José Calabuig

Características, manejo y pronóstico del paciente con infarto agudo de miocardio en la Comunidad Valenciana en 1995: resultados del registro PRIMVAC (Proyecto de Registro de Infarto Agudo de Miocardio de Valencia, Alicante y Castellón)☆

Introduccion y objetivos. Los registros de pacientes con infarto agudo de miocardio hospitalizados en las unidades de cuidados intensivos cardiologicos de una Comunidad Autonoma son escasos en Espana. El registro PRIMVAC (Proyecto de Regis-tro de Infarto agudo de Miocardio de Valencia, Alicante y Castellon) se inicio para obtener informacion sobre la asistencia a estos pacientes en la Comunidad Valenciana Metodos. Se analizan las caracteristicas demo-graficas, clinicas, la utilizacion de procedimientos diagnosticos y terapeuticos y las variables pronosticas en los pacientes ingresados con infarto agudo de miocardio entre el 1 de diciembre de 1994 y el 30 de noviembre de 1995 en las unidades de cuidados intensivos de 17 hospitales de la Comunidad Valenciana cuya cobertura poblacional es de 2.833.938 habitantes. Resultados. La edad media de los 2.377 casos incluidos fue de 65,3 anos (DE 11,9). El 23,2% eran mujeres. La mortalidad intraunidad coronaria fue del 13,9%. La insuficiencia ventricular izquierda se detecto en el 39,8%. La trombolisis se realizo en el 42,1% con una mediana del tiempo de retraso de 195 min, que fue mayor en las mujeres (250 min) y en los mayores de 64 anos (210 min). La edad, el sexo femenino, los antecedentes de infarto de miocardio, la diabetes, la presencia de onda Q y de signos electrocardiograficos de infarto de ventriculo derecho predijeron independientemente mayor mortalidad en la unidad coronaria. Conclusiones. El analisis de los datos permite afirmar la factibilidad de un registro de infarto agudo de miocardio en la Comunidad Valenciana. Hay que resaltar la mortalidad todavia alta a pesar de unos niveles aceptables de terapeutica trombolitica que se aplica con un retraso considerable sobre todo en las mujeres y en los ancianos.

Inflammatory Activation and Left Ventricular Mass in Essential Hypertension

BACKGROUND Inflammation is an independent risk factor for high blood pressure, and as a consequence inflammatory cytokines could be related with left ventricular hypertrophy (LVH). We sought to assess the association and predictive role of different cytokine levels with LVH in a group of patients with essential hypertension (HT). METHODS We studied 251 asymptomatic hypertensive patients (142 with LVH and 109 without LVH), referred from 11 hospitals. A routine physical examination, laboratory analyses, and echo-Doppler study were performed. Plasma soluble tumor necrosis factor (TNF) receptors (sTNF-R1 and sTNF-R2), interleukin-6 (IL-6), and interleukin-1 receptor antagonist (IL-1ra) were centrally determined. RESULTS Hypertensive patients with LVH had higher inflammatory cytokine levels than the group without hypertrophy (P < 0.001). Multivariate linear regression reported that sTNF-R1 (P < 0.01) was an independent predictor of left ventricular mass index (LVMI). All cytokines had significant area under the curves for detection of LVH, but sTNF-R1 has the highest area, 0.71 +/- 0.03 (P < 0.001). Finally, prevalence of LVH was increased in the group of patients with higher cytokine levels, and logistic regression analysis showed that sTNF-R1 (odds ratio = 2.59, 95% CI of 1.14-5.87) was an independent predictor of LVH. CONCLUSIONS Cytokine levels were significantly correlated with LVMI in hypertensive patients. The sTNF-R1 was an independent predictor of LVMI. Plasma sTNF-R1 concentrations could be a predictive factor of LVH in patients with essential HT.

