José María Mostaza

Prevalencia de un índice tobillo-brazo patológico según el riesgo cardiovascular calculado mediante la función de Framingham

Fundamento y objetivo La medicion del indice tobillo-brazo (ITB) es un metodo sencillo para detectar la presencia de arteriosclerosis en miembros inferiores. Un valor inferior a 0,9 o superior a 1,4 se asocia con un riesgo elevado de enfermedad cardiovascular, cerebrovascular y/o muerte por cualquier causa. A pesar de ello, su implantacion en la practica clinica es escasa. El objetivo del presente estudio fue determinar la prevalencia de un ITB patologico en una poblacion en prevencion primaria clasificada segun su riesgo vascular calculado por la funcion de Framingham recomendada por el National Cholesterol Education Program en su documento Adult Treatment Panel III. Pacientes y metodo Participaron en el estudio 1.001 sujetos sin enfermedad vascular conocida atendidos en atencion primaria. A todos ellos se les estimo el riesgo vascular y se les midio el ITB. Resultados El ITB fue bajo (menor de 0,9) en un 3,8% de los participantes (un 3,9% de las mujeres y un 3,6% de los varones). Se considero patologico (inferior a 0,9 o mayor de 1,4) en un 6,4% (un 5,2% de las mujeres y un 8,8% de los varones). En el analisis multivariante los factores que se asociaron con un ITB patologico fueron la edad odds ratio (OR) = 1,09 por cada ano de edad; intervalo de confianza (IC) del 95%, 1,03-1,15), el tabaquismo (OR = 2,96; IC del 95%, 1,51-5,80), la concentracion de colesterol unido a lipoproteinas de alta densidad (OR = 0,98 por cada mg/dl; IC del 95%, 0,95-0,99) y la presencia de hipertension arterial (OR = 1,80; IC del 95%, 1,05-3,06). Al ser clasificados segun su riesgo vascular, el porcentaje de sujetos de riesgo bajo, intermedio y alto con un ITB patologico fue del 2,6, el 8,7 y el 14,9%, respectivamente. Conclusiones En prevencion primaria, uno de cada 10 sujetos con riesgo intermedio y uno de cada 6 con riesgo elevado presentan un ITB patologico. En estos sujetos estan indicadas las medidas preventivas energicas y la antiagregacion.

Prevalencia de enfermedad arterial periférica estimada mediante el índice tobillo-brazo en pacientes con síndrome metabólico. Estudio MERITO I

Introduccion Los pacientes con sindrome metabolico tienen una alta morbimortalidad cardiovascular, mayor que la esperada al aplicarles las escalas aceptadas para la estratificacion de riesgo. El indice tobillo-brazo (ITB) es un metodo rapido, sencillo y reproducible de deteccion de enfermedad vascular periferica para mejorar la estratificacion de estos pacientes. El objetivo de este estudio fue evaluar la prevalencia de un ITB disminuido en pacientes con sindrome metabolico mayores de 50 anos, asi como estudiar los factores de riesgo asociados a ello. Pacientes y metodos Se incluyeron 1.519 pacientes entre 50 y 85 anos, 935 con sindrome metabolico (criterios Adult Treatment Panel III [ATP III]), en prevencion primaria y sin sintomas de claudicacion intermitente que dieron su consentimiento para la realizacion de un ITB en consultas externas de medicina interna. Se evaluo el riesgo cardiovascular en todos los pacientes. Se considero disminuido un ITB Resultados La prevalencia de un ITB disminuido en sujetos con sindrome metabolico fue de 27,7% (intervalo de confianza [IC] 95%: 24,8-30,5). Los factores asociados con un ITB disminuido fueron la edad, los niveles de creatinina serica y la presencia de proteinuria. En el analisis multivariante solo la edad ( odds ratio [OR]: 1,07; IC 95%: 1,04-1,09) y el consumo activo de tabaco (OR: 1,45; IC 95%:1,10-1,92) continuaron siendo significativos. Conclusion La prevalencia de un ITB disminuido en pacientes con sindrome metabolico, sin enfermedad cardiovascular conocida, es elevada y esta relacionada con la edad y el consumo activo de tabaco.

