 non-smokers (46.6%). When compared snuff consumption by sex, no differences are detected. By running the largest group of non-smokers often seen in students of physical sciences (59.1%) compared to the careers humanities (40.9%). 87.4% (587) of students surveyed report using alcohol, compared to 12.6% (85) no. According to the race group not detected association between race group and the fact consume alcohol or not. The 65.6% of students surveyed physical exercise commonly referred, being higher the frequency of exercise in men than in women (81.7% versus 49.4%) (P<.001). 54.3% of surveyed students follow a dietary pattern typical of the Mediterranean diet. CONCLUSIONS The University does not exercise the role that could mean in terms of enhancing healthy lifestyles and abandonment of harmful health styles.

Nivel de conocimiento y actuación sobre dislipidemias de los médicos de atención primaria y especializada españoles. Estudio Colesterol Press

Objetivos Determinar el nivel de conocimiento, las pautas de actuacion y el control sobre las dislipidemias de los medicos de atencion primaria y especializada espanoles. Diseno e intervencion Se ha disenado un cuestionario autodefinido formado por 12 items donde se completan datos acerca de la poblacion tratada y la valoracion subjetiva sobre los objetivos, el tratamiento y el control de los parametros lipidicos. Emplazamiento y participantes Ha participado un total de 1.998 medicos de todo el territorio nacional. El 68,8% de los medicos entrevistados trabaja en atencion primaria de salud y el 30,2%, en centros de especialidades o en hospitales. Resultados Globalmente, el 91% de los medicos declara seguir los consensos internacionales sobre el control de las dislipidemias. El parametro objetivo terapeutico para tratar las dislipidemias mas utilizado es el colesterol unido a lipoproteinas de baja densidad (cLDL) (83%), seguido del colesterol total (62%), el colesterol unido a lipoproteinas de alta densidad (cHDL) (56%) y los trigliceridos (51%). Ante un paciente bien controlado, el 21,8% de los facultativos reduce la dosis del hipolipidemiante. En lineas generales, no se aprecian grandes diferencias entre los criterios que siguen los medicos de atencion primaria y los de atencion especializada. Conclusiones Los criterios de actuacion ante las dislipidemias son mejorables. No hay diferencias importantes en las opiniones y actuacion entre medicos de atencion primaria y especialistas en los criterios clinicos y terapeuticos ante las dislipidemias.

Efectos de un programa de ejercicio de fuerza/resistencia sobre los factores de riesgo cardiovascular en mujeres posmenopáusicas de bajo riesgo cardiovascular. Estudio CLIDERICAEffects of a structured exercise programme on cardiovascular risk programmes in post-menopausal women. Cliderica study

OBJECTIVE: To analyse the influence of a physical exercise programme of strength/stamina on cardiovascular risk factors in low-risk post-menopausal women. DESIGN: Six-month randomised clinical trial with post-menopausal women. SETTING: Three health centres in the autonomous community of Murcia, Spain. PARTICIPANTS: Sixty-three post-menopausal women aged 45 to 59 at low cardiovascular risk. INTERVENTIONS AND MAIN MEASUREMENTS: They were split into 2 groups: a) control: 23 people with no specific intervention, and b) 40 people with an intervention of strength/stamina exercise with protocol for in water and on land. At their initial and final visits, everyone in the 2 groups had anamnesis, physical examination, and general analyses, including Apo A, Apo B, insulin, serum creatinine, creatinine clearance, creatinine in urine, albuminuria, ultrasensitive PCR, and HOMA index. RESULTS: The insulin levels increased in the control group by 2.02 mU/L and dropped in the experimental group by 0.13 mU/L (P=.021). At the start of the study, creatinine in the control group was 0.83+/-0.12 mg/dL; and at the end, 0.91+/-0.02 mg/dL. In the intervention group it was 0.84+/-0.12 mg/dL at the start and 0.90+/-0.13 mg/dL at the end (NS). Systolic blood pressure dropped in both groups, with a bigger drop in the exercise group (11.81 vs 0.17 mm Hg) (P=.0001). HDL-C values increased in the control group by 4.97 mg/dL; and in the experimental group, by 3.46 mg/dL (NS). CONCLUSIONS: A controlled programme of strength/stamina physical exercise reduces the cardiovascular risk of post-menopausal women.

¿Por qué se cambian de médico nuestros pacientes? ¿Qué opinamos los médicos de familia?

