Josef M. Funovics

Die kontrollierte arterialisation der leber

SummaryThe effects of portacaval shunt with and without arterialization of the hepatic portal vein were studied in dogs. An end-to-side portacaval shunt was performed in all animals, and in one group this was followed by the interposition of an external jugular vein graft between the hepatic stump of the portal vein and the abdominal aorta. The dogs were observed over a period of 10 weeks.Portocaval shunt alone caused a decrease in liver blood flow from 38.5 ± 13.3 to 10.5 ± 1.7 ml/kg/min (P < 0.001), hepatic atrophy, impaired indocyanin green clearance from 101 ± 022 to 053 ± 014 (P < 0.001) and increased concentrations of ammonia from 48 ± 13 to 155 ± 36 (P < 0.001) and bile acids from 3 ± 2 to 239 ± 93 (P < 0.001) in the peripheral blood.These effects were prevented by arterilization of the liver. Thrombosis of the arterial graft and increase in intrahepatic blood pressure were the two major complications of arterialization which were observed.These findings indicate that depriving the liver of portal blood causes pathophysiological changes which may be responsible for the well known complications of liver failure and encephalopathy observed following portocaval anastomosis in cirrhotic patients. The fact that arterialization of the portal vein minimizes these changes encourages the application of this procedure in the treatment of portal hypertension in man.ZusammenfassungDie pathophysiologischen Veränderungen des portocavalen Shunt und der Einfluß der Arterialisation der Leber auf diese Mechanismen wurden an Hunden untersucht. Ein portocavaler End-zu-Seit-Shunt wurde bei allen Tieren durchgeführt. In einer Gruppe wurde durch Interposition der V. jugularis externa zwischen dem Stumpf der Pfortader und der Aorta abdominalis eine druck- und durchflußkontrollierte Arterialisation der Leber angeschlossen. Die Tiere wurden 10 Wochen beobachtet.Der portocavale Shunt führte zu einer Reduktion des Leberblutflusses von 38,5 ± 13,3 auf 10,5 ± 1,7 ml/kg/min (P < 0,001) zur Atrophie der Leber, zur Einschränkung der Indocyaningrün-Clearance von 101 ± 022 auf 053 ± 014 (P < 0,001) und zum Anstieg der Konzentration von Ammoniak von 48 ± 13 auf 155 +- 36 (P < 0,001) und Gallensäuren von 3 ± 2 auf 239 ± 93 (P < 0,001) im peripheren Blut. Durch Arterialisation konnten diese pathologischen Veränderungen weitgehend vermieden werden.Die beiden wichtigsten Komplikationen der Arterialisation waren Thrombose des Interponates und Anstieg des intrahepatalen Druckes.Diese Ergebnisse zeigen, daß durch den portocavalen Shunt pathophysiologische Veränderungen entstehen, welche die bekannten Komplikationen Leberinsuffizienz und Encephalopathie beim Cirrhosepatienten verursachen können. Der günstige Effekt der Arterialisation auf diese Veränderungen stimuliert die Anwendung dieser Methode zur Behandlung der portalen Hypertension von Patienten mit Lebercirrhose.

Ergebnisse mit dem distalen-splenorenalen Shunt nach Warren

SummaryFrom May 1st 1977 until the end of December 1980 35 Warren shunts were performed upon unselected patients with portal hypertension and esophageal varices. According to the Child classification they were divided up into nine Child A, 21 Child B and five Child C cases. Five (14.3 %) postoperative deaths occurred, yet only one due to technical failure; three patients died of hepatic coma and one of a perforated gastric ulcer. As a postoperative complication recurrent bleeding occurred in six cases (17.1 %). Not even one case of pancreatitis could be observed. Fifteen patients were examined at least 6 months after operation. The control angiography (n = 15 = 100%) revealed hepatofugal circulation in only one case; splenomegaly was reduced in ten cases. Only one patient showed clinical signs of encephalopathy, fourteen patients were able to return to their normal activities. The late thrombosis rate was very low-only one case; however, the possibility of conversion to a portocaval shunt remains.ZusammenfassungIn der Zeit vom 1. Mai 1977 bis 31. Dezember 1980 wurde bei 35 Patienten mit portaler Hypertension und gastro-oesophagealen Varicen ein Warren-Shunt angelegt. Es handelte sich um ein unselektioniertes Krankengut mit 9 Child A-, 21 Child B- und 5 Child C-Fällen. 5 Patienten (14,3 %) verstarben postoperativ — in einem einzigen Fall wegen eines technischen Fehlers, in drei Fällen im Coma hepaticum und in einem weiteren Fall an einem perforierten Magenulcus. Als postoperative Komplikation trat eine Rezidivblutung in sechs Fällen (17,1 %) auf. Zu einer postoperativen Pankreatitis kam es in keinem einzigen Fall. 15 Patienten wurden nach mindestens 6 Monaten nachuntersucht. Die Kontrollangiographie (inn = 15 = 100 %) ergab nur bei einem Patienten eine hepatofugale Strömung und eine Abnahme der Splenome galie in zehn Fällen. Nur bei einem einzigen Patienten traten Zeichen einer klinischen Encephalopathie auf. 14 Patienten konnten postoperativ ihre gewohnte Tätigkeit wieder aufnehmen. Die Spätthromboserate liegt mit 4,2 (in einem Fall) sehr niedrig, wobei die Umwandlungsmöglichkeit in einen portocavalen End-Seit-Shunt bestehen bleibt.