Índice tobillo-brazo y riesgo cardiovascular estimado mediante la función SCORE en sujetos no diabéticos en prevención primaria

Introduccion El indice tobillo-brazo (ITB) es una prueba con alta sensibilidad y especificidad para la deteccion de enfermedad arterial periferica (EAP) y que, cuando es patologico, se asocia a un mayor riesgo de arteriosclerosis en otros territorios vasculares. Los objetivos de este estudio fueron evaluar la prevalencia de un ITB patologico en funcion del riesgo cardiovascular calculado mediante la funcion SCORE, estudiar las variables asociadas con un ITB patologico y determinar que sujetos del grupo con riesgo intermedio presentan una mayor prevalencia de ITB patologico. Sujetos y metodos Se ha estudiado a un total de 1.001 sujetos, con edades comprendidas entre los 60 y los 79 anos, sin antecedentes de enfermedad cardiovascular o diabetes. A todos se les determino el ITB y se valoro su riesgo cardiovascular utilizando las tablas del proyecto SCORE para poblaciones del sur de Europa. Resultados El 6,4% de la poblacion presentaba un ITB patologico. Un 17,5% de los participantes tenia un riesgo cardiovascular elevado (≥ 5% a 10 anos), un 31,3% intermedio (3-4% a 10 anos) y el resto bajo ( Conclusiones La determinacion del ITB en sujetos mayores de 60 anos sin enfermedad cardiovascular ni diabetes obliga a cambios terapeuticos y a la busqueda de arteriosclerosis en otros territorios vasculares en 1 de cada 8 sujetos con riesgo cardiovascular elevado, y en 1 de cada 11 con riesgo intermedio. En este ultimo grupo es mas eficiente la determinacion en aquellos con una glucemia ≥ 110 mg/dl.

Dislipemia aterogénica: prevalencia y control en las unidades de lípidos

BACKGROUND AND OBJECTIVE Atherogenic dyslipidemia, which is characterized by increased triglyceride levels and reduced HDL cholesterol levels, is underestimated and undertreated in clinical practice. We assessed its prevalence and the achievement of therapeutic objectives for HDL cholesterol and triglyceride levels in patients treated at lipid and vascular risk units in Spain. PATIENTS AND METHOD This was an observational, longitudinal, retrospective, multicenter study performed in 14 autonomous Spanish communities that consecutively included 1828 patients aged ≥18 years who were referred for dyslipidemia and vascular risk to 43 lipid clinics accredited by the Spanish Society of Arteriosclerosis. We collected information from the medical records corresponding to 2 visits conducted during 2010 and 2011-12, respectively. RESULTS Of the 1649 patients who had a lipid profile in the first visit (90.2%), 295 (17.9%) had atherogenic dyslipidemia. The factors associated with atherogenic dyslipidemia were excess weight/obesity, not taking hypolipidemic drugs (statins and/or fibrates), diabetes, myocardial infarction and previous heart failure. Of the 273 (92.5%) patients with atherogenic dyslipidemia that had a lipid profile in the last visit, 44 (16.1%) achieved the therapeutic objectives for HDL cholesterol and triglyceride levels. The predictors of therapeutic success were normal weight and normoglycemia. CONCLUSION One of every 6 patients treated in lipid and vascular risk units had atherogenic dyslipidemia. The degree to which the therapeutic goals for HDL cholesterol and triglyceride levels were achieved in these patients was very low.

Características clínicas y evolución intrahospitalaria de los pacientes con isquemia crítica de miembros inferiores: estudio ICEBERG

