Sergio Sobrino Cossío

The Borrmann classification. Interobserver and intraobserver agreement of endoscopists in an oncological hospital

IntroductionThe Borrmann classification is used to describe advanced gastric cancer. Management strategies and prognostications are based on gross morphology of the cancer. The aim of this study was to evaluate inter- and intra-observer agreement using Borrmanns classification for advanced gastric cancer.Material and methodsImages (n=54) of advanced gastric cancer, including the 5 types of Borrmann classification, were taken from the records of the gastrointestinal endoscopy service of the National Cancer Institute (Instituto Nacional de Cancerología) and analysed by 4 endoscopists. The first pair of endoscopists (group 1) had experience of <1,000 endoscopy procedures and the second pair (group 2) had experience of >5,000 endoscopy procedures. The evaluation was blind in that none of the endoscopists involved knew the provenance of the images. The endoscopists were required to classify each lesion after they had agreed on the classification to be used, and its features.ResultsThe overall inter-observer agreement and significance was calculated with the Kappa statistic. The overall agreement of groups 1 and 2 was 48% and 57%, with a Kappa value of 0.58 and 0.80, respectively. The corresponding intra-observer agreement was 33% and 62%, with a Kappa value of 0.24 and 0.57, respectively. Type II and type III lesions on the Borrmann classification showed an overall agreement of 76% and 63%, with a Kappa value of 0.53 and 0.24, respectively.ConclusionsThese data suggest a lack of uniformity in defining the Borrmann classification for advanced gastric cancer; mainly of types II and III. Correct identification and characterisation of features via endoscopy provides the most valuable information. The high level of non-concordance is related to the training level. Consensus definitions of Borrmanns classification need to be developed and disseminated to ensure appropriate patient evaluation and a high level of agreement among endoscopists.ResumenIntroducciónLa clasificación de Borrmann se utiliza para describir el cáncer gástrico avanzado. Las estrategias de pronóstico y tratamiento se basan en la morfología macroscópica del cáncer. El objetivo de este estudio fue evaluar la concordancia en un mismo observador y entre distintos observadores cuando se utilizaba la clasificación de Borrmann para el cáncer gástrico avanzado.Material y métodosVarias imágenes (n=54) de cáncer gástrico avanzado, incluyendo los 5 tipos de clasificación de Borrmann, se tomaron de los registros del servicio de endoscopia gastrointestinal del Instituto Nacional de Cancerología y fueron analizadas por 4 endoscopistas. El primer par de endoscopistas (grupo 1) tenía una experiencia de <1.000 procedimientos endoscópicos y el segundo par (grupo 2) tenía una experiencia de >5.000 procedimientos endoscópicos. La evaluación se llevó a cabo a ciegas, en el sentido de que ninguno de los endoscopistas conocía la procedencia de las imágenes. A todos ellos se les pidió que clasificasen cada lesión después de estar de acuerdo en el tipo de clasificación empleado y sus características.ResultadosLa concordancia global entre distintos observadores y su significación se calculó con la estadística kappa. La concordancia global entre los grupos 1 y 2 fue de 48% y de 57%, con un valor kappa de 0,58 y 0,80, respectivamente. La concordancia en un mismo observador fue de 33% y de 62%, con un valor kappa de 0,24 y 0,57, respectivamente. Las lesiones de tipos II y III de la clasificación de Borrmann mostraron una concordancia global de 76% y de 63%, con un valor kappa de 0,53 y 0,24, respectiamente.ConclusionesEstos datos sugieren una falta de uniformidad en la definición de la clasificación de Borrmann para el cáncer gástrico avanzado, sobre todo de los tipos II y III. Una identificación y caracterización correctas de las características endoscópicas ofrecen la información más valiosa. El elevado nivel de no concordancia está relacionado con el nivel de entrenamiento. Es necesario el desarrollo y difusón de definiciones consensuadas de la clasificación de Borrmann para asegurar la evaluación apropiada del paciente, y un alto nivel de concordancia entre endoscopistas.

