José López Aldeguer

Cohorte RIS de pacientes con infección por VIH sin tratamiento antirretroviral previo (CoRIS): metodología y primeros resultados

Objetivo Describir la metodologia y los resultados basales de la cohorte de pacientes con infeccion por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) de la Red de Investigacion de Sida (CoRIS). Metodos Cohorte abierta, prospectiva, multicentrica, de pacientes mayores de 13 anos con diagnostico de VIH sin tratamiento antirretroviral previo. La seleccion se realizo entre enero de 2004 y octubre de 2005 en 17 hospitales de 8 comunidades autonomas. Se recogieron variables sociodemograficas, epidemiologicas, clinicas y analiticas, junto con muestras biologicas iniciales y de seguimiento. Resultados Se han incluido 1.591 pacientes, 24% mujeres, mediana de edad 36 anos, el 74% diagnosticados de VIH en 2004 o 2005. El 27% provenian de otros lugares de origen, destacando Latinoamerica (16%) y Africa subsahariana (5%). El 32% tenian estudios secundarios y el 16% universitarios. La categoria de transmision mas frecuente fue la de hombres homosexuales (37%), seguida por la heterosexual (36%); y solo el 21% tenian antecedente de consumo de drogas inyectadas. Al ingreso en la cohorte la mediana de CD4 era 317 celulas/μl, la de carga viral 52.300 copias/ml y el 18% tenian diagnostico de sida. Las enfermedades diagnosticas de sida mas frecuentes fueron: neumonia por Pneumocystis jiroveci (6,1%), candidiasis esofagica (3,3%) y tuberculosis extrapulmonar (3,0%) y pulmonar (2,7%). Se registraron 35 fallecimientos (2,2%). El 33% de los pacientes han aportado muestras basales al BioBanco. Conclusiones CoRIS proporciona informacion relevante del perfil epidemiologico reciente de la infeccion por el VIH en nuestro medio, en el que predomina la transmision sexual. Se demuestra la viabilidad de esta cohorte, recogiendo datos clinicos y epidemiologicos junto con muestras biologicas, lo que abre grandes posibilidades de investigacion.

The future of antiretroviral therapy: challenges and needs

The introduction of combination antiretroviral therapy (cART) has substantially modified the natural history of HIV infection. At the beginning of the cART era the objective was focused on HIV-1-associated mortality and morbidity, but as this objective was accomplished other issues emerged, including toxicity, resistance and compliance with treatment. Moreover, the participation of other disease mechanisms, such as proinflammatory activity, in the so-called non-AIDS events is becoming increasingly important. To overcome these issues, therapeutic options have dramatically expanded, which has made the management of HIV-1-infected patients increasingly complex. The intense changes seen raise the question of what will be the future of HIV infection and its treatment. A projection into the future may help to reflect on current limitations, needs and research priorities, to optimize patient care. To debate on this topic a group of 38 experts has initiated The HIV 2020 Project, with the aim of reflecting on the future of HIV infection and identifying the needs that should be the attention of research in different areas. This document summarizes the groups conclusions on the future of antiretroviral treatment, presented as 20 relevant questions. Each question includes the current status of the topic and our vision for the future.

Tratamiento de las infecciones oportunistas en pacientes adultos y adolescentes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana en la era del tratamiento antirretrovírico de gran actividad

Recomendaciones del Grupo de Estudio del Sida (GESIDA)/Plan Nacional sobre el Sida Redactores del documento: Daniel Podzamczer, José Ramón Arribas, José Mallolas, José María Peña, Federico Pulido. Revisores del documento: Koldo Aguirrebengoa, Carlos Barros, Rosa Blazquez, José Ramón Costa, Fernando Dronda, Javier Ena, Antonio Guerrero, Félix Gutiérrez, Javier Juega, Pablo Labarga, Jaime Locutura, José López Aldeguer, Santiago Moreno, Arturo Noguerado, Imma Ocaña, Belén Padilla, Elisa Pérez-Cecilia, Ma Jesús Pérez Elías, Joaquín Portilla, Antonio Rivero, Victor Roca.

Recomendaciones de GESIDA/PETHEMA sobre el diagnóstico y el tratamiento de los linfomas en pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana☆

Resumen La incidencia de linfoma no hodgkiniano y linfoma de Hodgkin es mayor en pacientes con infeccion por el VIH que en la poblacion general. Tras la introduccion del tratamiento antirretroviral de combinacion (TARc) ha disminuido la importancia pronostica de variables relacionadas con el VIH, adquiriendo mayor peso factores relacionados con el linfoma. Actualmente, los tratamientos de los linfomas en pacientes infectados por VIH no difieren de los empleados en la poblacion general. Pero existen algunos aspectos diferenciales de los pacientes con VIH como la necesidad de TARc, de profilaxis y de tratamientos de algunas infecciones oportunistas. En este documento se actualizan las recomendaciones sobre el diagnostico y el tratamiento de los linfomas en pacientes infectados por VIH publicadas por GESIDA/PETHEMA en 2008.