Estudio RICVAL. El infarto agudo de miocardio en la ciudad de Valencia. Datos de 1.124 pacientes en los primeros 12 meses del Registro ( diciembre de 1993-noviembre de 1994)

Introduccion y objetivos La informacion sobre laasistencia al paciente con infarto agudo de miocardioes todavia escasa en Espana. El Registro de InfartoAgudo de Miocardio en la Ciudad de Valencia(RICVAL) se puso en marcha para recoger, de formaprospectiva y uniforme, datos de los pacientescon infarto agudo de miocardio, dados de alta delas unidades de cuidados intensivos cardiologicosde la ciudad de Valencia, con la finalidad de obtenerinformacion actualizada sobre el tratamientode esos pacientes. Se presentan los datos de losprimeros doce meses del Registro. Metodos Mediante la utilizacion de variablespreviamente definidas, se registraron los datos demograficos,clinicos, pronosticos, y de procedimientosdiagnosticos y terapeuticos, de pacientes coninfarto agudo de miocardio de los ocho hospitalesparticipantes en el RICVAL, entre el 1 de diciembrede 1993 y el 30 de noviembre de 1994. Resultados Los ocho hospitales participantes cubrenun area poblacional de 1.665.720 habitantes.Durante el tiempo de estudio, 1.124 pacientes conel diagnostico de infarto agudo de miocardio fuerondados de alta de las unidades coronarias integradasen el estudio. La media de edad fue de 65,1anos. El 23,9% eran mujeres. La mortalidad fue del16,9%. La insuficiencia ventricular izquierda (Killip2, 3 y 4) estuvo presente en el 42%. La terapeuticatrombolitica se realizo en el 43,5% de los casoscon una mediana del tiempo de retraso desde el iniciodel dolor de 210 minutos. Este retraso fue mayoren las mujeres y en los ancianos. Conclusion Del analisis de los datos se deduce lafactibilidad de un registro de infarto agudo de miocardioen la ciudad de Valencia. El estudio RICVALpermitira un mejor conocimiento de los datos demograficos,clinicos y pronosticos en los pacientescon infarto agudo de miocardio, asi como de losprocedimientos diagnosticos y terapeuticos utilizados.Hay que resaltar la cifra todavia alta de mortalidad,a pesar de un aceptable nivel de terapiatrombolitica, y el retraso en iniciar la trombolisis,sobre todo en las mujeres y en los ancianos.

Resultados iniciales y seguimiento clínico a 6 meses tras el implante de un stent coronario recubierto de carburo de silicio

Introduccion y objetivos Presentar la experiencia inicial en Espana con el stent coronario Tenax, de acero inoxidable 316L recubierto de una capa de carbono de silicio amorfo rico en hidrogeno. Pacientes y metodos Desde julio de 1998 a julio de 1999 se implantaron 231 stents Tenax® en 206 pacientes de 9 centros (62 ± 5 anos) como unico procedimiento revascularizador. La indicacion clinica mas frecuente fue la angina inestable (66%), siendo la mayoria de las lesiones complejas (clases B2 y C). La arteria mas revascularizada fue la descendente anterior (51%). La fraccion de eyeccion fue inferior a 0,5 en 19% de casos. El resultado inmediato se valoro con angiografia cuantitativa y el seguimiento a 6 meses fue clinico. Resultados La revascularizacion fue completa en el 70%, electiva en el 80% y con implante directo en el 25% de los casos. El stent se desplego con exito en todos los pacientes. La estenosis disminuyo del 62 ± 16 al 16 ± 10% y el diametro luminal minimo aumento de 0,81 ± 0,40 a 2,61 ± 0,59. El flujo TIMI, comprometido en un 30% de casos, se normalizo en todos menos un caso. La incidencia de acontecimientos cardiacos fue minima: una trombosis aguda (0,5%) resuelta con nueva angioplastia y un infarto agudo de miocardio sin onda Q (0,5%). A los 6 meses reaparecio angina mayor de clase II en el 10% de los pacientes y se realizo una nueva angioplastia en el 1,9% de los casos. Conclusiones Los datos clinicos y angiograficos sugieren que el recubrimiento del stent coronario Tenax con carburo de silicio hidrogenado posiblemente desempena un papel beneficioso en el porvenir de los pacientes, aunque requiere una evaluacion en estudios clinicos prospectivos.