Paliación de la disfagia maligna con endoprótesis metálica autoexpandible

ResumenObjetivos. Presentar la experiencia de la colocación de prótesis autoexpandibles como tratamiento paliativo del cáncer de esófago en el Instituto Nacional de Cancerología (INCan). Pacientes y métodos. Serie de casos de pacientes con cáncer de esófago y/o disfagia maligna. Se recopilaron datos clinicodemográficos, se realizó esofagograma y esofagogastroscopia para definir las características de la estenosis. Se colocaron prótesis esofágicas autoexpandibles previa dilatación en los casos que fue necesario. Resultados. Se incluyeron 10 hombres y 3 mujeres con cáncer de esófago, una de ellas con sarcoma de pulmón: dos tuvieron fístula traqueo-esofágica. Todos ellos con disfagia y fuera de tratamiento curativo; edad promedio: 74,1 años, estenosis del 73%, longitud de la lesión de 6,3 cm. Se realizó un promedio de dilatación previa: 2,5 por paciente y se colocaron 13 prótesis autoexpandibles; el éxito de colocación fue del 100% y la disfagia disminuyó en todos los pacientes; hubo un caso de migración y 4 de crecimiento de tumor sobre los bordes. La morbilidad fue del 15% y la mortalidad del 0%. Siete pacientes recibieron quimioterapia y/o radioterapia previa sin que este antecedente aumentara la morbilidad. Conclusiones. La colocación de endoprótesis auto-explandibles es un método seguro y efectivo para el tratamiento de la disfagia maligna; obliteran satisfactoriamente las fístulas traqueoesofágicas y no presentan mayor morbilidad en pacientes con quimioterapia y/o radioterapia previa.AbstractAims. Evaluate the results of esophageal cancer palliation with expandable metal stents. Patients and methods. A set of patients with esophageal cancer and/or malignat dysphagia were included; the charts were reviewed to obtain clinical data; an upper endoscopy and esophagogram were perfomed to evaluate the stenosis. Expandable metal stents were inserted, with previous dilation when necessary and under fluroscopic and anesthesic support. Results. Twelve patients with esophageal cancer and one patient with lung cancer were included; dysphagia was present in all cases, and all of them were out of any curative treatment. Five adenocarcinomas and 7 squamous carcinomas, two of them with respiratory-digestive fistulas. Mean age 74.1 years, luminal obstruction 73% length of lesion 6.3. Previous dilations: 2.5 per patient. Thirteen expandable metal stents were inserted: dysphagia diminishes in all patients. There was a case of prosthesis migration and four cases with grown tumoral. Morbidity was of 15% and 0% of mortality. Seven patients with previous chemotherapy and/or radiotherapy didn’t increased morbidity. Conclusions. Expandable metal prosthesis have a good palliative effect on malignant dysphagia, sealing respiratory-digestive fistulas successfully; and they are safe for patients with previous radiotherapy and/or chemotherapy.

Frecuencia de proctopatía postradiación en pacientes con cancer cervicouterino (CaCU)

ResumenObjetivo. Describir la frecuencia y características clínicas de las pacientes con proctitis postradiación (PPR) en pacientes con cáncer cervicouterino (CaCU). Material y métodos. Doscientos cincuenta y siete pacientes con CaCU confirmado histológicamente en etapa clínica (EC) IB - IV-A fueron atendidos en el Instituto Nacional de Cancerología de 1997 al 2000.El diseño fue retrospectivo, transversal y descriptivo. Las variables utilizadas fueron:1) Etapa clínica (EC) (FIGO). 2) Dosis de radiación. 3) Enfermedades concomitantes. 4) Grado de proctitis postradiación. Analizamos datos clínicos, evolución y los hallazgos endoscópicos (clasificación PPR), y el tipo de tratamiento quirúrgico en PPR grado IV. Resultados. Doscientos cincuenta y siete de 1.851 CaCU radiados (13%) desarrollaron PPR. La EC fue I-B en 44 (17,2%), II-A en 22 (8,5%), II-B en 96 (37,3%), III-A en tres (1,1%), III-B en 90 (35%), IV-A en dos (0,7%). La dosis media de radiación a pelvis total fue de 4.952,4 cGy (3.000 a 6.000). Doscientas treinta y siete recibieron braquiterapia en punto A (vaginal) (dosis media de 3.830, intervalo 357-7.500). Doscientos seis la recibieron en el punto B (uterino) (dosis media de 1.334 cGy; intervalo 234-4.235). Endoscópicamente la PPR fue grado I en 11 (4,2%), II en 166 (64,5%), III en 45 (17,5%) y IV en 35 (13,6%). Conclusión. La frecuencia de PPR fue de 13%, similar a lo informado en la literatura. La mayor frecuencia de proctitis postradiación se encontró en pacientes con etapas clínicas avanzadas (II-B y III-B) y fue independiente de la dosis de radiación.Creemos que este estudio abre una nueva vía que requerirá el desarrollo de estudios ulteriores en la identificación de factores que agravan la proctitis, así como para la prevención y el proceso de una de las complicaciones más frecuentes de la radioterapia.AbstractPurpose. The purpose was to describe the frequency and clinical characteristics of post-radiation proctitis (PRP) in patients with cervico-uterine cancer. Patients and methods. Two hundred and fifty seven cervico-uterine cancer patients with stage (CS) IB-IV-A confirmed both hystologically and clinicaly at the National Institute of Cancerologia, México.The design was retrospective, cross-sectional and descriptive.1) Clinical stage (CS). 2) Radiation doses. 3) Concomitant diseases. 4) Degree of post-radiation proctitis. We analyzed clinical data, evolution, CS (Federation International of Gynecology and Obstetrics [FIGO]), radiology, endoscopic (PPR classification), and surgical processing. Results. Two hundred and fifty seven out of 1,851 CaCU radiated (13%), developed PPR. The CS was I-B in 44 (17.2%), II-A in 22 (8.5%), II-B in 96 (37.3%), III-A in 3 (1.1%), III-B in 90 (35%), IV-A in 2 (0.7%). The average dose of total radiation to pelvis was of 4,952.4 GY (3,000 to 6,000). Two hundred and thirty seven received brachytherapy point A (vaginal) (average dose of 3,830, interval 357-7,500). Two hundred and six received in point B (uterine) (average dose of 1,334 GY; interval 234-4,235). To the endoscopic the PPR was degree I in 11 (4.2%), II in 166 (64.5%), III in 45 (17.5%) and IV in 35 (13.6%). Conclusion. The post-radiation proctitis frequecy was 13%, similar to that reported in other studies. In the clinical stages outposts (II-B and III-B) the frequency of post-radiation proctitis was higher. This study is pioneer in search of factors that aggravate proctitis, as well as prevention and processing of one of the most frequent complications of radiotherapy.

