José Ramón González Juanatey

Impacto de la hipertensión en las cardiopatías en España. Estudio CARDIOTENS 1999

Introduccion y objetivos Se presentan los resultados globales del estudio CARDIOTENS 99, un estudio transversal de ambito estatal sobre prevalencia y grado de control de la hipertension arterial asociada con diversas enfermedades cardiovasculares, realizado sobre 32.051 pacientes atendidos en consultas de cardiologia y de atencion primaria. Metodos Se registraron de forma prospectiva en un cuestionario uniformizado los datos demograficos, clinicos, tensionales y terapeuticos de todos los pacientes atendidos en un mismo dia por 1.159 medicos (21% cardiologos y 79% de atencion primaria). Resultados El 33% de la muestra total de 32.051 pacientes tenia hipertension arterial y el 19% antecedentes de cardiopatia. Presentaban hipertension y cardiopatia 4.022 pacientes (13%). La hipertension acompanaba al 77% de la insuficiencia cardiaca, al 66% de la cardiopatia isquemica (angina e infarto) y al 66% de la fibrilacion auricular. El 47% de los hipertensos con insuficiencia cardiaca tomaba un inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina, el 32% de los hipertensos con insuficiencia coronaria un betabloqueador y el 25% de los hipertensos con fibrilacion auricular estaban anticoagulados. Menos del 20% de los hipertensos con cardiopatia estaban controlados (presion arterial menor de 130/85 mmHg); el porcentaje de controlados entre los atendidos por cardiologos era algo menor que en atencion primaria. Conclusiones La insuficiencia cardiaca, cardiopatia isquemica y fibrilacion auricular cronica se asocian con gran frecuencia con hipertension arterial. El control tensional de los hipertensos cardiopatas es muy limitado. El empleo de farmacos de indicacion obligada en hipertensos con cardiopatias es escaso.

Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología en hipertensión arterial

Desde la elaboracion de las guias de practica clinica en hipertension arterial en enero del ano 2000 se han producido nuevas evidencias cientificas que hay que tener en cuenta en el ambito de la practica clinica. Es necesario realizar la evaluacion clinica del hipertenso mediante la estratificacion de su riesgo cardiovascular global, en la que los datos aportados por el electrocardiograma (ECG) y el analisis de orina (deteccion de excrecion urinaria de albumina) son de especial relevancia. Hasta la actualidad, los resultados de multiples estudios disponibles indican que en la hipertension arterial lo mas importante es normalizar los valores de la presion arterial, con un control mas estricto en los hipertensos de mayor riesgo (diabeticos, lesion de organo diana y enfermedad cardiovascular asociada). La individualizacion del tratamiento constituye la base de la eleccion de farmacos antihipertensivos. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que los hipertensos con ciertas enfermedades asociadas obtienen un mayor beneficio de determinados grupos farmacologicos. Los hipertensos diabeticos o con hipertrofia ventricular izquierda parecen beneficiarse del bloqueo farmacologico del sistema renina-angiotensina y los pacientes con insuficiencia cardiaca deben recibir tratamiento combinado con inhibidores de la enzima de conversion de la angiotensina (IECA) y bloqueadores beta.

Análisis de la relación coste-efectividad a corto y largo plazo de clopidogrel añadido a terapia estándar en pacientes con síndrome coronario agudo en España

