Eduardo Alegría Ezquerra

Impacto de la hipertensión en las cardiopatías en España. Estudio CARDIOTENS 1999

Introduccion y objetivos Se presentan los resultados globales del estudio CARDIOTENS 99, un estudio transversal de ambito estatal sobre prevalencia y grado de control de la hipertension arterial asociada con diversas enfermedades cardiovasculares, realizado sobre 32.051 pacientes atendidos en consultas de cardiologia y de atencion primaria. Metodos Se registraron de forma prospectiva en un cuestionario uniformizado los datos demograficos, clinicos, tensionales y terapeuticos de todos los pacientes atendidos en un mismo dia por 1.159 medicos (21% cardiologos y 79% de atencion primaria). Resultados El 33% de la muestra total de 32.051 pacientes tenia hipertension arterial y el 19% antecedentes de cardiopatia. Presentaban hipertension y cardiopatia 4.022 pacientes (13%). La hipertension acompanaba al 77% de la insuficiencia cardiaca, al 66% de la cardiopatia isquemica (angina e infarto) y al 66% de la fibrilacion auricular. El 47% de los hipertensos con insuficiencia cardiaca tomaba un inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina, el 32% de los hipertensos con insuficiencia coronaria un betabloqueador y el 25% de los hipertensos con fibrilacion auricular estaban anticoagulados. Menos del 20% de los hipertensos con cardiopatia estaban controlados (presion arterial menor de 130/85 mmHg); el porcentaje de controlados entre los atendidos por cardiologos era algo menor que en atencion primaria. Conclusiones La insuficiencia cardiaca, cardiopatia isquemica y fibrilacion auricular cronica se asocian con gran frecuencia con hipertension arterial. El control tensional de los hipertensos cardiopatas es muy limitado. El empleo de farmacos de indicacion obligada en hipertensos con cardiopatias es escaso.

La fibrilación auricular permanente en las enfermedades cardiovasculares en España. Estudio CARDIOTENS 1999

Introduction and objective. Atrial fibrillation is the most common arrhythmia seen in clinical practice. The objective of this study was to know the frequency of atrial fibrillation and the characteristics of patients with atrial fibrillation in the Cardiotens study. Material and method. A cross-section study with systematic selection of the study sample. All 32,051 outpatients seen on the same day by 1,159 physicians specialized in primary-care (79%) and cardiology (21%) were prospectively added to a database including history of cardiac disease (heart failure, coronary disease or atrial fibrillation), blood pressure, and ongoing treatment. Results. Atrial fibrillation was present in 25% of patients with previous cardiovascular disease (6,194 patients), the prevalence being 4.8% (1,540/32,051) of the study population. Atrial fibrillation was more frequent in females 29%, (810/2,837) than in males, 22% (730/3,367), p < 0.005). Atrial fibrillation was present in 33% (469/1,420) of patients with heart failure and in 12% (387/3,226) of those with coronary heart disease. Arterial hypertension was diagnosed in 25% of the patients with atrial fibrillation. Only 33% of them were treated with oral anticoagulants (41% of the patients seen by cardiologists and 26% by primary-care physicians, p < 0.005). The antiarrhythmic drug most often used was digoxin (36%). Conclusions. Atrial fibrillation had the same frequency and epidemiology in Spain as in other Western countries. Antithrombotic therapy is underused by primary-care physicians and cardiologists.

Unidades de dolor torácico. Organización y protocolo para el diagnóstico de los síndromes coronarios agudos

The two main goals of chest pain units are the early, accurate diagnosis of acute coronary syndromes and the rapid, efficient recognition of low-risk patients who do not need hospital admission. Many clinical, practical, and economic reasons support the establishment of such units. Patients with chest pain account for a substantial proportion of emergency room turnover and their care is still far from optimal: 8% of patients sent home are later diagnosed of acute coronary syndrome and 60% of admissions for chest pain eventually prove to have been unnecessary. We present a systematic approach to create and manage a chest pain unit employing specialists headed by a cardiologist. The unit may be functional or located in a separate area of the emergency room. Initial triage is based on the clinical characteristics, the ECG and biomarkers of myocardial infarct. Risk stratification in the second phase selects patients to be admitted to the chest pain unit for 6-12 h. Finally, we propose treadmill testing before discharge to rule out the presence of acute myocardial ischemia or damage in patients with negative biomarkers and non-diagnostic serial ECGs.

