Juan Fernández-Villa

Mutism after posterior fossa surgery. Review of the literature

Mutism is an infrequent and transitory complication observed following posterior fossa surgery. Patients become mute in the immediate postoperative period, with restoration of speech within a few weeks. A review of the literature disclosed 157 patients with this condition. The anatomical structures thought to be involved are the connections between the cerebella dentate nucleous, the ventrolateral nucleous of the contalateral thalamus and the supplementary motor area. We reviewed 157 of cerebellar mutism; however several reports did not give sufficient information about the patients and 134 cases were selected for this study. The ages of the patients ranged from 2 to 61 years and the vermisat was the site of the tumour in 89% of the cases. All tumours were considered to be large or very large. The mutism lasted from 4 days to 52 months and was transient in all cases.

Arachnoid cyst rupture with subdural hygroma: report of three cases and literature review

Abstract Introduction. Arachnoid cysts are believed to account for about 1% of all intracranial expansive lesions, some remain inactive throughout life, others lie dormant for many years before clinical manifestation. In a few cases, arachnoid cysts have ruptured after cranial trauma or more rarely, spontaneously, with resultant subdural haemorrhage or CSF collection. Case report. We report three cases with traumatic rupture of arachnoid cyst into the subdural space in children, which is an extremely unusual complication. Discussion. A review of the literature revealed only 18 previously reported cases.

Hematoma subdural crónico en el paciente mayor de 80 años

Resumen Introduccion el hematoma subdural cronico constituye el tipo mas frecuente de hemorragia intracraneal postraumatica. La mayoria, de los casos se desarrollan en pacientes de edad avanzada, presentando problemas especificos derivados de las patologias frecuentes en este grupo de edad. Pacientes y metodos realizamos un estudio retrospectivo sobre 90 pacientes mayores de 80 anos afectos de hematoma subdural cronico intervenidos en los ultimos 15 anos. Para la evaluacion clinica al ingreso y alta hospitalaria empleamos la escala especifica propuesta por Markwalder. La tecnica quirurgica empleada fue similar en todos los casos y consistente en la realizacion de un agujero de trepano e implantacion de un drenaje subdural cerrado. Resultados al ingreso, 73 pacientes (80%) se encontraban en buena situacion clinica (grados 0–2) y 17 (20%) en grados 3 o 4. Siete pacientes (7.7%) fallecieron durante el ingreso pero ninguno de ellos en relacion directa con la cirugia. Seis pacientes (6.6%) requirieron una segunda intervencion quirurgica por recidiva del hematoma. Al alta el 76.6% de los pacientes se encontraban en grados 0 o 1. Conclusiones en nuestra experiencia el hematoma subdural cronico en este grupo de edad debe ser tratado como primera opcion mediante una perforacion craneal y drenaje subdural. Dado los buenos resultados obtenidos la existencia de patologia sistemica asociada no debe considerarse como una contraindicacion para el tratamiento quirurgico.

Acute subdural haematoma due to ruptured intracranial aneurysms

Acute spontaneous subdural haematoma (SDH) is rarely associated with rupture of intracranial saccular aneurysm. We report our experience with four cases of non-traumatic SDHs secondary to rupture of an intracranial aneurysm and discuss the diagnosis and management of this condition. We retrospectively reviewed of four cases of acute SDH due to cerebral aneurysm rupture confirmed by cerebral angiography and surgery. Patients were evaluated using the Glasgow Coma Scale (GCS) and subarachnoid grade of the World Federation of Neurosurgical Societies (WFNS) and outcome with the Glasgow Outcome Scale (GOS). Of the 232 patients with non-traumatic subarachnoid haemorrhage (SAH) treated between 1993 and 2002, only four patients (1.72%) presented SDH due to aneurysmal rupture. The SAH grade on admission was grade IV in one patient and V in the other three. In all cases the aneurysm was located in the posterior communicating artery. Spontaneous acute SDH secondary to aneurysm rupture has been rarely reported. We suggested that timely SDH removal and aneurysmal clipping surgery should be performed in such patients, including those in poor neurological condition.

Chronic Subdural Hematoma Treated by Burr Holes and Closed Drainage System: A Review of 630 Cases

Objectives: To study the clinical features and surgical results of patients with chronic subdural hematoma. Methods: A retrospective study of the records of 630 patients treated surgically for chronic subdural hematoma using a burr hole and closed drainage system was conducted. Results: Six hundred and thirty patients (438 males and 192 females) ranging from 12 to 100 years with a mean age of 66.7 years were identified. Upon admission, 242 (38%) patients were in satisfactory condition (grades 0–1), 262 (42%) patients were at grade 2 and 126 (20%) were at grades 3 or 4. In 5.3% of the patients, surgical intervention was required to remove a recurring hematoma. In 77% of the patients, the results achieved could be graded as good (grades 0–1), with mortality being 2.5%. The only factor affecting the outcome was the grade at admission (p < 0.05). Conclusion: A simple and routinely used burr hole procedure either under local or general anesthesia with a closed drainage system is a safe and effective procedure for the treatment of chronic subdural hematoma.