Introduccion y objetivos El estudio CURE demostro que la utilizacion de clopidogrel anadido a la terapia estandar con acido acetilsalicilico reduce el riesgo de eventos cardiovasculares (ictus, infarto de miocardio y muerte cardiovascular) en pacientes con sindrome coronario agudo sin elevacion del segmento ST. El objetivo de este estudio es llevar a cabo un analisis de la relacion coste-efectividad a corto y largo plazo de la administracion de clopidogrel, durante el primer ano de tratamiento, anadido a la terapia estandar. Pacientes y metodo Para el analisis a corto plazo, los datos clinicos y los de uso de recursos se obtuvieron del ensayo clinico CURE. Para el analisis a largo plazo se adapto un modelo internacional de Markov compuesto de 6 estados de salud. Los datos clinicos se obtuvieron de ensayos clinicos y estudios epidemiologicos. La informacion sobre uso de recursos y costes unitarios (euros de 2003) se obtuvo de 2 registros espanoles de pacientes con sindrome coronario agudo, de la revision de la bibiografia y de la consulta a un panel de expertos. Los resultados se expresan en terminos de costes incrementales por evento evitado y por ano de vida ganado. Resultados A corto plazo, la administracion de clopidogrel y terapia estandar tiene un coste adicional por evento evitado de 17.190 euros; a largo plazo, resulta en un coste incremental por ano de vida ganado de 8.132 euros, inferior al umbral de coste-efectividad espanol de 30.000 euros por ano de vida ganado. Conclusiones La adicion de clopidogrel a la terapia estandar durante el primer ano de tratamiento es una medida con una buena relacion coste-efectividad, tanto a corto como a largo plazo.

Diferencias en la atención de las mujeres con alto riesgo cardiovascular respecto a los varones: estudio multidisciplinario

Fundamento y objetivo: Existe un amplio espectro de pacientes con alto riesgo cardiovascular (ARCV) que pueden beneficiarse de medidas generales y farmacologicas. El objetivo del estudio fue evaluar las diferencias en la presentacion del ARCV entre mujeres y varones, y si existen diferencias de tratamiento en razon del sexo. Pacientes y metodo: Se estudiaron los datos de pacientes con ARCV en consultas de cardiologia, medicina interna, neurologia, endocrinologia y atencion primaria. Se consideraron pacientes con ARCV a aquellos con antecedentes de enfermedad coronaria, cerebrovascular, vasculopatia periferica y diabetes mellitus (DM) mas otro factor de riesgo cardiovascular. Las principales variables analizadas fueron: edad, sexo, glucemia, hemoglobina glucosilada, presion arterial, tabaquismo, dislipemia, microalbuminuria, asi como los farmacos utilizados en todos los pacientes. Se realizo un estudio multivariante ajustado por edad. Resultados: De un total de 5.027 pacientes evaluados, 1.307 presentaban ARCV (56,1% varones, 43,9% mujeres) con una edad media de 67,3 anos (varones: 66,1; mujeres: 68,8 anos). Entre los pacientes con enfermedad coronaria, en las mujeres se prescribio menos antiagregacion respecto al varon (69,4 frente al 80,4%; odds ratio [OR] = 1,592) y menos hipolipemiantes, a pesar de existir una mayor prevalencia de hipercolesterolemia asociada (52,8 frente al 39,1%). Entre los pacientes con DM y otro factor de riesgo vascular, las mujeres recibieron menos antiagregacion (42,9 frente al 36,6%; OR = 1,486) e hipolipemiantes (53,5 frente al 41,4%), y mas diureticos (41,4 frente al 26,5%; OR = 0,588). Conclusiones: Existe un diferente perfil de ARCV en la mujer respecto al varon, con mas DM y menos tabaquismo. Se observa una tendencia a infratratar a la mujer con ARCV respecto a las pautas establecidas en el varon.

Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología en la monitorización ambulatoria del electrocardiograma y presión arterial

En este articulo se hace una revision historica y una puesta al dia, tanto desde un punto de vista tecnologico como clinico, de dos procedimientos de exploracion dinamica del aparato cardiovascular de tanto interes medico como son el electrocardiograma de Holter y la monitorizacion ambulatoria de la presion arterial. En cada uno de los procedimientos se detallan las caracteristicas tecnicas y metodologicas de los equipos actuales, haciendose enfasis en la normativa que debe regular dicha tecnologia para que su fiabilidad diagnostica sea maxima. Basandose en los documentos cientificos internacionales, asi como en la experiencia de los propios autores, se detallan las indicaciones, aplicaciones y limitaciones de cada una de las tecnicas adaptandolas a las capacidades operativas del sistema sanitario espanol. Nuevos desarrollos en electrocardiografia de Holter, como el QT dinamico o la variabilidad RR o la velocidad de la onda de pulso en monitorizacion ambulatoria de la presion arterial, son abordados con suficiente extension, indicandose igualmente algunas directrices futuras que mejoren el rendimiento y su aplicacion clinica.