Obese and Nonobese Patients With Essential Hypertension Show Similar N-terminal proBNP Plasma Levels

BACKGROUND Multiple studies have focused on the influence of obesity on natriuretic peptide levels. However, the effect of obesity on amino-terminal propeptide of B-type natriuretic peptide (NT-proBNP) levels in hypertensive (HT) patients remains uncertain. METHODS We studied 252 asymptomatic patients (60 +/- 13 years, 136 men) with essential HT. A routine physical examination, anthropometry, laboratory analyses, echo-Doppler study, and NT-proBNP level determination were performed. RESULTS NT-proBNP levels were similar in both obese and nonobese HT (median 56 (25-130) pg/ml vs. median 51 (26-129) pg/ml, P = 0.488). No significant differences were found in obese or nonobese patients with left ventricular hypertrophy (LVH) (median 135 (73-425) pg/ml vs. median 151 (64-274) pg/ml, P = 0.597). The area under the curve was 0.89 +/- 0.03 for NT-proBNP to diagnose LVH in the obese HT patients and 0.88 +/- 0.03 in the nonobese. A logistic regression analysis showed that age, gender, and left ventricular mass index (LVMI) were independent predictors of NT-proBNP levels. Body mass index (BMI) was not significantly associated with NT-proBNP in LVH HT patients. CONCLUSIONS Obesity is not statistically associated with NT-proBNP levels in HT asymptomatic patients. The same results were observed in our group of patients with LVH. These data are in contrast with those previously found in heart failure, and raise questions about the role of obesity per se as primary cause of decreased NT-proBNP levels in other pathophysiological conditions.

Characterization of coronary plaques with combined use of intravascular ultrasound, virtual histology and optical coherence tomography.

According to post-mortem studies, luminal thrombosis occurs from plaque rupture, erosion and calcified nodules. In vivo studies have found thin cap fibroatheroma (TCFA) as the main vulnerable lesion, prone to rupture. Few data about other post-mortem lesions have been reported in vivo. Our main objective is to characterize in vivo the coronary plaques with intravascular ultrasound-virtual histology (IVUS-VH) and optical coherence tomography (OCT), in order to detect not only thin cap fibroatheroma (TCFA), but also other possible vulnerable lesions. The secondary objective is to correlate these findings with clinical and analytical data. Twenty-five patients (18 stable) submitted to coronary angiography were included in this pilot study. After angiography, the three vessels were studied (when possible) with IVUS-VH and OCT. Plaque characteristics were correlated with clinical and analytical data. Forty-six lesions were analyzed. IVUS-VH detected significant necrotic core in 15 (3 were definite TCFA). OCT detected TCFA in 10 lesions, erosion in 6, thrombus in 5 and calcified nodule in 8. Possible vulnerable lesion was found in 61% of stable and 57% of unstable patients. Erosions and calcified nodules were only found in stable patients. Those with significant necrotic core had higher body mass index (P=0.016), higher levels of hs-CRP (P=0.019) and triglycerides (P=0.040). The higher the levels of hs-CRP, the larger the size of the necrotic core (r=0.69, P=0.003). Lesions with characteristics of vulnerability were detected by IVUS-VH and OCT in more than 50% of stable and unstable coronary patients. A significant necrotic core was mainly correlated with higher hs-CRP.