The effects of Maraviroc on liver fibrosis in HIV/HCV co-infected patients

The fibrogenesis analysis in quimeric CCR1 and CCR5 mice revealed that CCR5 mediates its pro‐fibrogenic effects in hepatic cells and promoting stellate cells. The blockage of co‐receptors could preserve the progression of hepatic fibrosis in HIV/HCV co‐infected patients.

Executive summary: Prevention and treatment of opportunistic infections and other coinfections in HIV-infected patients: May 2015

Opportunistic infections continue to be a cause of morbidity and mortality in HIV-infected patients. They often arise because of severe immunosuppression resulting from poor adherence to antiretroviral therapy, failure of antiretroviral therapy, or unawareness of HIV infection by patients whose first clinical manifestation of AIDS is an opportunistic infection. The present article is an executive summary of the document that updates the previous recommendations on the prevention and treatment of opportunistic infections in HIV-infected patients, namely, infections by parasites, fungi, viruses, mycobacteria, and bacteria, as well as imported infections. The article also addresses immune reconstitution inflammatory syndrome. This document is intended for all professionals who work in clinical practice in the field of HIV infection.

Prevention and treatment of opportunistic infections and other coinfections in HIV-infected patients: May 2015.

Despite the huge advance that antiretroviral therapy represents for the prognosis of infection by the human immunodeficiency virus (HIV), opportunistic infections (OIs) continue to be a cause of morbidity and mortality in HIV-infected patients. OIs often arise because of severe immunosuppression resulting from poor adherence to antiretroviral therapy, failure of antiretroviral therapy, or unawareness of HIV infection by patients whose first clinical manifestation of AIDS is an OI. The present article updates our previous guidelines on the prevention and treatment of various OIs in HIV-infected patients, namely, infections by parasites, fungi, viruses, mycobacteria, and bacteria, as well as imported infections. The article also addresses immune reconstitution inflammatory syndrome.

Formación especializada de posgrado en patología infecciosa

En Espana, todavia no se reconoce oficialmente la especialidad de enfermedades infecciosas, pese a que esta ha sido reconocida en la mayoria de los paises desarrollados y a que existen unidades asistenciales de enfermedades infecciosas en las 17 comunidades autonomas, con estructura de servicios, secciones o unidades. La organizacion de un sistema formativo de posgrado en enfermedades infecciosas requiere el reconocimiento previo de la especialidad y el establecimiento oficial de un sistema formativo para futuros especialistas mediante el sistema de medicos internos residentes. Como consecuencia de la ausencia de reconocimiento oficial de la especialidad, no existe un programa especifico de formacion posgrado en enfermedades infecciosas. Esta situacion impide la formacion completa, integra, de calidad y evaluable, de los medicos que se dedicaran al cuidado de los pacientes con enfermedades infecciosas. Este cambio debe producirse lo antes posible para garantizar, como ocurre con el resto de especialidades medicas, la formacion de nuevos especialistas que posibilite el mantenimiento de una atencion de calidad y eficiente a los pacientes con enfermedades infecciosas pese al relevo generacional. Proponemos un modelo para la formacion de especialistas en enfermedades infecciosas en el que definimos las competencias que el futuro especialista debe adquirir, el programa de formacion que permita alcanzar dichas competencias y las caracteristicas que deben poseer los centros donde los futuros especialistas deben formarse.

Executive summary: Pre-exposure prophylaxis for prevention of HIV infection in adults in Spain: July 2016

Administration of antiretroviral drugs to individuals exposed to, but not infected by, HIV has been shown to reduce the risk of transmission. The efficacy of pre-exposure prophylaxis (PrEP) makes it obligatory to include it in an integral program of prevention of HIV transmission, together with other measures, such as use of the condom, training, counseling, and appropriate treatment of infected individuals. In this document, the AIDS Study Group (GeSIDA) of the Spanish Society of Infectious Diseases and Clinical Microbiology (Sociedad Espanola de Enfermedades Infecciosas y Microbiologia Clinica [SEIMC]) provides its views on this important subject. The available evidence on the usefulness of PrEP in the prevention of transmission of HIV is presented, and the components that should make up a PrEP program and whose development and implementation are feasible in Spain are set out.

Lopinavir potenciado con ritonavir en monoterapia. Posibles indicaciones

Lopinavir potenciado con ritonavir en monoterapia mantiene bloqueada la replicacion viral cuando se ha simplificado un tratamiento antirretroviral con un inhibidor de la proteasa potenciado y 2 analogos de nucleosido, que durante 6 meses ha mantenido una carga viral indetectable. Esta simplificacion a monoterapia se puede aconsejar a los pacientes en circunstancias similares, siempre que sean capaces de mantener una adherencia practicamente completa. Pero ademas, como consta en las recomendaciones del Grupo de Estudio de Sida, se podria aconsejar cuando, teniendo la carga viral indetectable, se presentaran sintomas o hallazgos analiticos atribuibles a toxicidad de los analogos, comorbilidades, como hepatopatia o nefropatia, o simplemente el deseo de un numero menor de comprimidos. Con esta estrategia, se reduce la toxicidad y el gasto farmaceutico sin afectar el futuro del paciente.