Juan Martí-Ragué

Organochlorine Exposure and Colorectal Cancer Risk

Organochlorine compounds have been linked to increased risk of several cancers. Despite reductions in their use and fugitive release, they remain one of the most important groups of persistent pollutants to which humans are exposed, primarily through dietary intake. We designed a case–control study to assess the risk of colorectal cancer with exposure to these chemicals, and their potential interactions with genetic alterations in the tumors. A subsample of cases (n = 132) and hospital controls (n = 76) was selected from a larger case–control study in Barcelona, Catalonia, Spain. We measured concentrations in serum of several organochlorines by gas chromatography. We assessed point mutations in K-ras and p53 genes in tissue samples by polymerase chain reaction/single-strand conformation polymorphism and assessed expression of p53 protein by immunohistochemical methods. An elevated risk of colorectal cancer was associated with higher serum concentrations of mono-ortho polychlorinated biphenyl (PCB) congeners 28 and 118. The odds ratio for these mono-ortho PCBs for middle and higher tertile were, respectively, 1.82 [95% confidence interval (CI), 0.90–3.70] and 2.94 (95% CI, 1.39–6.20). α-Hexachlorocyclohexane, hexachlorobenzene, and p,p′-DDE (4,4′-dichlorodiphenyltrichloroethene) showed nonsignificant increases in risk. Risk associated with mono-ortho PCBs was slightly higher for tumors with mutations in the p53 gene but was not modified by mutations in K-ras. Mono-ortho PCBs were further associated with transversion-type mutations in both genes. These results generate the hypothesis that exposure to mono-ortho PCBs contributes to human colorectal cancer development. The trend and magnitude of the association, as well as the observation of a molecular fingerprint in tumors, raise the possibility that this finding may be causal.

Response to neoadjuvant therapy for rectal cancer: influence on long‐term results

Objective  Pre‐operative treatment with chemoradiotherapy (CRT) seems to improve local control and overall survival in patients with rectal cancer. The aims of the study were to analyse the impact on overall, disease free and cancer related survival of tumour response to pre‐operative CRT and to analyse the influence of the degree of response on long‐terms results.

Long-term urinary dysfunction after rectal cancer surgery.

Objective  Urinary dysfunction is a well‐known complication of rectal surgery, secondary to injury to the autonomic nervous plexus. The object of this study was to evaluate the incidence, prevalence and type of micturition disorders following rectal cancer surgery and their reversibility during long‐term follow‐up.

Resección de metástasis hepáticas de carcinoma colorrectal. Índice de resecabilidad y supervivencia a largo plazo

Resumen Introduccion Para obtener los mejores resultados posibles, el tratamiento de las metastasis hepaticas de carcinoma colorrectal debe ser multidisciplinario. Sin embargo, las posibilidades de curacion o supervivencia a largo plazo se basan en la reseccion completa de toda la enfermedad tumoral detectable en el estudio de extension, que debe ser lo mas preciso posible para evitar laparotomias innecesarias. Objetivos Establecer la eficacia de nuestro estudio de extension a traves del indice de resecabilidad y conocer cuales son nuestros resultados en cuanto a supervivencia a largo plazo. Pacientes y metodos. Desde enero de 1991 hasta diciembre de 2000 practicamos 273 hepatectomias por metastasis de carcinoma colorrectal en 250 pacientes. Ni el numero, ni el tamano de las metastasis, ni la invasion locorregional fueron considerados criterios de exclusion. El unico criterio utilizado para indicar la intervencion fue la presuncion preoperatoria de que la exeresis seria completa y macroscopicamente curativa. Resultados. El indice de resecabilidad fue del 91,3% (273 de 299 casos) y la mortalidad postoperatoria del 3,3%. En 37 casos se practico cirugia simultanea del tumor primario, en 23 se llevo a cabo una segunda reseccion hepatica y en 18 pacientes se realizo una reseccion pulmonar por metastasis pulmonares. En 106 pacientes (55%) se instauro quimioterapia adyuvante. La supervivencia actuarial a los 1, 3 y 5 anos fue del 87, 57 y 36%, respectivamente. En el analisis multivariante, la presencia de cuatro o mas metastasis y el margen de reseccion invadido fueron los unicos factores predictivos de mala evolucion. La quimioterapia adyuvante mejoro significativamente la supervivencia. Conclusiones. La reseccion de las metastasis hepaticas puede realizarse con una baja mortalidad operatoria y obtiene buenos resultados en cuanto a supervivencia. Con el metodo de estudio preoperatorio que aplicamos, es posible obtener un alto indice de resecabilidad. La indicacion quirurgica agresiva, el seguimiento sistematico, el rescate quirurgico con intencion curativa de recidivas y la quimioterapia adyuvante comportan una supervivencia a largo plazo del 36%.