Heart Failure in Outpatients: Comorbidities and Management by Different Specialists. The EPISERVE Study

INTRODUCTION AND OBJECTIVES The aim of the EPISERVE study was to investigate the clinical characteristics of heart failure in outpatients and its diagnostic and therapeutic management by cardiology, internal medicine and primary care specialists. METHODS The study involved 507 physicians working in primary care (n=181, 36%), cardiology (n=172, 34%) or internal medicine (n=154, 30%) who treated 2249 consecutive outpatients with heart failure between June and November 2005. RESULTS The prevalence of heart failure was 2% in primary care, 17% in cardiology and 12% in internal medicine. Hypertension or coronary disease was the cause in more than 80% of cases. The prevalence of comorbidities was high: atrial fibrillation, 46%; diabetes, 38%; obesity, 64%; dyslipidemia, 60%; anemia, 27%; and renal failure, 7%. In 40% of cases, systolic function was preserved (i.e., left ventricular ejection fraction > or =45%). Echocardiographic and coronary angiographic studies were performed more frequently in patients seen in cardiology and in male patients. There were significant differences between men and women in pharmacologic treatment involving beta-blockers (55% vs. 44%, respectively; P< .001), diuretics (88% vs. 92%, respectively; P< .01) and statins (57% vs. 47%, respectively; P< .001). Only 20% of patients received the treatment recommended by clinical practice guidelines. The factors independently associated with appropriate treatment were being treated in cardiology, hypercholesterolemia, age and etiology. CONCLUSIONS The varied approaches of different specialists, the smaller effort put into diagnosis and therapy in women, and the low percentage of patients treated according to guidelines make it essential that an educational and multidisciplinary strategy should be developed for managing outpatients with heart failure.

Impacto de la diabetes en las enfermedades cardíacas en España. Estudio CARDIOTENS 1999

Fundamento Estudio transversal de ambito estatal que pretende conocer el impacto de los diferentes factores de riesgo en las cardiopatias, llevado a cabo sobre 32.051 pacientes atendidos en consultas de cardiologia y de atencion primaria. Pacientes y metodo Se registraron, de forma prospectiva, en un cuestionario uniformizado, las principales caracteristicas demograficas, clinicas y terapeuticas de todos los pacientes atendidos en un mismo dia por 1.159 medicos (un 21% cardiologos y un 79% de atencion primaria). Resultados El 19% de la muestra (6.194 pacientes) de 32.051 pacientes tenia antecedentes de cardiopatia, de los cuales 1.275 (el 20,6% del total de pacientes con cardiopatias) eran diabeticos, el 74% de ellos eran hipertensos. El 45% de los diabeticos con insuficiencia cardiaca presentaba tambien cardiopatia isquemica (angina o infarto previo). Menos del 30% de los diabeticos con cardiopatia tenia un adecuado control tensional (presion arterial menor de 130/85 mmHg), sin diferencias entre el porcentaje de controlados entre los atendidos por cardiologos o medicos de atencion primaria. Tan solo el 12% de los diabeticos con cardiopatia isquemica tenia unas cifras de colesterol unido a lipoproteinas de baja densidad menor de 100 mg/dl; la media del colesterol total y colesterol unido a lipoproteinas de baja densidad de los vistos por cardiologos eran significativamente menores (p Conclusiones La diabetes es una enfermedad asociada a mas del 20% de los pacientes con cardiopatia. Tan solo una escasa proporcion de diabeticos con cardiopatia cumple los objetivos recomendados de presion arterial y lipidos plasmaticos. El empleo de farmacos de beneficio pronostico probado en diabeticos con cardiopatia es muy limitado.

