Jose M. Pascual

Long-Term Impact of Systolic Blood Pressure and Glycemia on the Development of Microalbuminuria in Essential Hypertension

The objective was to assess the temporal impact of factors related to the development of microalbuminuria during the follow-up of young adult normoalbuminurics with high-normal blood pressure or at stage 1 of essential hypertension. Prospective follow-up was conducted on 245 normoalbuminuric hypertensive subjects (mean age 40.9 years; 134 men; blood pressure 139.7/88.6 mm Hg; body mass index 28.5 kg/m2) never treated previously with antihypertensive drugs, with yearly urinary albumin excretion measurements, until the development of microalbuminuria. After enrollment, patients were placed on usual care including nonpharmacological treatment or with an antihypertensive drug regime to achieve a blood pressure of <135/85 mm Hg. Thirty subjects (12.2%) developed microalbuminuria after a mean follow-up of 29.9 months (range 12 to 144 months), 2.5 per 100 patients per year. Baseline urinary albumin excretion (hazard ratio, 1.07; P=0.006) and systolic blood pressure during the follow-up (hazard ratio, 1.03; P=0.008) were independent factors related to the follow-up urinary albumin excretion in a Cox proportional hazard model. A significant increase in the risk of developing microalbuminuria for urinary albumin excretion at baseline >15 mg per 24-hour systolic blood pressure >139 mm Hg and a positive trend in fasting glucose were observed in the univariate analyses. However, in the multivariate analysis, only the baseline urinary albumin excretion and the trend of fasting glucose were independently related to the risk of developing microalbuminuria. In mild hypertensives, the development of microalbuminuria was linked to insufficient blood pressure control and to a progressive increment of glucose values.

Uso de espironolactona o doxazosina en pacientes con hipertensión arterial refractaria

Introduccion y objetivos Valorar el uso de espironolactona o doxazosina en el tratamiento de pacientes con hipertension refractaria (HTAR). Metodos Estudio retrospectivo comparativo de 181 pacientes con HTAR (pacientes tratados con tres farmacos, uno de ellos diuretico, sin alcanzar el control de la presion arterial [PA]) a quienes se anadio espironolactona (88 casos) o doxazosina (93 casos). Resultados La PA sistolica (PAS) se redujo 28 mmHg (intervalo de confianza [IC] del 95%, 24-32 mmHg; p odds ratio multivariable [ORm] = 0,17; IC del 95%, 0,08-0,39; p Conclusiones En los pacientes con hipertension refractaria, tanto al anadir espironolactona como doxazosina se consigue un significativo descenso de la PA, que parece ser mayor con espironolactona. La diabetes dificulta el control de la PA.

Respuesta antihipertensiva a la espironolactona en pacientes con hipertensión arterial refractaria

Fundamento y objetivo Valorar el efecto de anadir espironolactona al tratamiento de pacientes con hipertension arterial (HTA) refractaria e intentar caracterizar a los que consiguen buena respuesta. Pacientes y metodo Se ha realizado un estudio observacional y retrospectivo en pacientes con HTA refractaria –definidos como tratados con 3 farmacos a las dosis habituales, uno de ellos diuretico, sin alcanzar el control de la presion arterial (PA)– y valores de creatinina inferiores a 1,6 mg/dl en varones y a 1,4 mg/dl en mujeres. Resultados A un total de 95 pacientes (un 70% varones y un 40% diabeticos), con una edad media (desviacion estandar) de 66 (12) anos, se les anadio espironolactona al tratamiento durante 4 meses (extremos: 2-13). Los valores de la PA sistolica y diastolica se redujeron, desde unos valores iniciales medios de 170/86 (20/14) mmHg, un promedio de 29/12 mmHg (intervalo de confianza [IC] del 95%, 25 a 33/10 a 14 mmHg; pxa0=xa00,001). Al final del periodo de seguimiento, el 38% de los pacientes consiguio el control de la PA. Al realizar un analisis de regresion logistica, controlando por edad y sexo, solo los valores de PA sistolica inicial inferiores a 165 mmHg (odds ratio [OR]xa0=xa03,97; IC del 95%, 1,52-10,37; pxa0=xa00,005) y la existencia de diabetes mellitus (ORxa0=xa00,33; IC del 95%, 0,13-0,86; pxa0=xa00,02) fueron los factores independientes que se relacionaron con el control de la PA. Conclusiones En los pacientes con HTA refractaria en tratamiento con 3 farmacos, al anadir espironolactona se consigue un descenso significativo de la PA y se obtiene el control en un 38% de los casos. La diabetes dificulta el control de la PA.