La asociación entre metaplasia intestinal de la unión esofagogástrica y enfermedad for reflujo gastroesofágico en el Instituto Nacional de Cancerología

ResumenIntroducciónLa metaplasia intestinal en la unión esofagogástrica puede originarse en el esófago distal por reflujo esofagogástrico o en estestómago proximal, esta lesión premaligna puede progresar a cáncer.ObjetivoDeterminar la frecuencia de metaplasia intestinal de la unión esofagogástrica en pacientes con reflujo esofagogástrico clínico y su relación con la gastritis crónica yHelicobacter pylori.Material y MétodosDe marzo de 2001 a junio de 2001 todos los pacientes que fueron referidos al Servicio de Endoscopia sin diagnóstico de cáncer del tracto digestivo y que de acuerdo al cuestionario de Carlsson-Dent se clasificaron con reflujo esofagogástrico fueron incluidos. Se les realizó endoscopia convencional y se tomaron biopsias de la unión esofagogástrica (cardias); todas las muestras fueron revisadas por un patólogo que desconocía el diagnóstico y la metodología del estudio.ResultadosSe incluyeron 51 pacientes; 20 hombres y 31 mujeres, con edad promedio de 53,7 años; el tipo de unión escamo-columnar en 30 pacientes fue heterotópica y tipo “Z” en 21; 17 pacientes tuvieron hernia hiatal, 12 esofagitis aguda, se diagnosticó por endoscopia 6 pacientes con gastritis aguda, 19 con gastritis crónica y 5 casos de esófago de Barrett. Histológicamente se encontraron 3 pacientes con esófago de Barrett; 48 con gastritis crónica, 12 con metaplasia cardial y 34 conHelicobacter pylori.ConclusionesDoce (25,5%) pacientes presentaron metaplasia intestinal. En el 66,6% de los pacientes se encontróH. pylori; Cuarenta y ocho pacientes tuvieron (94,1%) gastritis crónica y endoscópicamente el tipo de unión escamo-columnar más frecuente observado fue tipo heterotópica en 58,8% y tipo “Z” en 41,2%.AbstractIntroductionIntestinal metaplasia in the oesophagus-gastric junction can originate in the distal oesophagus causing oesophagus-gastric reflux, or in the proximal portion of the stomach. This pre-malignant lesion can progress to cancer.ObjectiveTo determine the frequency of intestinal metaplasia of the oesophagus-gastric junction in patients with clinical gastric-oesophageal reflux and to evaluate the relationship with the chronic gastritis andHelicobacter pylori infection.Material and MethodsBetween March 2000 and June 2001, all patients who were referred to the Service of Endoscopy, without a diagnosis of cancer of the digestive tract and who, according to the Carlsson-Dent questionnaire, were classified as having oesophageal-gastric reflux were included in the study. Conventional endoscopy was performed and biopsies were obtained from the oesophagus-gastric junction. The pathologist who evaluated the samples was blinded with respect to the clinical details of the patients.ResultsThe patients (n=51) included 20 men and 31 women, with a mean age of 53,7 years. The junction type was squamous-columnar in 30 patients and heterotopic “Z” type in 21. There were 17 patients with hiatus hernia and 12 with acute oesophagitis. Endoscopy indicated 6 patients with acute gastritis, 19 with chronic gastritis and 5 cases of Barretts oesophagus. Histology indicated 3 patients with Barretts oesophagus, 48 with chronic gastritis, 12 with cardial metaplasia and 34 withHelicobacter pylori infection.ConclusionsTwelve (23.5%) patients presented intestinal metaplasia. In 66.6% there wasH. pylori infection and 48 patients (94.1%) had chronic gastritis. Endoscopically, the more frequent squamous-columnar junction was the heterotopic type in 58.8% with the type “Z” in 41.2% of patients.