Marcadores de inflamación y estratificación de riesgo en pacientes con síndrome coronario agudo: diseño del estudio SIESTA (Systemic Inflammation Evaluation in patients with non-ST segment elevation Acute coronary syndromes)

Introduccion y objetivos A pesar de que se conoce el valor pronostico de varios marcadores de inflamacion en el sindrome coronario agudo sin elevacion del segmento ST (SCASEST), aun se ignora que subconjunto de estos proporciona mejor informacion y que grado de asociacion existe entre ellos. El objetivo del estudio SIESTA es establecer el valor pronostico de la proteina C reactiva, fibrinogeno, neopterina, interleucinas 6, 8, 10 y 18, factor de necrosis tumoral, e-selectina, endotelina 1, factor tisular, molecula de adhesion celular vascular-1 (VCAM-1) e intercelular-1 (ICAM-1), proteina plasmatica-A asociada al embarazo (PAPP-A), peptido natriuretico ventricular (tipo B), troponina I o T, leucocitos e isoforma MB de la creatinfosfocinasa (CK-MB), en pacientes con SCASEST. Pacientes y metodo SIESTA es un estudio prospectivo, multicentrico, que incluira a pacientes que hayan presentado dolor toracico sugestivo de sindrome coronario agudo en las ultimas 48 h y alguna de las siguientes condiciones: signos electrocardiograficos de isquemia miocardica, enfermedad vascular documentada o elevacion de la concentracion de troponinas. Se realizara un seguimiento clinico durante un ano, con determinaciones hematologicas y bioquimicas en el momento del ingreso, del alta, y a los 30, 180 y 365 dias. Se validaran las escalas TIMI (Thrombolysis In Myocardial Infarction) y PEPA (Proyecto de Estudio del Pronostico de la Angina). La variable principal estara compuesta de muerte por cualquier causa, muerte de origen cardiaco, infarto de miocardio no letal y angina inestable que requiera hospitalizacion o revascularizacion urgente. La evaluacion individual de cada una de las variables se considerara como objetivo secundario. Este estudio ofrecera valiosa informacion prospectiva acerca del valor pronostico de un importante numero de marcadores inflamatorios en pacientes de origen mediterraneo asistidos en la practica medica habitual.

Short- and Long-Term Cost-Effectiveness Analysis of Adding Clopidogrel to Standard Therapy in Acute Coronary Syndrome Patients in Spain

INTRODUCTION AND OBJECTIVESnThe CURE study showed that adding clopidogrel to standard therapy with acetylsalicylic acid reduces the risk of cardiovascular events (i.e., stroke, myocardial infarction, and cardiovascular death) in patients with acute coronary syndrome but without ST-segment elevation. The objective of this study was to carry out short- and long-term cost-effectiveness analyses of administering clopidogrel in addition to standard therapy during the first year of treatment.nnnPATIENTS AND METHODnFor the short-term analysis, clinical data and information on health resource utilization were taken from the CURE study. For the long-term analysis, an adaptation of an internationally used Markov model involving six health states was employed. Clinical data were obtained from clinical trials and epidemiological studies. Information on resource use was obtained from two Spanish registries of patients with acute coronary syndrome, a literature review, and consultations with an expert panel. Results are expressed in terms of incremental cost per event avoided or per life-year gained.nnnRESULTSnIn the short-term analysis, the incremental cost per event avoided of adding clopidogrel to standard therapy was ;17 190. In the long-term analysis, the incremental cost per life-year gained was ;8132, which is below the Spanish cost-effectiveness threshold of ;30 000 per life-year gained.nnnCONCLUSIONSnAdding clopidogrel to standard therapy during the first year of treatment is cost-effective in both the short and long term.

