José Luis Llisterri Caro

Sexual Dysfunction in Hypertensive Patients Treated with Losartan

BackgroundImpaired erectile function in men is a component of the dysmetabolic syndrome of high blood pressure as well as a sequela of antihypertensive therapy. This prospective interventional study in men with uncontrolled hypertension (blood pressure ≥140/90 mm Hg) used a survey instrument to assay sexual dysfunction before and after therapy with losartan. MethodsWe evaluated the influence of a 12-week therapy with losartan in 82 hypertensive subjects with (n = 82) and without (n = 82) a diagnosis of erectile dysfunction using a self-administered questionnaire validated in another 60 subjects with hypertension. ResultsFrom an initial sample of 323 hypertensive men and women, 82 men, aged 30 to 65 years, with sexual dysfunction underwent a 12-week regimen of losartan therapy (50–100 mg/day). Losartan treatment improved sexual satisfaction from an initial 7.3 to 58.5% (&khgr;2;P = 0.001). Subjects reporting a high frequency of sexual activity improved from 40.5% initially to 62.3% after drug treatment, whereas the number of patients with low or very low frequency of sexual activity decreased significantly (&khgr;2;P = 0.001). At the completion of the 12-week losartan regimen, only 11.8% of the treated subjects reported in improvement in sexual function. Improvement on quality of life was demonstrated in 73.7% of subjects medicated with losartan, 25.5% reported no changes, and only 0.8% felt worse. In the group without sexual dysfunction, losartan had a nonsignificant effect on sexual function. ConclusionsOur data suggest that losartan improved erectile function and both satisfaction and frequency of sexual activity. Because side effects are one of the most influential factors in the management of hypertension, an added benefit of losartan therapy may be its positive impact on quality of life.

Impacto de la hipertensión en las cardiopatías en España. Estudio CARDIOTENS 1999

Introduccion y objetivos Se presentan los resultados globales del estudio CARDIOTENS 99, un estudio transversal de ambito estatal sobre prevalencia y grado de control de la hipertension arterial asociada con diversas enfermedades cardiovasculares, realizado sobre 32.051 pacientes atendidos en consultas de cardiologia y de atencion primaria. Metodos Se registraron de forma prospectiva en un cuestionario uniformizado los datos demograficos, clinicos, tensionales y terapeuticos de todos los pacientes atendidos en un mismo dia por 1.159 medicos (21% cardiologos y 79% de atencion primaria). Resultados El 33% de la muestra total de 32.051 pacientes tenia hipertension arterial y el 19% antecedentes de cardiopatia. Presentaban hipertension y cardiopatia 4.022 pacientes (13%). La hipertension acompanaba al 77% de la insuficiencia cardiaca, al 66% de la cardiopatia isquemica (angina e infarto) y al 66% de la fibrilacion auricular. El 47% de los hipertensos con insuficiencia cardiaca tomaba un inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina, el 32% de los hipertensos con insuficiencia coronaria un betabloqueador y el 25% de los hipertensos con fibrilacion auricular estaban anticoagulados. Menos del 20% de los hipertensos con cardiopatia estaban controlados (presion arterial menor de 130/85 mmHg); el porcentaje de controlados entre los atendidos por cardiologos era algo menor que en atencion primaria. Conclusiones La insuficiencia cardiaca, cardiopatia isquemica y fibrilacion auricular cronica se asocian con gran frecuencia con hipertension arterial. El control tensional de los hipertensos cardiopatas es muy limitado. El empleo de farmacos de indicacion obligada en hipertensos con cardiopatias es escaso.

Control de la presión arterial en la población hipertensa española asistida en Atención Primaria. Estudio PRESCAP 2010