BACKGROUND AND OBJECTIVES Critical leg ischemia (CLI) is a medical emergency with a high morbidity and mortality. Although its prognosis has improved during the last years, there are no data on its clinical characteristics, treatment and in-hospital prognosis in our country. PATIENTS AND METHOD 671 patients (81% males, mean age 71.2 years) with atherosclerotic CLI, attended in 46 departments of vascular surgery were included in the study. RESULTS Participants had a high prevalence of cardiovascular risk factors (72% hypertensive, 27% current smokers, 59% diabetics) and comorbidity (25% coronary heart disease, 18% cerebrovascular disease). 71% had a previous diagnosis of peripheral arterial disease. Upon admission, 71% were referred for revascularization, 5% for direct amputation and 24% for conservative treatment. During hospitalization 22 patients died and 49 were discharged with a major amputation. On multivariate analysis, the only factor associated with the risk of amputation was gangrenous lesions (OR 2.45; IC95% 1.22-4.92). Factors associated with mortality were the presence of chronic renal failure (OR 3.38; IC95% 1.36-8.39) and previous CLI (OR 0.20; IC95% 0.05-0.89). At discharge, 59% received lipid lowering drugs, 70% blood-pressure lowering medications and 85% antiplatelet drugs. CONCLUSION CLI patients attended in Spanish vascular surgery departments have a low amputation rate and a low hospital mortality. However, and due to their high cardiovascular risk, it is necessary to improve the prescription rate of evidence-based cardiovascular prevention therapies at discharge.

¿A quién medir el índice tobillo-brazo?

La relación entre el ı́ndice tobillo-brazo (ITB) y la enfermedad cardiovascular es ampliamente conocida. Un ITB inferior a 0,9 se acompaña de un riesgo elevado de infarto de miocardio, ictus, mortalidad cardiovascular y mortalidad por cualquier causa. Diversos estudios han demostrado que los pacientes con un ITB superior a 1,4 tienen también un riesgo aumentado de estas complicaciones. El riesgo atribuible a un ITB patológico es independiente de la edad, del sexo y de la presencia de factores de riesgo cardiovascular, y está aumentado tanto en sujetos sin enfermedad vascular conocida como en aquéllos con antecedentes de enfermedad coronaria o cerebrovascular, donde la afectación de un segundo territorio confiere un riesgo adicional. De manera reseñable, no existen diferencias importantes en el incremento de riesgo conferido por un ITB bajo en función de si existe o no clı́nica de claudicación intermitente, por lo que la búsqueda de un ITB patológico en sujetos asintomáticos serı́a una manera de identificar a sujetos de riesgo elevado. En el presente número de Medicina Clı́nica, Forés et al seleccionan a 3.786 sujetos de forma aleatorizada a partir de los censos de población adscritos a un área de salud, y evalúan los factores que se asocian con un ITB bajo en aquéllos sin enfermedad arterial periférica (EAP) conocida. Los autores encuentran que el porcentaje de pacientes con EAP infradiagnosticada (número de sujetos con un ITB inferior a 0,9 y sin diagnóstico previo de EAP/número total de casos con ITB inferior a 0,9), es mayor a edades avanzadas (470 años) y en los nunca fumadores. En el análisis univariante, este porcentaje fue también superior en mujeres y en pacientes sin antecedentes de enfermedad coronaria. Excepto en los sujetos de mayor edad, donde tal y como los propios autores indican, la comorbilidad o la menor movilidad contribuyen al infradiagnóstico, la mayor tasa de pacientes no diagnosticados se localiza en aquellas subpoblaciones donde la sospecha diagnóstica es menor, es decir, en aquellos subgrupos donde la prevalencia poblacional de un ITB inferior a 0,9 es baja. Aun al considerar que el médico siempre debe mostrarse atento a la posibilidad de clı́nica de claudicación intermitente, la búsqueda activa de EAP subclı́nica deberı́a dirigirse a aquellos

A Step Ahead in Secondary Prevention of Cardiovascular Risk. Consensus Document on Clinical Use of the Polypill.