Hematoma subdural agudo espontáneo de origen arterial

Resumen Introduccion Los hematomas subdurales agudos constituyen una complicacion relativamente frecuente de los traumatismos craneoencefalicos graves; en ocasiones son motivados por el sangrado procedente de la ruptura de un aneurisma o una malformacion arteriovenosa. La presencia de un hematoma subdural agudo espontaneo de origen arterial, es decir sin una causa reconocible, es muy poco frecuente y existen controversias sobre su origen. Objetivos Analizar los ocho casos de hematoma subdural agudo espontaneo de nuestro servicio diagnosticados en los ultimos 19 anos y realizar una revision bibliografica sobre su etiologia. Resultados La serie esta formada por dos mujeres y seis varones con una edad media de 52 anos (rango 20–66). Clinicamente todos ellos presentaron disminucion del nivel de consciencia y signos neurologicos focales. Los ocho pacientes fueron intervenidos quirurgicamente y la mortalidad fue del 25%. Conclusiones El hematoma subdural agudo espontaneo es una entidad poco frecuente y cuyo pronostico va a depender de la situacion neurologica preoperatorio y de los antecedentes clinicos del paciente.

Empiema epidural espinal. Análisis de 14 casos

Resumen Objetivos Realizar un estudio sobre los casos de empiema epidural espinal atendidos en los ultimos 20 anos y practicar una revision de la literatura sobre la patogenia, diagnostico y tratamiento de estas lesiones. Pacientes y metodos Se trata de un estudio retrospectivo descriptivo sobre 14 casos de empiemas epidurales espinales. Se analizaron las caracteristicas epidemiologicas basicas, manifestaciones clinicas, datos analiticos, tecnicas de diagnostico, actitudes terapeuticas usadas y los resultados obtenidos. Resultados La serie esta formada por 7 varones y 7 mujeres con edades que oscilaron entre 8 y 76 anos (media 48.9). En 12 casos el sintoma de presentacion fue la presencia de dolor vertebral local, siempre en relacion con la localizacion del empiema, siendo la duracion media de la sintomatologia de 9.3 dias. La velocidad de sedimentacion globular (VSG) estaba elevada en todos los casos y existia leucocitosis en trece pacientes (92.9%). En 11 casos (78.5%), la localizacion del empiema fue en la region dorsal. Trece pacientes fueron tratados mediante cirugia y uno recibio exclusivamente tratamiento antibiotico. Conclusiones En pacientes con factores de riesgo (inmunosupresion, diabetes), la presencia de dolor espinal asociado a fiebre y alteraciones analiticas (leucocitosis/elevacion de la VSG), deben ser estudiados con resonancia magnetica espinal, ante el riesgo de desarrollar un empiema epidural. El tratamiento de eleccion es la combinacion de la evacuacion quirurgica urgente y pauta antibiotica, ya que la demora en el tratamiento puede ocasionar lesiones neurologicas irreversibles. El tratamiento exclusivamente medico debe solo reservarse para pacientes con elevado riesgo quirurgico o que no presenten afectacion neurologica.

Hematomas epidurales bilaterales simultáneos

Resumen Introduccion Los hematomas epidurales constituyen una de las complicaciones mas frecuentes de los traumatismos craneales. Los hematomas bilaterales son muy poco frecuentes, se asocian a traumatismos de gran intensidad y se acompanan de una elevada mortalidad. Objetivos Analizar los 6 casos de hematoma epidural bilateral (HEB) tratados en los ultimos 24 anos que representan el 2.5% de todos los hematomas epidurales intervenidos quirurgicamente en el mismo periodo de tiempo. Resultados La serie esta formada por 5 varones y 1 mujer con una edad media de 32.6 anos (rango 16–55). Clinicamente todos presentaban disminucion del nivel de consciencia. En 3 pacientes el hematoma sobrepasaba la linea media, y en los otros 3 las localizaciones eran diversas. Se aprecio fractura de craneo en la totalidad de los pacientes. Todos los hematomas fueron tratados quirurgicamente y la mortalidad operatoria fue del 50%. Conclusiones El hematoma epidural bilateral es una entidad clinica poco frecuente y cuyo pronostico depende fundamentalmente de la situacion neurologica preoperatoria.

Histiocitoma fibroso maligno de duramadre

Resumen El histiocitoma fibroso maligno es el sarcoma de partes blandas mas frecuente en el adulto, con una mayor incidencia entre los 40 y 60 anos, afectando mayoritariamente a los varones. El 70% de los casos se situan en las extremidades. La localizacion intracraneal del HFM es muy poco frecuente y la mayoria de las veces se originan en la duramadre o las leptomeninges. Presentamos el caso clinico de un paciente de 60 anos afecto de un histiocitoma fibroso maligno, originado en la duramadre craneal, que fue extirpado completamente, y con un seguimiento de 12 meses tras el diagnostico. Realizamos una revision de los 24 casos recogidos en la literatura y analizamos las caracteristicas clinicas y terapeuticas.