BACKGROUND AND OBJECTIVE This study was aimed at determining the degree of blood pressure (BP) control in hypertensive patients attended in primary care (PC) settings. PATIENTS AND METHOD Cross-sectional, multicenter study. Hypertensive patients ≥18 years under antihypertensive treatment attended in Spanish PC settings were included. BP control was regarded as optimum when BP values were <140/90mmHg in general population and <130/80mmHg in patients with diabetes, chronic renal disease or cardiovascular disease. BP control was also calculated for all patients when it was <140/90mmHg. RESULTS A total of 12,961 hypertensive patients (52.0% women) with a mean age of 66.3 (±11.4) years were included. A percentage of 46.3 (95% CI: 45.4-47.1) presented good systolic BP and diastolic BP control; 61.1% (IC 95%: 60.2-61.9) of patients presented good BP control<140/90. A percentage of 63.6% was treated with combination therapy (44.1% with 2 drugs, 19.5% with 3 or more). BP control was significantly higher in evening measurements (50.4%) than in morning measurements (45.1%), and in patients who had taken the treatment before the visit (47.9%) compared with those who had not (30.5%). Factors such as not taking the medication before the visit, heavy alcohol consumption and dyslipemia were the risk factors mostly associated with a poor BP control (P<.001). CONCLUSIONS Five out of 10 hypertensive patients treated in PC settings have an optimal BP control. The degree of control of arterial hypertension has improved with respect to the PRESCAP 2006 study.

Automedida de la presión arterial: estado actual de la cuestión

70 SEMERGEN INTRODUCCIÓN La hipertensión arterial (HTA) es un importante factor de riesgo cardiovascular y un poderoso indicador de riesgo para la supervivencia. En España una de cada tres muertes totales y una de cada dos muertes por enfermedades cardiovasculares están relacionadas con la presión arterial (PA), y la HTA, como entidad propia, lo está con una de cada cuatro muertes totales y una de cada 2,5 muertes cardiovasculares1. La HTA suele requerir para su control el tratamiento crónico con fármacos y su diagnóstico generalmente es efectuado por el médico general/de familia en la consulta de atención primaria (AP), mediante la medición repetida de la PA en condiciones estandarizadas, utilizando el esfigmomanómetro de mercurio y el método auscultatorio de Korotkoff. La gran variabilidad de las cifras de PA en un mismo individuo y sus propias circunstancias hacen que su medida en la consulta del médico pueda no reflejar su valor real en otro ambiente, como el trabajo o el hogar2. Desde hace varias décadas, se ha comprobado que la determinación de la PA aislada en consultorio, aun con el mayor de los cuidados, supera casi siempre a la que se registra en el domicilio del paciente3,4, lo que le confiere al diagnóstico de la HTA por medio de la medición tensional convencional una especificidad del 70-80%, existiendo un 20-30% de hipertensos que realmente son normotensos5. Teniendo en cuenta estas consideraciones, y aun cuando la medida casual de la PA en la consulta ha sido la base para el conocimiento de la HTA y de sus consecuencias como factor de riesgo cardiovascular, así como para establecer el diagnóstico y conocer el grado de control terapéutico6, se han desarrollado nuevos sistemas y han aparecido nuevas técnicas, más precisas, que han permitido seguir profundizando en el conocimiento del comportamiento de la PA y su variabilidad. Esta variabilidad puede dar lugar a un diagnóstico inadecuado o a una clasificación errónea del estado hipertensivo de algunos individuos, así como una estratificación equivocada del riesgo cardiovascular7, precisando, por tanto, de una correcta identificación, que puede realizarse con la automedida de la presión arterial (AMPA) o la monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA). Esta última técnica tiene como principales inconvenientes su escasa disponibilidad y su elevado coste, estando habitualmente disponible únicamente en el ámbito especializado de la HTA. La AMPA, por el contrario, se puede considerar una técnica diagnóstica sencilla, rápida y de bajo coste, que realizada en unas condiciones determinadas parece segura y fiable8,9, habiendo sido contrastada con la MAPA en países anglosajones10 y en el ámbito de la AP de nuestro país, obteniendo una buena concordancia y fiabilidad (sensibilidad del 84,2% y especificidad del 82,5%)11. Por lo tanto, parece razonable que la AMPA, conocida desde hace años pero todavía con escasa implantación, al amparo de las recomendaciones de los expertos y las sociedades científicas experimente un gran desarrollo y vaya introduciéndose en el diagnóstico, seguimiento y control de HTA en AP12, con el objetivo de identificar mejor a los pacientes hipertensos, mejorar el porcentaje de pacientes con control óptimo de su PA y disminuir de forma concluyente su morbimortalidad. Por otro lado, aunque la AMPA parece un técnica sencilla, no está exenta de complejidades y todavía existen aspectos no totalmente clarificados en la misma que precisan estudios prospectivos que evalúen su utilidad real en condiciones de práctica clínica. Con la intención de recoger toda la evidencia disponible relacionada con la AMPA, un comité de expertos de la Asociación Sociedad Española de Hipertensión-Liga Española para la Lucha contra la Hipertensión Arterial (SEHLELHA), publicó en el año 1998 un informe para proporcionar información a pacientes y personal sanitario13, documento que parecía lógico y necesario dada la incertidumbre en la interpretación y utilización de esta técnica. Desde entonces, han aparecido nuevos datos y recomendaciones al respecto que, conjuntamente con las vigentes, pretende analizar esta revisión. formación continuada