Resección quirúrgica de las metástasis hepáticas de carcinoma colorrectal. Tratamiento de las recidivas

Resumen Introduccion La cirugia es el mejor tratamiento para las metastasis hepaticas del cancer colorrectal. Sin embargo, la mitad de los pacientes presentara una recidiva. Objetivos Analizar la supervivencia del tratamiento quirurgico de las recidivas tras el seguimiento intencionado de los pacientes operados de metastasis hepaticas del cancer colorrectal. Material y metodos Desde 1991 hasta 2002 hemos practicado 394 hepatectomias por metastasis hepaticas del cancer colorrectal en 368 pacientes. El numero, el tamano y la invasion locorregional no se consideraron criterios de exclusion. En 26 pacientes se llevo a cabo una segunda reseccion y en 33 se realizo destruccion por radiofrecuencia de las metastasis hepaticas. Treinta enfermos fueron intervenidos de metastasis pulmonares. Resultados La mortalidad postoperatoria fue del 3%. La supervivencia actuarial a los 1, 3 y 5 anos fue del 89, el 61 y el 40%, respectivamente. En el analisis multivariante, el valor de antigeno carcinoembrionario preoperatorio mayor de 50 ng/ml, la presencia de 4 o mas metastasis hepaticas, la presentacion sincronica, la enfermedad extrahepatica y la invasion del margen fueron factores predictivos de mortalidad independientes. La quimioterapia adyuvante mejoro significativamente la supervivencia. La supervivencia a 5 anos de los pacientes operados de una recidiva hepatica fue del 38%, mientras que la del tratamiento con radiofrecuencia fue del 48% a los 3 anos. La supervivencia tras la reseccion de metastasis pulmonares fue del 49% a los 4 anos. Conclusiones El tratamiento quirurgico de las metastasis hepaticas del cancer colorrectal, junto con un seguimiento intencionado y un tratamiento mediante cirugia o radiofrecuencia de las recidivas hepaticas, pulmonares y locorregionales, permite alcanzar una supervivencia excelente a largo plazo.

Morbilidad y mortalidad postoperatoria en pacientes con perforación nodiverticular de colon izquierdo

Resumen Introduccion Aunque la diverticulitis es la causa mas frecuente de perforacion colonica, hay otras patologias que pueden provocar una peritonitis. El objetivo de este estudio fue evaluar y comparar la incidencia, el manejo y los resultados en pacientes con perforaciones de colon de causa no diverticular. Pacientes y metodo Desde enero de 1994 a septiembre de 2001, 244 pacientes fueron intervenidos de urgencia por peritonitis por patologia del colon distal. La causa de la perforacion fue de origen diverticular en 154 pacientes (63,1%) y no diverticular en 90 (36,9%). Se evaluaron la mortalidad y la morbilidad en pacientes con perforacion no diverticular de colon distal en relacion con el estado general del paciente, la causa y el grado de peritonitis. Se realizo intervencion de Hartmann en 42 pacientes (46,6%); reseccion con lavado colonico intraoperatorio y anastomosis primaria (RAP) en 33 pacientes (36,6%); colostomia en 4 (4,4%), y colectomia subtotal en 11 (12,2%). Resultados La perforacion neoplasica, la causa mas frecuente de peritonitis, se observo en 42 pacientes; la isquemia colonica, en 24 pacientes (iatrogenica en 10 pacientes y de otras causas en 14 pacientes). Un total de 54 pacientes (60%) presentaron una o mas complicaciones. Entre las causas de peritonitis, la isquemia colonica se asocio con un mayor numero de reintervenciones y una mas alta tasa de mortalidad. El indice de mortalidad fue de 28,8% (26 pacientes). Conclusiones La perforacion colonica de origen no diverticular se asocia a una alta morbilidad y mortalidad. El desarrollo de shock septico y de isquemia colonica como enfermedad subyacente son factores que influyen en la supervivencia.

Morbilidad y resultados funcionales a largo plazo de los reservorios ileoanales

Resumen Objetivo Analizar de forma critica las complicaciones a largo plazo y los resultados funcionales de una serie de pacientes con reservorio ileoanal para proporcionar a los candidatos a proctocolectomia total una informacion detallada y objetiva sobre las ventajas e inconvenientes de dicha tecnica. Pacientes y metodos Se han estudiado los datos clinicos y patologicos de 141 pacientes a los que se realizo un reservorio ileoanal entre 1985 y 2000. Se han analizado las complicaciones inmediatas y a largo plazo, asi como los resultados funcionales y el grado de satisfaccion de los pacientes mediante entrevista directa o telefonica. Resultados La morbilidad postoperatoria fue del 36%, y requirio reintervencion el 13,4% de los pacientes. Las complicaciones a largo plazo mas frecuentes fueron la reservoritis (18%) y las fistulas perianales o reservoriovaginales (13%). Ambas se asocian con un nivel de satisfaccion medio-bajo (p Conclusiones Los reservorios ileoanales se acompanan de una morbilidad moderada y buenos resultados funcionales, que los candidatos a una proctocolectomia total deben conocer para poder tomar una decision conjunta acerca de la tecnica a realizar en cada caso.

