Juan Hepp K

Trasplante hepático en adultos: casuística de Clínica Alemana de Santiago

Background: The success of orthotopic liver transplantation (OLT) has resulted in its widespread use for different liver diseases. Aim: To report our 8 years experience with adult OLT at Clinica Alemana de Santiago. Patients and methods: In all transplantations done at the center, we recorded patients overall data and survival, postoperative medical and surgical complications and causes of death. Results: Between November 1993 and September 2001, 51 consecutive OLT were performed in 44 patients (22 females, median age 45 years old). Thirty eight patients presented with chronic and 6 with acute or sub-acute liver failure. Cryptogenic cirrhosis and hepatitis C infection were the most common causes for OLT. Postoperative bleeding and extra-hepatic biliary complications were seen in 17.6 and 21.5% of cases respectively. Acute rejection, bacterial infections, CMV infection or disease and post OLT hemodialysis were the most common medical complications (51, 31, 19.6 and 19.6% of cases respectively). The overall 1 and 5 years survival rates were 80% and 73% respectively. Considering exclusively the last 22 OLT performed since January 1999, the 1 year survival rate has improved to 91%. Conclusions: Liver transplantation in Chile provides a good long term survival with acceptable morbidity, due to a multidisciplinary approach management. The survival rates have improved over the last few years probably due to better surgical techniques, ICU care and immunosuppression. These overall results are comparable with those from other Centers in developed countries (Rev Med Chile 2002; 130: 779-86)

Programa de la especialidad Cirugía General: Definiciones y propuestas de la Sociedad de Cirujanos de Chile

El Directorio de la Sociedad de Cirujanos confecha 10 de Enero 2007 encargo al Dr. Juan HeppK. que coordinara el trabajo de una Comision inte-grada por los Drs. Attila Csendes J, FernandoIbanez, Osvaldo Llanos y Sergio San Martin, encar-gados de generar un documento que definiera losaspectos generales y contenidos de un “Programade Formacion de Postgrado en la especialidad deCirugia General”. Como resultado de dicho trabajose concluyo en los siguientes aspectos:INTRODUCCIONLa Cirugia General como especialidad se estaenfrentando en los ultimos anos, especialmente enEstados Unidos y Europa, a una crisis que se ma-nifiesta por los siguientes hechos: disminucion delos alumnos que la eligen como su primera priori-dad, aumento de las subespecialidades, lo quehace que la formacion de Cirugia General sea unpaso para alcanzar dicha especializacion; defini-cion demasiado amplia y difusa de los conocimien-tos y campo de accion del Cirujano General.Hay varios hechos que han ocurrido en losultimos 15 anos, que han cambiado el espectro delprograma de formacion de especialistas en cirugiageneral:- Cambios epidemiologicos de enfermedadestanto aumento como disminucion (obesidad y ulce-ra peptica por ejemplo).– Mayor dedicacion a areas mas especificasde la cirugia, lo que ha mejorado notablemente losresultados quirurgicos: cirujanos de “alto volumen”dedicados a temas mas especificos de la cirugia:esofagogastrica, mama, colorectal etc.–˜Desarrollo de nuevas tecnologias que noexistian hace 15 anos: cirugia laparoscopica yendoscopica, cirugia de trasplantes.– Incorporacion necesaria en la practica quirur-gica diaria de nuevos conocimientos como labioetica, la gestion clinica, la metodologia de lainvestigacion, conocimiento en computacion, etc.En Chile no hay una clara definicion de lascompetencias que debe tener el cirujano que nece-sita el pais. Tambien existe una discordancia entrelo que se aprende durante el programa de forma-cion de Cirugia General y lo que se hace en lapractica profesional. Esto se refiere basicamente alas tecnicas de especialidades como cirugia vas-cular, endocrinologica o torax.Dado que en hospitales de complejidad media-na no existe el superespecialista, y que por un ladola presion de la judicializacion de la medicina y porotro la evidencia de que cirugias complejas tienen

Rescate con Sirolimus por rechazo agudo recurrente y diabetes mellitus en trasplante hepático: Caso clínico pediátrico

Sirolimus (SRL) is a new immunosuppressive drug approved for renal transplantation, but is being used increasingly in orthotopic liver transplantation (OLT). Compared with the calcineurin inhibitors, SRL has different mechanisms of action and side effects profile. Thus, this drug offers significant potential advantages over other immunosuppressive agents. SRL does not cause glucose intolerance, hypertension or renal failure, but it may cause dyslipidemia, hepatic artery thrombosis, thrombocytopenia, anemia, leukopenia, oral mucosa ulcers, edema, arthralgias and wound complications. SRL inhibits the signal of interleukin 2 at a post-receptor level, inhibiting lymphocyte proliferation and fibroblast proliferation. It also has antineoplastic and antifungal effects. We report a 10 years old girl who underwent OLT, experiencing a biopsy-proven recurrent acute rejection (AR) in spite of using three immunosuppressive agents (tacrolimus, mofetil micofenolate and steroids). She developed diabetes mellitus as a consequence of the immunosuppressive therapy. She was rescued with SRL, not experiencing AR again. Mofetil micofenolate, steroids and insulin could be discontinued and tacrolimus doses were reduced, without experiencing severe complications. SRL is a new and safe immunosuppressive agent for rescue in patients with OLT and recurrent AR.