Impacto de la presencia de enfermedad cardiovascular en el control de presión arterial y lípidos en la población hipertensa asistida en atención primaria

Objetivos. Determinar el impacto de la enfermedad cardiovascular (ECV) (insuficiencia cardiaca, cardiopatia isquemica, enfermedad cerebrovascular, insuficiencia renal y arteriopatia periferica) en el control de la presion arterial (PA) y del colesterol de las lipoproteinas de baja densidad (cLDL) en una poblacion de pacientes hipertensos. Diseno. Se analizo al subgrupo de pacientes incluidos en el estudio PRESCOT (estudio transversal de sujetos hipertensos asistidos en atencion primaria). Emplazamiento. En el estudio participaron 2.000 medicos de atencion primaria, en Espana. Participantes. Se analizo a 12.954 pacientes (el 50,1%, varones; media de edad, 62,1 ± 10,7 anos). Se considero buen control de PA cifras < 140/90 mmHg (< 130/80 mmHg en diabeticos), y de cLDL, los establecidos por ATP III para cada grupo de riesgo. Resultados. Del total de pacientes incluidos, 3.294 (25,43%) tenian ECV establecida (media de edad, 66,0 ± 10,2 anos; el 56,3%, varones). El 82,2% de los pacientes con ECV eran dislipemicos, y el 45,6%, diabeticos (frente al 72,3 y el 23,9%, respectivamente, del grupo de pacientes sin ECV; p < 0,0001). Los pacientes con ECV tomaban mas antihipertensivos (el 55,7 frente al 30,4% tomaban 2 o mas farmacos; p < 0,001) y mas hipolipemiantes (el 67,6 frente al 55,4%; p < 0,001) que los pacientes sin ECV. La PA se controlo en el 25,3% de los pacientes con ECV frente al 26,7% (p = 0,095), y el cLDL en el 13,3 frente al 40,2% (p < 0,001). El 7% de los pacientes con ECV tenian bien controlados ambos parametros frente al 18,7% (p < 0,001). Los principales factores relacionados con el mal control de PA fueron la diabetes (odds ratio [OR] = 1,20; intervalo de confianza [IC] del 95%, 1,10-1,30), el sedentarismo (OR = 1,19; IC del 95%, 1,11-1,29) y el sexo femenino (OR = 1,12; IC del 95%, 1,02-1,23), entre otros, mientras que para el control del cLDL, los antecedentes familiares de ECV (OR = 1,34; IC del 95%, 1,24-1,46), el sedentarismo (OR = 1,28; IC del 95%, 1,18-1,39) y la diabetes (OR = 1,15; IC del 95%, 1,06-1,26), entre otros. Conclusiones. El control de la PA y del cLDL es muy pobre en la poblacion hipertensa con ECV. Unicamente el 7% tienen ambos parametros bien controlados.

Prevalencia de la enfermedad renal crónica oculta en la población dislipémica asistida en atención primaria. Estudio LIPICAP.