José Ramón González-Juanatey,* José Marı́a Mostaza, José Marı́a Lobos, Benjamı́n Abarca, and José Luis Llisterri a Sociedad Española de Cardiologı́a, Madrid, Spain b Sociedad Española de Medicina Interna, Madrid, Spain c Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria, Barcelona, Spain d Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia, Madrid, Spain e Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria, Madrid, Spain

Morbimortalidad cardiovascular asociada al índice tobillo-brazo en la población general

BACKGROUND AND OBJECTIVES Abnormal ankle-brachial index (ABI) is associated with a high risk of cardiovascular disease. This study has aimed to investigate the association between low ABI and risk of cardiovascular death in a general population attended in a primary care center. PATIENTS AND METHODS A total of 1,361 volunteers aged between 60 and 79 years without any evidence of peripheral artery disease who attended a primary care center participated in the study. They underwent a complete physical examination, together with standard blood tests and ABI was determined. The participants were contacted by telephone 4 years later and asked about any cardiovascular problems for that period. Causes of death and hospitalization were confirmed in the medical records in the primary care center and/or hospital. RESULTS Information was obtained about the clinical evolution of 1,300 participants (mean age 69.9 years, 38.2% men). Mean follow-up was 49.8 months. There were 13 cardiovascular death and 49 major cardiovascular events. Low ABI (<0.9) was associated with a significant higher risk of cardiovascular death (adjusted relative risk 6.83; 95% confidence interval 1.36-34.30, P=.020), and with a higher risk of major cardiovascular events (adjusted relative risk 2.42; 95% confidence interval 0.99-5.91, P=.051). High or uncompressible ABI was not associated with higher cardiovascular risk. CONCLUSIONS A low ABI was associated with higher risk of cardiovascular death in the general population followed-up in a primary care center.

Cardiovascular disease and hypertriglyceridemia: a report from the hypertriglyceridemia registry of the Spanish Atherosclerosis Society

Abstract Aim: To show the main clinical features of cardiovascular diseases of patients recorded in the Spanish Registry of Hypertriglyceridemia. Materials & methods: We prospectively recruited 1394 subjects referred for management to a lipid unit due to hypertriglyceridemia (triglycerides over 200 mg/dl at least twice). Results: A total of 146 patients (10.8%) had an ischemic event on the first visit, 11.7% of men and 6.9% of women. Among patients with vascular disease, 68% had a coronary event and 28% had peripheral arterial disease. Median (interquartile range) age of onset was 50 years (45–58 years) for men and 57 years (50–66 years) for women. At least 60% of men and women had the first event under 55 or 65 years old, respectively. In multivariate analyses, a history of premature ischemic event in first-degree relatives and the presence of metabolic syndrome were the strongest factors associated with cardiovascular disease (odds ratio: 2.67; 95% CI: 1.70–4.18 and 3.85; 95% CI: 1.15–9.77, respectively; p < 0.05). Conclusion: In patients referred to a lipid unit with hypertriglyceridemia, cardiovascular disease was more prevalent than in the general population and appeared prematurely when compared with coronary heart disease registries. In addition to traditional risk factors, a positive familial history of premature vascular disease and metabolic syndrome criteria were independently associated with the presence of vascular disease.

Baseline functional status as the strongest predictor of in-hospital mortality in elderly patients with non-valvular atrial fibrillation: Results of the NONAVASC registry

OBJECTIVES Atrial fibrillation (AF) has been associated with higher mortality. We aimed to identify the baseline predictors of in-hospital mortality among elderly patients with non-valvular AF (NVAF) hospitalised for any reason. METHODS Observational, prospective and multicentre study was carried out on patients with NVAF over the age of 75, who had been admitted for any acute medical condition to Internal Medicine departments in Spain. RESULTS We evaluated 804 patients with a mean age of 85±5.1years, of which 53.9% were females. During the hospitalization 10.1% (n=81) of the patients died. The patients who died were older, had a greater percentage of institutionalization, worse previous basic functional status (Barthel Index), worse cognitive performance at admission and greater proportion of frailty and sarcopenia. Logistic regression multivariate analysis identified that the strongest determinants of in-hospital mortality were the baseline functional status (Barthel Index) (OR for total dependency 4.73, 95% CI 2.32-9.63), and admissions for stroke (OR 3.55, 95% CI 1.41-8.90) and acute renal failure (OR 1.93, 95% CI 1.12-3.32). CONCLUSION The overall in-hospital mortality of elderly patients with NVFA is high. Among all factors evaluated in the global geriatric assessment the baseline functional status was the strongest predictor for in-hospital mortality on this population.