Fibromatosis mesentérica: caso clínico-imagenológico y revisión bibliográfica

We report a 42 years old female that presented with abdominalpain and no palpable mass. Imaging abdominal ultrasound, CAT scan and magneticresonance showed a solid tumor located in the retroperitoneum. The patient was operated onexcising the tumor. Pathological examination of the surgical piece disclosed a retroperitonealfibromatosis or desmoid tumor. Postoperative evolution of the patient was uneventful and shewas discharged 12 days after the surgical procedure (Rev Med Chile 2006; 134: 85-9).(

Encuesta nacional sobre tratamiento quirúrgico de patología del hígado, vía biliar y páncreas

Se trata de una encuesta realizada con el objeto de conocer la frecuencia e incidencia de las principales patologias y tecnicas quirurgicas de la esfera hepato-bilio-pancreatica atendida en centros de salud publicos y privados del pais durante el ano 2007. La encuesta fue respondida por 17 instituciones nacionales. Entre los resultados resaltan el total de colecistectomias reportadas de 9.505, de las cuales entre un 21 y 98% son realizadas por via laparoscopica. Lesiones iatrogenicas de via biliar ocurrieron dentro de un rango de 0 a 1,5%, con una mediana de 0,3%. La frecuencia de coledocolitiasis asociada a la colelitiasis ocurrio entre un 0 a 21%, aunque el empleo de colangiografia intraoperatoria es en general de ocurrencia incidental. La incidencia de cancer vesicular en colecistectomias por colelitiasis es claramente distinta segun se trate de instituciones de centro-norte y sur del pais, con incidencias que varian entre 0,2 y 8,9%. Las metastasis hepaticas operadas son principalmente de origen colorrectal, y son los tumores hepaticos mas frecuentemente tratados. La hidatidosis hepatica manifiesta en esta encuesta su conocida distribucion geografica, siendo mas frecuentemente tratada en los centros del sur del pais. La cirugia pancreatica resectiva tiende a estar concentrada en las instituciones de la region metropolitana.

Falla hepática fulminante por parvovirus B 19 y trasplante hepático, caso clínico

Introduccion: La infeccion por parvovirus humano B19 (PHB 19) produce un amplio rango de enfermedades que van desde eritema infeccioso en ninos hasta artritis aguda en adultos. Algunos estudios sugieren un rol patogenico del PHB 19 en el desarrollo de la hepatitis aguda (HA) y falla hepatica fulminante (FHF) en ninos y adultos. La Anemia aplastica (AA) es una complicacion reconocida de la HA y FHF por PHB 19. Objetivo: Reportar un caso de FHF por infeccion por PHB 19 y revisar la literatura. Caso clinico: Nina de 7 anos de edad con HA que en una semana desarrollo FHF con serologia IgM anti-PHB 19 positiva. Otras causas virales, autoinmunes, metabolicas o toxicas fueron descartadas. Fue sometida a trasplante hepatico ortotopico (THO) y un ano despues no ha presentado complicaciones. Conclusiones: El PHB 19 puede causar HA y FHF, su oportuno diagnostico y tratamiento, que en el caso de la FHF incluye el THO puede resultar en un pronostico favorable

Hiperplasia nodular focal del hígado en niños y Trasplante Hepático

La Hiperplasia Nodular Focal (HNF) del higado es una tumoracion benigna probablemente secundaria a una alteracion en la vascularizacion del parenquima hepatico, rara en la edad pediatrica. Objetivo: Reportar un caso clinico de HNF que requirio trasplante hepatico ortotopico (THO) y revisar la literatura actual con respecto a la conducta terapeutica a seguir. Caso clinico: Nino de 15 anos de edad con una masa abdominal palpable. Ecografia y tomografia axial computada de abdomen demostraron un tumor multifocal en ambos lobulos hepaticos de caracteristicas irresecables. Biopsia operatoria del higado confirmo una HNF. El paciente desarrollo hipertension portal debido a compresion tumoral de la vena porta, con ascitis, encefalopatia hepatica e insuficiencia renal, por lo que se decidio su manejo mediante un THO en injerto total, con una excelente evolucion a 5 anos de seguimiento. Conclusion: La decision entre un enfoque conservador o quirurgico depende de las caracteristicas de cada caso, siendo el THO una alternativa terapeutica en pacientes con tumores hepaticos benignos e irresecables

Ictericia obstructiva secundaria a migración de fragmentos de hepatocarcinoma a la vía biliar

Obstructive jaundice secondary to hepatocellular carcinoma fragments migrated to common bile duct Obstructive jaundice is a rare presentation of hepatocellular carcinoma (HC), and when it occurs, usually is due to progressive damage from cirrhosis, or extensive tumor infiltration. Tumor growth through the bile duct is being described with increasing frequency as a cause of obstructive jaundice. Rarely, it may be hepa- tocarcinoma fragments that migrate to the bile duct, obstructing it. We present a case of obstructive jaundice due to migration of fragments of hepatocellular carcinoma to the bile duct in a patient treated 7 years before, for an HC with a curative resection.

Trasplante combinado hepato-renal: a propósito de un caso

End stage renal disease is not an absolute contraindication for liv-er transplantation (LT) in patients with end stage liver disease. Actuarial patient and graft sur-vival are comparable for children and adults who undergo LT alone and liver-kidney trans-plantation (LKT). The most common indications for LKT are the primary hyperoxaluria type I(PH1) and the liver and renal polycystic disease. We report a 12 years old boy with congenitalhepatic fibrosis with severe portal hypertension, encephalopathy and polycystic kidney diseasewith end stage renal disease on dialysis that underwent LKT. During the second postoperativeweek, he had a biopsy-proven acute liver and renal rejection, that had a good response to corti-costeroids. Thirty days after surgery, the liver biopsy was without rejection. No other complica-tions were observed (Rev Med Chile 2003; 131: 1309-12).(