Obesidad, síndrome metabólico y diabetes: implicaciones cardiovasculares y actuación terapéutica ☆

Obesidad, sindrome metabolico y diabetes mellitus tipo 2 son tres enfermedades interrelacionadas que comparten mecanismos de aparicion y evolucion y con frecuencia se van combinando sucesivamente y ocasionan complicaciones cardiovasculares. Su prevalencia crece alarmantemente y deberia impeler a los profesionales de la salud y a los gestores a implantar medidas urgentes para prevenir la aparicion de complicaciones. Las mas eficaces, aunque menos practicadas, son las relacionadas con el estilo de vida. Tambien son necesarios tratamientos farmacologicos destinados al control de los factores de riesgo (hipertension, dislipemias, trombofilia), las alteraciones metabolicas y el propio exceso de peso.

Obesity, Metabolic Syndrome, and Diabetes: Cardiovascular Implications and Therapy

Obesity, metabolic syndrome, and type-2 diabetes mellitus are 3 interrelated conditions that share a number of pathophysiological mechanisms and that are frequently observed to lead, in succession, to cardiovascular complications. The fact that their prevalence is increasing alarmingly should prompt all healthcare professionals urgently to implement measures to prevent these complications. The most effective, though also the least adopted, are those related to lifestyle modification. Drug treatment targeted at controlling risk factors (eg, hypertension, dyslipidemia, and thrombophilia), metabolic abnormalities, and excess weight is also necessary.

Prevalencia del síndrome metabólico en pacientes con enfermedad cardiovascular en España: estudio CLYDIA

Fundamento y objetivo: El proposito del presente estudio ha sido evaluar la prevalencia del sindrome metabolico (SM) y de los factores de riesgo cardiovascular en pacientes con enfermedad cardiovascular (ECV). Pacientes y metodo: Se ha realizado un estudio epidemiologico, transversal, multicentrico y nacional. Un total de 95 profesionales de atencion primaria, cardiologia, endocrinologia y medicina interna incluyeron a 1.342 pacientes valorables con diagnostico clinico de ECV (infarto de miocardio, enfermedad coronaria, enfermedad cerebrovascular isquemica y/o enfermedad vascular periferica) y determinaciones analiticas para establecer el posible diagnostico de SM segun los criterios del Adult Treatment Panel-III (presencia de al menos 3 de los siguientes componentes: obesidad abdominal, trigliceridos >= 150 mg/dl, colesterol unido a lipoproteinas de alta densidad 130/85 mmHg y glucemia en ayunas > 110 mg/dl). Resultados: El 37% (n = 497) de la poblacion presentaba SM, con una prevalencia mayor entre las mujeres (el 51,5 frente al 31,8%) (prueba de la *2, p < 0,0001). Un 58,0% de los pacientes presentaba obesidad abdominal; un 50,4%, hiperglucemia; un 39,7%, hipertrigliceridemia; un 34,4%, concentraciones bajas de colesterol unido a lipoproteinas de alta densidad, y un 28%, presion arterial alta. La obesidad abdominal (86,7%) y la hiperglucemia (82,7%) fueron tambien los componentes mas prevalentes en la poblacion con SM. Los antecedentes de enfermedad cerebrovascular isquemica fueron mas prevalentes en pacientes con SM (el 22,3 frente al 17,5%) (prueba de la *2, p < 0,05), asi como los antecedentes familiares cardiovasculares en general: hipertension, diabetes, cardiopatia isquemica y accidente vascular cerebral/accidente isquemico transitorio (el 49,1, el 46,3, el 41,1 y el 27,5%, respectivamente) (prueba de la *2, p < 0,05). Los pacientes con SM mostraron mayor probabilidad de sufrir un evento cardiaco en los 10 anos siguientes (un 25,3 frente al 17,4%). Conclusiones: La poblacion espanola con ECV presenta elevada prevalencia de SM, especialmente en mujeres.

