Juan Pablo de Torres Tajes

EPOC en la mujer

The prevalence of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is increasing worldwide, mainly due to the increase in women. In developed countries, COPD in women is mainly a result of exposure to tobacco smoke and in developing countries to inhalation of biomass combustion products. Underdiagnosis of COPD is more common in women since this disease has classically been associated with men. Moreover, COPD in women shows certain differential features, such as a greater expression of aspects related to perception (dyspnea and health-related quality of life), a high prevalence of malnutrition, anxiety and depression, and a distinct distribution of emphysema from that in men. Better phenotypical characterization of COPD in women would allow its impact on the health system to be more accurately evaluated and more individualized therapeutic strategies to be designed.The prevalence of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is increasing worldwide, mainly due to the increase in women. In developed countries, COPD in women is mainly a result of exposure to tobacco smoke and in developing countries to inhalation of biomass combustion products. Underdiagnosis of COPD is more common in women since this disease has classically been associated with men. Moreover, COPD in women shows certain differential features, such as a greater expression of aspects related to perception (dyspnea and health-related quality of life), a high prevalence of malnutrition, anxiety and depression, and a distinct distribution of emphysema from that in men. Better phenotypical characterization of COPD in women would allow its impact on the health system to be more accurately evaluated and more individualized therapeutic strategies to be designed.

EPOC: inflamación bronquial y sistémica

Resumen La enfermedad pulmonar obstructiva cronica (EPOC) se considera una enfermedad inflamatoria de la via aerea, en la que puede coexistir una inflamacion sistemica de bajo grado. La etiologia es multifactorial, pero, fundamentalmente, condicionada por una respuesta inflamatoria amplificada y anomala al humo del tabaco. En esta respuesta estan involucradas la inmunidad innata y la adquirida. Esta ultima es de caracteristica linfocitaria tipo Th1 (CD8) y su presencia parece asociarse a la progresion a estadios avanzado de la enfermedad. En la actualidad, desconocemos si la inflamacion bronquial y sistemica estan relacionadas o si actuan como compartimentos independientes. La mayor parte de los datos que tenemos sobre la EPOC se obtienen de estudios transversales, por lo que no se puede establecer una relacion de causalidad entre los posibles mediadores inflamatorios y los factores geneticos involucrados en la afectacion pulmonar y extrapulmonar de esta enfermedad. Necesitamos nuevos estudios que nos permitan categorizar la respuesta inflamatoria con los diferentes fenotipos de la EPOC.Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is considered to be an inflammatory disease of the airways, in which there can be low-grade systemic inflammation. The etiology of this disease is multifactorial but is mainly due to an anomalous and amplified inflammatory response to tobacco smoke. This inflammatory response involves innate and acquired immunity. The latter is characterized by a Th1-type (CD8) response and its presence seems to be associated with progression to advanced stages of the disease. Currently, it is unknown whether bronchial and systemic inflammation are related or whether they act as independent compartments. Most of the available data on COPD are drawn from cross-sectional studies and consequently a causal relation between the possible inflammatory mediators and the genetic factors involved in pulmonary and extrapulmonary involvement in this disease cannot be established. Further studies are required that would allow the inflammatory response to be correlated with the distinct COPD phenotypes.

Aspectos sistémicos y factores pronósticos

La enfermedad pulmonar obstructiva cronica (EPOC) ha sufrido importantes cambios conceptuales en los ultimos anos. A esto ha contribuido su reconocimiento como enfermedad inflamatoria, multicompartimental dentro del territorio pulmonar y con clara extension fuera de este. Ademas, se ha observado que esta afectacion presenta una gran heterogeneidad (diversidad fenotipica) e impacta de forma relevante en la evolucion natural de la enfermedad, sobre todo en formas avanzadas. La importancia de la afectacion sistemica incrementa con gran rapidez, incorporando aspectos que antes considerabamos dentro de la comorbilidad que acompanaba a la enfermedad. Multiples citocinas y mediadores inflamatorios han sido implicados en las vias de union entre el pulmon y la afectacion extrapulmonar, pero permanecen en el campo de la investigacion y la especulacion. Posiblemente, estas interacciones sean multifactoriales, complejas y condicionadas geneticamente. Esta afectacion, mas alla de la propia obstruccion de la via aerea, se ha basado en evidencias cientificas solidas y, a su vez, ha generado nuevos estudios que han demostrado que otros factores afectan a la supervivencia de los pacientes con EPOC, independientemente de la afeccion pulmonar expresada a traves del volumen espiratorio maximo en el primer segundo (FEV 1 ) y la presion arterial de oxigeno (PaO 2 .). En los proximos anos, estos parametros deberan ser incluidos, de forma racional y adecuada, en las guias y consensos para su implementacion en la practica clinica habitual.

EPOC y malnutrición

Resumen La perdida de peso y la desnutricion relacionadas, fundamentalmente, con la perdida de la masa magra pueden aparecer en estadios avanzados de la enfermedad pulmonar obstructiva cronica (EPOC) y constituyen un exponente claro de su heterogeneidad fenotipica. Su presencia esta asociada a un peor pronostico, independientemente del volumen espiratorio forzado durante el primer segundo. Los umbrales de riesgo mas aceptados son 21 para el indice de masa corporal (IMC), y para el IM libre de grasa (IMLG) 17 y 14 para varones y mujeres, respectivamente. La coexistencia de ambos define la situacion de mayor gravedad nutricional (caquexia). No obstante, una disminucion del IMLG es un factor de riesgo independiente, aunque no superior a un BMI bajo. Por ello, aunque la obtencion del IMLG por impedancia bioelectrica es fiable y relativamente facil de obtener, nosotros recomendamos la realizacion de esta prueba solo en los casos de EPOC con peso bajo (IMC En la actualidad, carecemos de estudios longitudinales que nos aporten datos sobre el comportamiento del IMC dentro de la evolucion natural de la enfermedad. Ademas, no hay evidencias cientificas solidas que nos confirmen cuales son los principales mecanismos de la desnutricion en la EPOC. Esto explica la dificultad del manejo terapeutico de estos pacientes, el cual no ha mostrado avances en las ultimas decadas. No obstante, con la evidencia actual, en los pacientes con caquexia, parece razonable iniciar un tratamiento nutricional individualizado en combinacion con programas de rehabilitacion pulmonar (ejercicio). Son necesarios nuevos estudios que permitan avanzar en el conocimiento de la fisiopatologia, y sobre el papel que pueden desempenar otras opciones terapeuticas (hormonas, antiinflamatorios) en la desnutricion de los pacientes con EPOC.

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica: ¿qué hay más allá del índice BODE?

Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a multidimensional disease with wide phenotypic heterogeneity that is not adequately reflected by forced expiratory volume in 1 second (FEV(1)). Assessment of patients with COPD requires analysis of multiple variables that encompass respiratory and extrapulmonary involvement. These variables should be viable in clinical practice, should not provide duplicate information, and should have an effect on the course of the disease. The BODE index (FEV(1), dyspnea, body mass index and the 6-minute walk test) is the most obvious example of this conceptual approach and its acceptance among the scientific community has grown in the last few years. Nevertheless, other aspects of the disease not included in the BODE index, such as pulmonary hyperinsufflation, exacerbations and comorbidities, have been shown to be important in COPD. Moreover, the development of new technologies could allow imaging techniques and biomarkers to be incorporated, which would in turn improve characterization of the disease and allow more specific and individually-tailored patient management. Nevertheless, the role of all these factors in the evaluation of a highly prevalent disease such as COPD remains to be defined.