Rotura de la pared libre del ventrículo izquierdo tras reperfusión coronaria percutánea de un infarto de miocardio evolucionado

La rotura ventricular de la pared libre del ventrículo izquierdo (VI) es una complicación temida del infarto agudo de miocardio (IAM) por su elevada mortalidad. La incidencia es especialmente frecuente en las primeras 24 h, disminuye de manera progresiva y es infrecuente más allá del quinto día. Su aparición suele ser aguda, en forma de taponamiento cardíaco, aunque hay formas de presentación subagudas1. Los principales factores de riesgo son el sexo femenino, la edad avanzada, la obstrucción completa de la arteria causante y el IAM anterior2. Pese a que la anatomía coronaria es el principal factor predictivo2,3 (reperfusión de la arteria causante y ausencia de colaterales), en la mayoría de los casos no se dispone de coronariografía previa1. Además, la angioplastia primaria reduce el riesgo de roturas en comparación con la fibrinólisis4. CARTA AL EDITOR

Cambios de diámetro de las arterias coronarias en receptores de trasplante cardíaco con vasos angiográficamente normales durante cinco años

Introduccion La estenosis coronaria difusa o focal es una complicacion frecuente del trasplante cardiaco. Tambien se ha descrito la angiopatia dilatada, aunque resulta mucho menos conocida. Con objeto de estudiar las modificaciones de las arterias coronarias en trasplantados, hemos llevado a cabo un estudio cuantitativo a lo largo de 5 anos. Metodos Se practico coronariografia anual en todos los supervivientes de un trasplante cardiaco. Se seleccionaron 44 pacientes con arterias coronarias normales durante 5 anos consecutivos. Se cuantifico el diametro de las arterias en cada angiograma a distintos niveles: descendente anterior proximal, media y distal; circunfleja proximal y distal; coronaria derecha proximal, media y distal. Se compararon los cambios del diametro a lo largo de los 5 anos. Resultados En el grupo total hubo ligero aumento del diametro en cada segmento. Tomado cada paciente por separado, se aprecio aumento del diametro de la descendente anterior proximal en 17, descendente anterior media en 13 y descendente anterior distal en 8. La circunfleja sufrio dilatacion de su segmento proximal en 11 pacientes, y del distal en 14. La coronaria derecha sufrio dilatacion de su segmento proximal en 18 pacientes, medio en 18 y distal en 15. En total, se dilataron 114 de 352 segmentos coronarios (32%). Solo 6 pacientes no tuvieron dilatacion de ningun segmento. Conclusiones Hubo dilatacion en el 32% de los segmentos de las arterias coronarias principales en receptores de trasplante cardiaco con arterias angiograficamente normales a lo largo de 5 anos de evolucion, lo que puede deberse a un engrosamiento de la intima con sobrecompensacion por aumento adicional del vaso con ganancia neta de luz.

Unsuccessful pericardiocentesis for cardiac tamponade during angiocardiography with nonionic contrast material

Cardiac tamponade secondary to ventricular wall perforation is one of the possible complications of right-sided as well as left-sided cardiac catheterization. Ventriculography was performed on a patient with obstructive cardiomyopathy using a nonionic contrast medium. During the procedure, the right ventricle was accidentally perforated and the patient developed cardiac tamponade. Pericardiocentesis was unsuccessful and surgical drainage was needed after the patient developed progressive hemodynamic deterioration. At surgery, pericardial thrombus was found. We consider the reason for failure of pericardiocentesis was rapid coagulation of the extravasated blood in connection with nonionic contrast material.

Left ventricular free wall rupture after percutaneous coronary reperfusion following acute myocardial infarction

Due to the elevated rate of mortality with which it is associated, left ventricular (LV) free wall rupture is a dreaded complication of acute myocardial infarction (AMI). The incidence is especially high during the first 24 hours, after which it decreases progressively; beyond the fifth day post-AMI, this complication is uncommon. The onset is usually acute, in the form of cardiac tamponade, although it can be subacute. The major risk factors are female sex, advanced age, complete obstruction of the infarct-related artery, and previous AMI. Although coronary anatomy (reperfusion of the infarct-related artery and absence of collateral circulation) is the key predictive factor, in most cases, previous coronary arteriogram is not available. Moreover, primary angioplasty reduces the risk of LV free wall rupture as compared to fibrinolysis. LETTER TO THE EDITOR