Prevalencia de los factores de riesgo cardiovascular clásicos en una población laboral mediterránea de 4.996 varones

Introduccion y objetivos Se analiza la prevalencia de los principales factores de riesgo cardiovascular en un estudio transversal de trabajadores varones mayores de 35 anos de una fabrica de auto-moviles de la region mediterranea. Metodos Se estudian 4.996 trabajadores (edad media = 47 anos). En todos se determinaron: indices de obesidad, tabaquismo, antecedentes familiares de aterosclerosis, actividad fisica, presion arterial, glucemia, lipidemia, colesterol y electrocardiograma. Los resultados se presentan de forma descriptiva segun grupos de edad y categoria laboral. Resultados El 27,2% tenian antecedentes familiares y el 43,7% fumaban. El 19% tenian indice de masa corporal ≥ 30 y el 29% presiones arteriales ≥ 140/90 mmHg. Presentaban cifras de trigliceridos ≥ 200 mg/dl el 16,5%, de colesterol total ≥ 220 mg/dl el 35,8% y de glucemia basal ≥ 110 mg/dl el 8,1%. El 3,1% presentaban un electrocardiograma basal anormal. Hubo 120 individuos (2,4%) que presentaban la triada de hipertension arterial-tabaquismohipercolesterolemia. El tabaquismo y el sedentarismo fueron mas frecuentes en los jovenes (el 45,9 frente al 38,6 y el 40,6 frente al 29,2%, respectivamente) y en los trabajadores manuales (el 49,8 frente al 30,1% y el 59,6 frente al 39,6%, respectivamente). En los gerentes fueron mas prevalentes la hipertension (el 51,6 frente al 27,5%) y las alteraciones electrocardiograficas (el 11,5 frente al 1,9%). Conclusiones a) Existe un alto indice de sobrepeso y obesidad; b) la hipertension arterial tiene una prevalencia similar a la poblacion general, siendo casi el doble entre los gerentes que en los trabajadores manuales; c) el indice de tabaquismo y de sedentarismo es inferior al de la poblacion general; los trabajadores manuales son los mas fumadores, y d) los niveles de lipidos son razonables para la edad de la muestra.

Disfunción eréctil como marcador de vasculopatía en la diabetes mellitus tipo 2 en España. Estudio DIVA

BACKGROUND AND OBJECTIVES Erectile dysfunction (ED) is a sign of vascular disease in type 2 diabetic patients. The present subanalysis of the DIVA Registry, whose main objective was to estimate the prevalence of clinical vascular disorder and silent vascular disorder, as well as risk factors in type 2 diabetic patients treated in Spain, aims to analyze the relationship between those data and the prevalence of ED in these patients. PATIENTS AND METHODS A total of 2444 type 2 diabetic patients (56% male; mean age 65.2 years) attended by 387 cardiologists and endocrinologists at ambulatory care were included. RESULTS Coronary heart disease was present in 37% of the patients, cerebrovascular disease in 12%, and peripheral arterial disease in 13%. Forty percent of male patients had ED (according to the IIEF criteria), although in this group, as compared to those patients without ED, the prevalence of cardiovascular disease and signs of subclinical vascular disorder (microalbuminuria and abnormal ankle/brachial index (ABI)) was higher. The only independent predictor of ED was left ventricular hypertrophy (OR 5.2; 95% CI: 1.1-24.1; P=.03), with the ABI <0,9 being of borderline significance (OR 5.9; 95% CI: 0.9-39.9; P=.06). Poor glycemic and lipemic control (P<.05 in both cases) as well as cerebrovascular and peripheral arterial disease (P<.01 in both cases) and renal dysfunction (P<.001) were all more frequent among patients with severe ED. CONCLUSIONS Forty percent of diabetic patients suffer from ED. The results of this study suggest that ED may be considered as an atherosclerosis marker and could be included in algorithms for risk stratification and subclinical vascular disorder detection.