Supervivencia y recidiva en el tratamiento multidisciplinario del carcinoma colorrectal

Fundamento y objetivo El cancer colorrectal constituye actualmente una de las causas de muerte mas frecuentes en la poblacion general. El objetivo del estudio fue analizar nuestra experiencia en el tratamiento multidisciplinario del cancer colorrectal durante un periodo de 3 anos Pacientes y metodo Se ha analizado, de forma prospectiva, a todos los pacientes tratados entre enero de 1996 y diciembre de 1998, estudiando los datos epidemiologicos del diagnostico, el tratamiento y sus resultados. El seguimiento minimo fue de 3 anos Resultados Se registraron 528 tumores de colon (65,5%) y 279 tumores de recto (34,5%) en toda la serie estudiada. La cirugia se realizo de forma electiva en el 84% de los casos y de forma urgente en el resto (16%); la reseccion fue radical en 598 pacientes (74,1%). Se administro algun tipo de quimioterapia a 399 pacientes (49,6%) y radioterapia en el 18,3%. La probabilidad de supervivencia actuarial global a los 3 anos de todos los pacientes fue: en el estadio I del 97,5%, en el II del 90,6%, en el III del 75,2% y en el IV del 12,6%. La probabilidad de supervivencia libre de enfermedad a los 3 anos de los pacientes intervenidos por cancer de colon fue la siguiente: un 97,8% en estadio I, un 87,3% en el II y un 71,4% en el estadio III. Dicha supervivencia fue para los pacientes afectados de cancer de recto del 96,8% en el estadio I, del 85,1% en el II y del 75,4% para el III. Durante el seguimiento 124 pacientes (20,7%) presentaron recidiva local (2,8%), sistemica (15,9%) o ambas (2%). La probabilidad de supervivencia desde el tratamiento radical de la recidiva fue del 97,3% al ano y del 56,9% a los 3 anos. La probabilidad de supervivencia actuarial a los 3 anos de los pacientes con metastasis hepaticas intervenidos fue del 61,9% Conclusiones Nuestros resultados en el tratamiento del cancer colorrectal mediante protocolos establecidos por un grupo multidisciplinario muestran un indice adecuado de supervivencia y recidiva

Enterocolic lymphocytic phlebitis of the right colon as a cause of massive gastrointestinal bleeding

Dear sir Vasculitis limited to gastrointestinal tract is a rare condition and usually involves arteries and veins. Enterocolitic lymphocytic phlebitis of the colon defined in 1989 [1] is an uncommon disease affecting only the venulae of the colonic wall. This disease if underdiagnosed, can lead to ischaemic necrosis [2], so in these cases emergency surgery is necessary. We report a case of a patient with massive low gastrointestinal bleeding due to a case of enterocolitic lymphocytic phlebitis of the right colon. A 50-year-old-female was admitted because of lower gastrointestinal bleeding. She had previous clinical history of systemic hypertension, kidney transplantation in 1981 due to extracapillar glomerulonephritis, and hepatitis C chronic hepatopathy without any descompensation. She was on haemodialysis from 1999 because of chronic renal insufficiency after the loss of a grafted kidney due to chronic transplantation nephropathy. The patient complained of bleeding per rectum during the last 8 h, with red fresh blood. On admission, blood pressure and pulse rate were 100 ⁄ 50 mmHg and 100 beats per minute, respectively. Laboratory data revealed: haematocrit 30%, haemoglobin 10 g ⁄ dl, BUN 20 mmol ⁄ l, creatinin 450 lmol ⁄ l. During her stay in the emergency department she suffered a massive bleed decreasing her haematocrit to 20% with a lifethreatening haemodynamic instability. Because of a haemodynamic instability, it was impossible to perform mesenteric angiography therefore emergency surgery was undertaken. At laparotomy, findings were a normal colonic surface with the exception of some irregular areas in the right colonic wall. Intra-operative colonoscopy was performed showing massive right colonic bleeding with a normal rectum and distal colon. An extended right hemicolectomy was performed with an ileocolic stapled end-to-side anastomosis. The patient presented a prolonged ileus that required parenteral nutrition and was discharged on day 25 without further complications.

Cáncer colorrectal complicado

Resumen El cancer colorrectal es una de las neoplasias malignas con mas incidencia en el mundo occidental. La obstruccion y la perforacion siguen siendo sus complicaciones mas frecuentes y estan relacionadas con una alta morbilidad y mortalidad. Las neoplasias ocluidas y perforadas de colon suelen tener peor pronostico que las intervenidas de forma electiva, probablemente debido a la mayor agresividad de los tumores complicados. El riesgo de oclusion puede variar con relacion a la localizacion del tumor. Alrededor del 50% de los tumores de angulo esplenico y el 25% de los tumores de colon izquierdo se ocluyen. La perforacion neoplasica de intestino grueso representa la segunda complicacion mas frecuente del cancer colorrectal. Las opciones terapeuticas urgentes en la neoplasia complicada de colon izquierdo han sido y son motivo de discusion. Recientemente se ha visto un interes creciente hacia la reseccion y anastomosis primaria en urgencias en pacientes seleccionados. El objetivo de este trabajo es realizar una revision de conjunto sobre el estado actual de la oclusion y perforacion por neoplasia de colon complicada, su incidencia, y sobre las controversias relacionadas con el abordaje quirurgico urgente.