223. Erste Erfahrungen mit dem distalen splenorenalen Shunt nach Warren

SummaryFrom May 1st 1977 till Dec. 31st 1978 21 Warren shunts were applied in patients distributed according to Child classific. (A = 4, B =14, C = 3). There were 5 (= 23.8%) postop. deaths yet only one due to technical failure. Postop. complications: recurrent bleeding in 19.04% but no pancreatitis. Control angiography (100%): hepatofugal circul. in 1 case; splenomegaly reduced in 66.6%. 87.5% returned to work; one patient showed clinic. signs of encephalopathy. Conclusions: the procedure exerts no negative influence on survival. Portal liver perf. is maintained. The incidence of encephalopathy (6.25%) and late occlusion of the shunt (6.25) are rare.ZusammenfassungVom 1.5.1977 bis 31.12.1978 wurden 21 Warren-Shunts angelegt. Unselektiertes Krankengut mit 4 Child A-, 14 Child B-, 3 Child C-Fällen. Postoperative Letalität 23,8%. (n = 5), jedoch nur ein technischer Fehler. Postoperative Komplikationen: Rezidivblutung in 19,04%; keine Pankreatitis. Kontrollangio (100%.) : nur bei 1 Patienten hepatofugale Strömung; Splenomegalieabnahme in 66,6%. Nur bei 1 Patienten klinische Zeichen einer Encephalopathie. 87,5%. postoperativ arbeitsfähig. Conclusio: keine negative Beeinflussung der Letalitätsrate durch diese Shunt-Variante. Portale Leberperfusion bleibt erhalten. Encephalopathierate nur 6,25 %. Spätthrombosen selten (6,25 %). Umwandlungsmöglichkeit in einen PC-Shunt bleibt erhalten.

220. Hämodynamik der portalen Hypertension — Mythos oder Realität

Summary206 portosystemic anastomoses were analysed retrospectively in order to evaluate the significance of hemodynamics for perioperative mortality and prognosis. None of the following parameters — Estimated Hepatic Blood Flow (EHBF), Wedged Hepatic Vein Pressure (WHVP), Free Portal Pressure (FPP), Maximum Pressure of Liver Perfusion (LPP) and decrease of FPP after shunt — had statistically (Breslow Test, Log Rang Test) any influence on long-term survival. Sequential hepatoscintigraphy as an alternative method to measure arterial hepatic perfusion seems to be of clinical value.ZusammenfassungIn einer retrospektiven Studie von 206 portosystemischen Anastomosen wurde die Wertigkeit der hämodynamischen Variablen — Gesamtleberblutfluß (EHBF), Lebervenenverschlußdruck (WHVP), freier Pfortaderdruck (FPP), maximaler Leberperfusionsdruck (LPP) und Druckabsenkung nach dem Shunt — für Letalität und Langzeitprognose untersucht. Der Überlebenskurvenvergleich nach Breslow und Mantel-Cox zeigten keinerlei Einfluß der genannten Parameter auf die Prognose. Sequentielle Hepatoszintigraphie ist eine neue Alternative, die sich in ersten klinischen Erfahruneen bewährt hat.

Die orthograde Darmspülung zur Dickdarmvorbereitung

SummaryIn a controlled trial whole gut irrigation (w.g.i.) was compared with elemental diet for 4 days as large bowel preparation. Cleansing effect, caloric intake and preparation time were significantly better in the first group (w. g. i.). In addition w. g. i. was routinely used studying 42 patients in an open trial which showed also a reliable cleansing effect and good practicability. At present the experience refers to a total of 163 preparations by means of w. g. i. In a further study the efficacy of w. g. i. for removal of blood from the intestinal tract in patients with bleeding esophageal varices was investigated. In 8 out of 11 cases a complete removal of the blood masses was obtained, 3 of these patients showed an improvement of the preexisting coma-stage.ZusammenfassungDie orthograde Darmspülung (o. D.) wurde in einer kontrollierten Studie mit der Elementardiät als Colonvorbereitung verglichen. Die o. D. zeigte ein signifikant besseres Ergebnis hinsichtlich Reinigungseffekt, präoperativer Calorienzufuhr und Vorbereitungsdauer. Anschließend wurde die o. D. in einer offenen Studie routinemäßig bei 42 Patienten angewendet, auch hier zeigte sich die o. D. als gut praktikable Methode mit zuverlässiger Reinigungswirkung. Insgesamt liegen derzeit Erfahrungen mit 163 Patienten vor. In einer weiteren Studie wurden 11 Patienten mit Oesophagusvaricenblutung hinsichtlich der Anwendbarkeit der o.D. zur Entfernung der Blutmassen als Comaprophylaxe untersucht. Es gelang bei 8 Patienten eine vollständige Entfernung der Blutmassen durch Spülung über die Sengstaken-Blakemore-Sonde. Bei 3 Patienten konnte eine Besserung des bestehenden Comastadiums erzielt werden.