Objetivos a) Determinar las causas por las que los pacientes solicitan voluntariamente cambio de medico de familia; b) comparar las causas indicadas por los pacientes segun sean activos o pensionistas; c) conocer los motivos por los que los medicos de familia creen que los pacientes se cambian de medico, y d) comparar dichas causas indicadas por los medicos segun se refieran a pacientes activos o pensionistas. Diseno Estudio descriptivo mediante encuestas autocumplimentadas a pacientes y medicos de familia. Emplazamiento Pacientes de 2 centros de salud y medicos de familia de una muestra de centros de salud de la gerencia. Participantes Se incluyo a 100 pacientes activos y 100 pensionistas que se habian cambiado voluntariamente de medico de familia en el ultimo ano, asi como a 40 medicos de familia correspondientes a 10 centros de salud. Intervenciones Encuesta autocumplimentada mediante tecnica Delphi modificada con una primera fase de encuesta abierta y una segunda de priorizacion. Para los medicos se siguio el mismo proceso experimental de forma independiente al de los pacientes. Resultados Los 3 motivos principales de cambio de medico entre los pacientes activos fueron: a) relacion medico-paciente deteriorada (el 32% de los puntos); b) horario o turno de consulta (28%), y c) dificultad para obtener la incapacidad temporal (20,2%). En los pacientes pensionistas fueron los siguientes: a) relacion medico-paciente deteriorada (31%); b) referencias muy positivas de otro medico al que se cambian (27%), y c) el medico no receta lo que creen que necesitan (16%). Segun los medicos, la relacion medico-paciente deteriorada es el principal motivo de cambio de medico (el 40,8% para los pacientes activos y el 34,2% para los pensionistas). El segundo motivo en importancia es la lista de espera de varios dias (25,8%) para pacientes activos y no recetar o remitir cuando el paciente lo pide (29,2%) para pacientes pensionistas. Todos los resultados quedan expresados en la tabla 1. Discusion y conclusiones El deterioro de la relacion medico-paciente es el principal motivo de cambio de medico entre los pacientes, tanto activos como pensionistas. Ademas, la opinion de los pacientes coincide con la de los medicos en este motivo. En parte, esta respuesta es logica, porque el resto de motivos de cambio (excepto el horario o la lista de espera) tienden a deteriorar tambien la relacion medico-paciente en TABLA 1 . Principales motivos de cambio de medico en pacientes y medicos de familia N.° de puntos Porcentaje de puntos Pacientes activos 1. Relacion medico-paciente deteriorada 192 32 2. Horario o turno de consulta 168 28 3. Dificultad para obtener incapacidad temporal 121 20,17 4. Referencias muy positivas de otro medico 78 13 5. Incompetencia tecnica de medico 27 4,5 Pacientes pensionistas 1. Relacion medico-paciente deteriorada 186 31 2. Referencias muy positivas de otro medico 162 27 3. El medico no receta lo que necesitan 96 16 4. Agrupar a toda la familia con mismo medico 71 11,83 5. Incompetencia tecnica del medico 37 6,17 ?Por que los medicos de familia creen que los pacientes activos cambian de medico? 1. Relacion medico-paciente deteriorada 98 40,83 2. Lista de espera de varios dias 62 25,83 3. Horario o turno de consulta 33 13,75 4. Incompetencia tecnica del medico 20 8,33 5. Sensacion de no ser escuchada por el paciente 18 7,5 ?Por que los medicos de familia creen que los pacientes pensionistas cambian de medico? 1. Relacion medico-paciente deteriorada 82 34,16 2. No recetar o derivar cuando el paciente lo pide 70 29,16 3. Incompatibilidad de caracteres 40 16,67 4. Sensacion de no ser escuchado por el paciente 18 7,5 5. El medico no soluciona sus problemas cronicos 13 5,42 general. La dificultad para obtener la incapacidad temporal es un motivo muy importante referido por los pacientes activos, lo que contrasta con la opinion de los medicos, que lo situan en un lugar secundario. Esto puede deberse a cierto grado de rentismo que en ocasiones se percibe en los pacientes activos1-6. La incompetencia tecnica del medico no ocupa un lugar prioritario en las razones para cambiarse de medico, ni es muy valorada en la opinion de los medicos. Esto pone de manifiesto que los pacientes en general dan un mayor valor a las cualidades humanas y a la actitud condescendiente del medico que a la competencia cientificotecnica. El deterioro de la relacion medico-paciente es, pues, el principal motivo de cambio de medico entre nuestros pacientes, tanto activos como pensionistas. La dificultad para obtener la incapacidad temporal es otro motivo importante en los pacientes activos. La incompetencia tecnica del medico no ocupa un lugar prioritario en las razones para cambiarse de medico. No hay grandes diferencias entre los motivos de cambio citados por los pacientes y los considerados como reales por los medicos.

Marcadores bioquímicos, nutricionales y actividad antioxidante en el síndrome metabólico

BACKGROUND AND OBJECTIVES 1) Nutritional assessment of the diet followed by patients with metabolic syndrome, and 2) biochemical analysis of the oxidation-reduction level in patients with metabolic syndrome. MATERIAL AND METHODS A cross-sectional study was conducted in patients with metabolic syndrome in Murcia. Fifty-three patients, 33 with and 20 without (control group) metabolic syndrome, were selected. The intervention consisted of completion of a recall survey and a test to nutritionally assess dietary intake. Anthropometric and laboratory variables, including those related to antioxidant activity, were also tested. RESULTS Antioxidant activity was within normal limits in both groups (1.7 ± 0.2 mmol/L in the control group and 1.8 ± 0.1 mmol/L in the metabolic syndrome group) (NS). Superoxide dismutase levels were not significantly different between the groups. Mean glutathione reductase levels (U/L) were higher in the control group as compared to patients with metabolic syndrome (P<.05). As regards oxidative stress biomarkers, mean isoprostane levels were higher in the control group (4.9 ± 6.2 ng/mL) than in metabolic syndrome patients (3.5 ± 3.9 ng/mL) (P<.05). Oxidized LDL values tended to be higher in metabolic syndrome patients (96 ± 23.2U/L) as compared to the control group (86.2 ± 17.3 U/L), but differences were not significant. CONCLUSIONS There is a trend to a poorer nutritional and biochemical profile in patients with metabolic syndrome, who also tend to have a greater degree of oxidative stress.