Juan Octavio Alonso Lárraga

The Borrmann classification. Interobserver and intraobserver agreement of endoscopists in an oncological hospital

IntroductionThe Borrmann classification is used to describe advanced gastric cancer. Management strategies and prognostications are based on gross morphology of the cancer. The aim of this study was to evaluate inter- and intra-observer agreement using Borrmanns classification for advanced gastric cancer.Material and methodsImages (n=54) of advanced gastric cancer, including the 5 types of Borrmann classification, were taken from the records of the gastrointestinal endoscopy service of the National Cancer Institute (Instituto Nacional de Cancerología) and analysed by 4 endoscopists. The first pair of endoscopists (group 1) had experience of <1,000 endoscopy procedures and the second pair (group 2) had experience of >5,000 endoscopy procedures. The evaluation was blind in that none of the endoscopists involved knew the provenance of the images. The endoscopists were required to classify each lesion after they had agreed on the classification to be used, and its features.ResultsThe overall inter-observer agreement and significance was calculated with the Kappa statistic. The overall agreement of groups 1 and 2 was 48% and 57%, with a Kappa value of 0.58 and 0.80, respectively. The corresponding intra-observer agreement was 33% and 62%, with a Kappa value of 0.24 and 0.57, respectively. Type II and type III lesions on the Borrmann classification showed an overall agreement of 76% and 63%, with a Kappa value of 0.53 and 0.24, respectively.ConclusionsThese data suggest a lack of uniformity in defining the Borrmann classification for advanced gastric cancer; mainly of types II and III. Correct identification and characterisation of features via endoscopy provides the most valuable information. The high level of non-concordance is related to the training level. Consensus definitions of Borrmanns classification need to be developed and disseminated to ensure appropriate patient evaluation and a high level of agreement among endoscopists.ResumenIntroducciónLa clasificación de Borrmann se utiliza para describir el cáncer gástrico avanzado. Las estrategias de pronóstico y tratamiento se basan en la morfología macroscópica del cáncer. El objetivo de este estudio fue evaluar la concordancia en un mismo observador y entre distintos observadores cuando se utilizaba la clasificación de Borrmann para el cáncer gástrico avanzado.Material y métodosVarias imágenes (n=54) de cáncer gástrico avanzado, incluyendo los 5 tipos de clasificación de Borrmann, se tomaron de los registros del servicio de endoscopia gastrointestinal del Instituto Nacional de Cancerología y fueron analizadas por 4 endoscopistas. El primer par de endoscopistas (grupo 1) tenía una experiencia de <1.000 procedimientos endoscópicos y el segundo par (grupo 2) tenía una experiencia de >5.000 procedimientos endoscópicos. La evaluación se llevó a cabo a ciegas, en el sentido de que ninguno de los endoscopistas conocía la procedencia de las imágenes. A todos ellos se les pidió que clasificasen cada lesión después de estar de acuerdo en el tipo de clasificación empleado y sus características.ResultadosLa concordancia global entre distintos observadores y su significación se calculó con la estadística kappa. La concordancia global entre los grupos 1 y 2 fue de 48% y de 57%, con un valor kappa de 0,58 y 0,80, respectivamente. La concordancia en un mismo observador fue de 33% y de 62%, con un valor kappa de 0,24 y 0,57, respectivamente. Las lesiones de tipos II y III de la clasificación de Borrmann mostraron una concordancia global de 76% y de 63%, con un valor kappa de 0,53 y 0,24, respectiamente.ConclusionesEstos datos sugieren una falta de uniformidad en la definición de la clasificación de Borrmann para el cáncer gástrico avanzado, sobre todo de los tipos II y III. Una identificación y caracterización correctas de las características endoscópicas ofrecen la información más valiosa. El elevado nivel de no concordancia está relacionado con el nivel de entrenamiento. Es necesario el desarrollo y difusón de definiciones consensuadas de la clasificación de Borrmann para asegurar la evaluación apropiada del paciente, y un alto nivel de concordancia entre endoscopistas.