R. Martínez-Rumbo

Chronic subdural haematoma: surgical treatment and outcome in 1000 cases

Chronic subdural haematoma (CSDH) is one of the most common clinical entities in daily neurosurgical practice. To evaluate the clinical features, computed tomography findings, surgical results, and complications our series was statistically analysed to elucidate the factors affecting the post-operative outcome. A retrospective study (1980-2002) of the records of 1000 patients harbouring 1097 chronic subdural haematoma treated with burr-hole craniotomy with closed-system drainage was carried out. The series included 628 males and 372 females, age range 12-100 years, mean age 72.7+/-11.4 years. The mean interval from trauma to appearance of clinical symptoms was 49.1+/-7.4 days (15-751). The principal symptom was headache (29.7%) in the over 70s, and behavioural disturbance (33.8%) in the under 70s. The CSDH was right sided in 432 patients, left sided in 471, and bilateral in the remaining 97 cases. Post-operative complications occurred in 196 patients and 21 patients died in hospital. Poor prognosis was related to patients age (>70) and clinical grade on admission (grades 0-2 versus grades 3-4).

Arachnoid cyst rupture with subdural hygroma: report of three cases and literature review

Abstract Introduction. Arachnoid cysts are believed to account for about 1% of all intracranial expansive lesions, some remain inactive throughout life, others lie dormant for many years before clinical manifestation. In a few cases, arachnoid cysts have ruptured after cranial trauma or more rarely, spontaneously, with resultant subdural haemorrhage or CSF collection. Case report. We report three cases with traumatic rupture of arachnoid cyst into the subdural space in children, which is an extremely unusual complication. Discussion. A review of the literature revealed only 18 previously reported cases.

Meningiomas of the lateral ventricles. A review of 10 cases

BACKGROUND Intraventricular meningiomas are rare tumours that represent about 2% of all intracranial meningiomas, and represent one of the most challenging problems in neurosurgery. They are located deep within the brain and often are sizable and highly vascular. We report on a series of 10 meningiomas of the lateral ventricles treated at our institution during the last 28 years. PATIENTS Ten patients (6 women, 4 men; mean age 41.6 yrs) were admitted to our medical center between 1978-2005 with meningioma of the lateral ventricles. Headache was the first symptom in 8 cases and ocular signs were present in 5 patients. RESULTS Seven tumours were located in the right ventricle (70%) ranging in size from 2-8 cm, with 7 tumours larger than 3 cm in diameter. Nine patients underwent surgery with total excision in 8 cases and subtotal in the other; the remaining patient only received radiosurgery. CONCLUSIONS Total resection is the gold standard for treatment which was possible in all but one of the cases undergoing surgery.

Empiema epidural espinal. Análisis de 14 casos

Resumen Objetivos Realizar un estudio sobre los casos de empiema epidural espinal atendidos en los ultimos 20 anos y practicar una revision de la literatura sobre la patogenia, diagnostico y tratamiento de estas lesiones. Pacientes y metodos Se trata de un estudio retrospectivo descriptivo sobre 14 casos de empiemas epidurales espinales. Se analizaron las caracteristicas epidemiologicas basicas, manifestaciones clinicas, datos analiticos, tecnicas de diagnostico, actitudes terapeuticas usadas y los resultados obtenidos. Resultados La serie esta formada por 7 varones y 7 mujeres con edades que oscilaron entre 8 y 76 anos (media 48.9). En 12 casos el sintoma de presentacion fue la presencia de dolor vertebral local, siempre en relacion con la localizacion del empiema, siendo la duracion media de la sintomatologia de 9.3 dias. La velocidad de sedimentacion globular (VSG) estaba elevada en todos los casos y existia leucocitosis en trece pacientes (92.9%). En 11 casos (78.5%), la localizacion del empiema fue en la region dorsal. Trece pacientes fueron tratados mediante cirugia y uno recibio exclusivamente tratamiento antibiotico. Conclusiones En pacientes con factores de riesgo (inmunosupresion, diabetes), la presencia de dolor espinal asociado a fiebre y alteraciones analiticas (leucocitosis/elevacion de la VSG), deben ser estudiados con resonancia magnetica espinal, ante el riesgo de desarrollar un empiema epidural. El tratamiento de eleccion es la combinacion de la evacuacion quirurgica urgente y pauta antibiotica, ya que la demora en el tratamiento puede ocasionar lesiones neurologicas irreversibles. El tratamiento exclusivamente medico debe solo reservarse para pacientes con elevado riesgo quirurgico o que no presenten afectacion neurologica.