BACKGROUND AND OBJECTIVE: Information about the prevalence of chronic kidney disease (CKD) in population treated in primary care (PC) is scarce. The aim of this study was to determine undetected CKD prevalence in dyslipidemic population measuring creatinine clearance according to the Cockcroft-Gault equation corrected for surface area. PATIENTS AND METHOD: Cross-sectional study including patients with diagnosis of dyslipidemia selected by consecutive sampling in PC. CKD was diagnosed when the glomerular filtration rate (GFR) was < 60 ml/min/1.73 m2. We assessed sociodemographic and clinical data, cardiovascular risk factors, coronary disease risk categories, dyslipidemia characteristics, functional CKD stage, and pharmacological treatments. RESULTS: The sample included 5,990 patients (50.2% women). The mean (standard deviation) age was 60.9 (11.1) years. The main reason for iclusion was hypercholesterolemia (65%), followed by mixed hyperlipidemia (26.4%), low high density lipoproteins (HDL)-cholesterol (4.9%) and hypertrigliceridemia (3.7%). According to the Cockcroft-Gault equation, CKD prevalence was 16.2% (95% confidence interval, 15.3-17.1) and it was significantly higher in women (22.7%) than in men (9.8%) (p < 0.0001). Patients with CKD were older compared with patients with normal GFR, and had higher systolic blood pressure, glucose and HDL-cholesterol (p < 0.001), as well as lower levels of total cholesterol, low density lipoproteins-cholesterol, and triglycerides (p < 0.01). The probability of presenting CKD was related to female gender, age, and lower body mass index. CONCLUSIONS: The LIPICAP study results indicate that almost 20% of PC dyslipidemic patients in Spain present undetected CKD when the GFR is measured according to the Cockcroft-Gault equation corrected for surface area.

Prevalencia de enfermedad renal crónica en mujeres hipertensas de edad avanzada atendidas en atención primaria. Estudio MERICAP

BACKGROUND AND OBJECTIVES Information about the prevalence of chronic kidney disease (CKD) in the population treated in primary care is scarce. The aim of this study was to assess the prevalence of CKD in Spanish hypertensive women aged 64 years or older, and to determine possible associated factors. PATIENTS AND METHOD Cross-sectional study including women with a diagnosis of hypertension selected by consecutive sampling in primary care. CKD was diagnosed when glomerular filtration rate was<60 ml/min/1.73 m(2) (MDRD). We assessed sociodemographic and clinical data, cardiovascular risk factors, and the presence of cardiovascular disease. RESULTS The sample included 3782 women with a mean age of 73.6 ± 6.1 years. CKD (glomerular filtration rate<60 ml/min/1.73 m(2) was present in 53.4% (95% CI: 51.8-55.0). Masked CKD (serum creatinine<1.2mg/dl) was present in 25.7% (95% CI: 26.3-29.1). The prevalence increased with age (51% in those younger than 75 and 60.7% in women older than 84 (P<.001). With respect to those with normal renal function, hypertensive women having CKD were older, showed higher values of blood pressure, and had more frequently dyslipidemia, elevated plasma glucose, target organ damage and cardiovascular disease (P<.001). In a multivariate analysis, CKD was associated with coronary heart disease (OR: 1.9), hyperglycemia (OR: 1.6), hypertriglyceridemia (OR: 1.5), and elevated diastolic blood pressure (OR: 1.4). CONCLUSIONS More than half of hypertensive women aged 64 years have CKD and of these about half have normal creatinine values.

Características basales y manejo clínico de los primeros 3.000 pacientes incluidos en el estudio IBERICAN (Identificación de la población española de riesgo cardiovascular y renal)

OBJECTIVES To determine the prevalence and incidence of cardiovascular risk factors in Spain, as well as cardiovascular events, in Spanish adult population attended in primary care. METHODOLOGY IBERICAN is a longitudinal, observational, multicenter study in which patients aged 18 to 85years attended in primary care health center in Spain are being included. The obtained cohort will be followed annually for at least 5years. The estimated final sample is 7,000 patients. The baseline characteristics of the second cut (n=3,042) are presented. RESULTS The mean age of the subjects included is 57.9±14.6 years, and 55.5% are women. 54.9% live in urban habitat, and 57.3% have primary education. 50.3% had dyslipidemia, 47.4% hypertension, 29.7% physical inactivity, 28.2% abdominal obesity and 19% diabetes mellitus. The degree of control of hypertension, dyslipidemia and type2 diabetes was 58.5%, 25.8% and 75.9%. 28.2% have criteria for metabolic syndrome. 15.6% of patients had previous cardiovascular disease. 7.8% have a history of coronary heart disease, a glomerular filtration rate <60ml/min (CKD-EPI) 8.4%, microalbuminuria 9.6%, atrial fibrillation 5.5%, stroke 4.6%, and heart failure 2.9%. CONCLUSIONS Although the population treated in primary care is relatively young, the high prevalence of risk factors, their poor control and the existence of previous cardiovascular disease will determine the impact on the prognosis of the cohort.