Empleo de fármacos antitrombóticos en pacientes hipertensos con fibrilación auricular crónica. Estudio CARDIOTENS 99

BACKGROUND: Our main goals were to know the actual degree of oral anticoagulation and antiaggregation in hypertensive patients with atrial fibrillation in the daily clinical practice in Spain and to analyze any differences between primary care physicians and cardiologists. PATIENTS AND METHOD: 32,051 outpatients attended the same day by 1,159 physicians (21% cardiologists) were prospectively included in a database taking into account a history of hypertension and atrial fibrillation, demographic data and ongoing treatments. RESULTS: Hypertension was detected in 10,555 patients and 999 of them had both hypertension and atrial fibrillation (9.46%: 435 males [44%] and 564 females [56%]). 53% patients were attended by primary care physicians and the rest by cardiologists. 33% of hypertensive patients with atrial fibrillation were on oral anticoagulation: 41% of them attended by cardiologists and 26% by primary care physicians (p 80 years-old) were found to receive less anticoagulants and more antiaggregants both in primary health-care and cardiology health-care.

THE ROLE OF HIGH BLOOD PRESSURE IN CARDIAC DISEASES IN SPAIN. THE CARDIOTENS STUDY 1999

INTRODUCTION AND OBJECTIVESnTo analyze the prevalence and control of hypertensive patients with associated cardiac diseases in Spain.nnnMETHODSnAll the 32,051 outpatients seen the same day by 1,159 primary physicians (79%) and cardiologists (21%) were prospectively included in a database including history of cardiac disease (heart failure, coronary disease or atrial fibrillation), casual blood pressure and ongoing treatments.nnnRESULTSnHypertension was present in 33% of the whole group and 19% had both hypertension and a cardiac disease. Hypertension was present in 77% of the patients with heart failure, in 66% of those with coronary diseases and in 66% with atrial fibrillation. Less than 60% of the hypertensive patients with heart failure were treated with an angiotensin or a converting enzyme inhibitor. Thirty-two percent of the hypertensive patients with coronary disease received a betablocker and 25% of the hypertensive patients with atrial fibrillation were on oral anticoagulation. Less than 20% of the patients with hypertension and cardiac disease had blood pressure levels under 130/85 mmHg as recommended by international guidelines. Patients seen by primary care physicians were found to be slightly better treated than those under cardiologists care.nnnCONCLUSIONSnHigh blood pressure is associated with heart failure, coronary disease and atrial fibrillation in a high percentage of patients. The blood pressure levels recommended by current guidelines for cardiac hypertensives were attained in less than 20% of the cases. The control of blood pressure in these high risk hypertensive patients was low and the use of appropriate pharmacological treatment was poor.

Tratamiento de la angina de pecho crónica estable:estudio de seguimiento con nifedipino OROS (estudio SENIOR)

Objetivo Obtencion de datos sobre eficacia, tolerabilidade impacto sobre la calidad de vida en pacientes conangina estable tratados con nifedipino OROS. Pacientes y metodos Se estudiaron 1.076 pacientesde ambos sexos (63,5 ± 12,8 anos) con angina estable(clases I a III de la SCVC) y evidencia de cardiopatia isquemica(el 43,3% con infarto de miocardio previo). Eltratamiento con 30-60 mg/dia de nifedipino OROS (monoterapiao combinacion) tuvo una duracion de 6 meses. Setrata de un estudio de casos con analisis de medidas repetidasen el que se valoraron: frecuencia semanal deataques anginosos, consumo de nitratos de accion corta,modificaciones de la medicacion antianginosa, incidenciade efectos secundarios y modificaciones de la puntuacionen el cuestionario de calidad de vida. Resultados Se aprecio una disminucion del 80,7% y del83,3% del numero de ataques anginosos y del consumo denitratos de accion rapida, respectivamente (p = 0,001 enambos). Asimismo, el porcentaje de pacientes que presentabanataques anginosos durante la semana previa a la visitade valoracion paso del 71,7 al 10,9% (p Conclusiones Nifedipino OROS es un antianginosoeficaz, seguro y bien tolerado por los pacientes con anginaestable, en los que aumenta notablemente la calidadde vida.