Quiste epidermoide de tercer ventrículo

Resumen Los quistes epidermoides intracraneales son tumoraciones de origen ectodermico que representan menos del 1% de los procesos expansivos intracraneales. Las localizaciones mas frecuentes son en el angulo pontocerebeloso y la region quiasmatica, aunque tambien se localizan en los hemisferios cerebrales o en las cavidades ventriculares. Presentamos el caso de una mujer de 68 anos ingresada por presentar una historia de 7 dias de evolucion de dolor de cabeza acompanada de nauseas y vomitos intermitentes. La tomografia computarizada mostro una masa hipodensa localizada en el tercer ventriculo asociada a hidrocefalia moderada. En resonancia magnetica la tumoracion se presentaba como hiposenal en TI e hipersenal en T2. Empleando un abordaje transcalloso se realizo con ayuda del aspirador ultrasonico una exeresis completa. En la revision de la literatura unicamente hemos encontrado otros 8 casos de quistes epidermoides localizados en el tercer ventriculo.

Hematomas epidurales bilaterales simultáneos

Resumen Introduccion Los hematomas epidurales constituyen una de las complicaciones mas frecuentes de los traumatismos craneales. Los hematomas bilaterales son muy poco frecuentes, se asocian a traumatismos de gran intensidad y se acompanan de una elevada mortalidad. Objetivos Analizar los 6 casos de hematoma epidural bilateral (HEB) tratados en los ultimos 24 anos que representan el 2.5% de todos los hematomas epidurales intervenidos quirurgicamente en el mismo periodo de tiempo. Resultados La serie esta formada por 5 varones y 1 mujer con una edad media de 32.6 anos (rango 16–55). Clinicamente todos presentaban disminucion del nivel de consciencia. En 3 pacientes el hematoma sobrepasaba la linea media, y en los otros 3 las localizaciones eran diversas. Se aprecio fractura de craneo en la totalidad de los pacientes. Todos los hematomas fueron tratados quirurgicamente y la mortalidad operatoria fue del 50%. Conclusiones El hematoma epidural bilateral es una entidad clinica poco frecuente y cuyo pronostico depende fundamentalmente de la situacion neurologica preoperatoria.

Hematoma intracerebral después de cirugía de fosa posterior en posición sentada

Resumen Presentamos un caso de un hematoma supratentorial sobre un lecho quirurgico previo despues de un abordaje suboccipital en posicion sentada. Las hemorragias intracerebrales deben incluirse en el diagnostico diferencial en caso de deterioro clinico despues de cirugia de fosa posterior en posicion sentada. Se discuten los mecanismos patogenicos y se proponen medidas terapeuticas para limitar la incidencia de esta complicacion.

Aneurismas múltiples. Problemática y actitudes

Resumen De un total de 61 pacientes intervenidos quirurgicamente de aneurismas intracraneales entre 1986 y 1992, nueve pacientes presentaron aneurismas multiples; cinco varones y cuatro mujeres con edades comprendidas entre 30 y 62 anos. Ocho pacientes tenian dos aneurismas y un paciente tres. Del total de 19 aneurismas, 8 pertenecian al territorio de la a. cerebral media, 5 al territorio de la a. carotida intracraneal, 4 al complejo de la a. comunicante anterior y dos al territorio de la a. percallosa. Todos los pacientes fueron tratados preoperatoriamente con calcioantagonistas en infusion i.v. e intervenidos quirurgicamente entre los dias 1° y 36° tras la hemorragia subaracnoidea. No hubo mortalidad en esta serie. Evaluamos la fiabilidad de los medios complementarios para diagnosticar el aneurisma sintomatico y discutimos la actitud a seguir con los aneurismas no rotos.

Meningiomas de los ventriculos laterales: Presentación de 10 casos

Introduccion. Los meningiomas intraventriculares son neoplasias poco frecuentes que constituyen alrededor del 2% de todos los meningiomas intracraneales. Pacientes y metodos. Revisamos 10 pacientes (6 mujeres, 4 varones; media de edad: 41.6 anos) diagnosticados en nuestro servicio de neurocirugia entre 1978- 2005 de meningioma de ventriculo lateral. Resultados. El sintoma de debut fue la cefalea en 8 casos y en 5 pacientes existian alteraciones oculares. Siete tumores estaban localizados en el ventriculo derecho (70%) con un tamano que oscilaba entre 2 y 8 cm.; 7 tumores tenian mas de 3 cm. de diametro. Se intervino quirurgicamente a 9 pacientes consiguiendose una extirpacion completa en 8 casos y subtotal en el otro; el paciente restante fue tratado mediante radiocirugia estereotactica. Conclusiones. La reseccion completa es el tratamiento idoneo en los meningiomas intracraneales, que exceptuando un caso fue posible en todos nuestros pacientes operados.