Junichiro Mifune

Intracoronary aspiration thrombectomy for acute myocardial infarction.

To investigate the pathogenesis of acute myocardial infarction (AMI) and values of intracoronary aspiration thrombectomy (ICAT), we applied ICAT to reperfusion therapy using generally available intracoronary catheters to aspirate intracoronary occlusive tissues. We assigned ICAT or primary percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA) to patients with evolving AMI (Thrombolysis In Myocardial Infarction (TIMI) trial grade 0), and investigated primary histopathologic, clinical, and angiographic outcomes in 43 patients treated with ICAT alone or followed by PTCA, and compared the outcomes with those in 48 patients treated with primary PTCA. No major complications (procedural death, emergent bypass graft surgery) occurred. Reconalization (TIMI grade 3 and 2) was achieved in 25 patients (58%) with ICAT alone and in 39 patients (91%) with ICAT alone or followed by PTCA. Aspirated thrombi were defined as recent thrombi in 21 cases (49%), atheroma in 6 (14%), no thrombi in 13 (30%), and organized thrombi in 1 case. In cases of recent thrombi, ICAT alone provided recanalization more frequently than in those of atheroma or no thrombi (18 of 21 [86%], 3 of 6 [50%], 4 of 13 [31%], respectively; p < 0.05; recent thrombi vs atheroma or no thrombi). There were no significant differences in primary recanalization rate (ICAT alone or followed by PTCA vs primary PTCA; 91% vs 92%) or incidence of complications between the 2 strategies. These results indicate that although the pathogenesis of AMI is heterogeneous in each individual case, intracoronary thrombus contributes little to the pathogenesis of average AMI, and therefore mechanical approaches may be feasible to maximize reperfusion therapies for AMI.

Hemodynamic effects of salbutamol, an oral long-acting beta-stimulant, in patients with congestive heart failure

As the efficacy of oral long-acting sympathomimetic drugs is not yet well established, we investigated the hemodynamic effects of orally administered salbutamol in eight heart failure patients. Cardiac index, heart rate, blood pressure, and left ventricular filling pressure were monitored for 6 hours after a single oral administration of 4 to 8 mg salbutamol and placebo. In patients who had received salbutamol, a 40% increase in the cardiac index (+0.75 L/min/m2, p less than 0.01) was noted 1 hour post administration; a 44% increase (peak effect) occurred at 2 hours (+0.84 L/min/m2, p less than 0.05); and a significant increase persisted for 6 hours. Changes in heart rate showed a similar time course; however, the increase was less pronounced (+27% at 2 hours). The changes in blood pressure were slight and none of the eight patients developed ventricular arrhythmia or other complications. After placebo administration, no consistent changes in the hemodynamic parameters were noted. The present study suggests that, due to its sustained positive action on cardiac output, the oral administration of salbutamol may be efficacious in ambulatory patients with low cardiac output due to heart failure.

Runaway Pacemaker. A Case Report with a Runaway Rate of 2100 ppm

A case of runaway pulse generator is described. A Vitalith C‐23 developed runaway on the 13th postoperative day, without any preceding changes in the rate or amplitude of the pulse generator spike. The rate of runaway was 2100 pulses per minute (ppm), one of the highest rates ever reported. The ventricle was not captured by the runaway pulse generator, but was paced effectively by a temporary demand pacemaker (Medtronic 5880A) which was left in case of displacement of the implanted pacing lead. The reasons why the temporary pacemaker was not inhibited are discussed.

Blood Pressure Elevation after Withdrawal of Antihypertensive Drugs in the Aged

老年者本態性高血圧で降圧剤治療中の65例に降圧剤を中断した後の血圧の推移を観察した. 降圧剤中断1カ月で血圧はほぼ一定値まで上昇し, 以後6カ月まで著変がなかった. 治療中血圧の低いものが6カ月後の血圧も比較的低値を示した. 治療中収縮期血圧149以下のものは, 160以上への上昇65%, 150台のものは85.7%であり, 160, 170台のものの中止後血圧上昇はそれぞれ56.3%, 57.1%, 180, 190台では血圧上昇は見られなかった. 降圧剤中断後も160未満の収縮期圧を示したものは26.5%であった. 拡張期血圧79以下のものは90以上への上昇13.6%, 80台のもの53.6%であった. 90台では血圧上昇41.7%, 100以上のものでは血圧上昇は見られなかった. 降圧剤中断後も90未満の拡張期圧を示したものは64.0%であり, 老年者高血圧の特微の1つと思われる. 服用中の降圧剤は thiazide 降圧利尿剤が大多数であり, 1剤群と2剤以上併用群で血圧上昇率には差を認めなかった.

Echocardiographic features of intrapericardial bronchogenic cyst.

Advances in echocardiography have made possible simple, noninvasive evaluation of the heart. We report the echocardiographic findings in a case of intrapericardial bronchogenic cyst. The patient, a 36-year-old woman, was hospitalized because of pericarditis. Echocardiography revealed a large unilocular cystic structure extending from behind the left atrium to the base of the left ventricle. Although the lesion was diagnosed as an intrapericardial bronchogenic cyst histopathologically, echocardiography was also of use in arriving at the correct diagnosis.

Acute Reversible Myocardial Infarction after Blood Transfusion in the Aged

老年者の出血, 手術に際し輸血により急激にヘマトクリットを上昇させた際, 一過性に急性心筋梗塞様心電図を示したが, 剖検上心筋梗塞の認められない7例を示した.基礎疾患は消化器癌4例, 胃潰瘍2例, 偽膜性大腸炎1例であり, 心電図は異常Qと共にST上昇冠性Tと典型的心筋梗塞所見を示したが, その持続は2-7日と短かく輸血前の所見に回復した. ヘマトクリットは800乃至1800mlの輸血により28.9から47.9と上昇し, 血管内凝固症候群を5例に認めた. GOTは1例を除き正常範囲の上昇であった.病理所見は新鮮例に壁在血栓から thebesius 静脈系の血栓とその周囲の限局性小壊死巣を認め, 陳旧例では血栓の吸収, 間質線維化, 心筋の軽度脱落と網状線維化等修復像を認めた. これ等臨床及び病理所見から本症候群に対し reversible myocardial infarction の概念を提唱し, その成因として血管内凝固症候群, ヘマトクリット上昇の関与を推定した.

The Effect of Age on the Hemodynamics

循環機能に対する生理的老化の影響を明らかにするため, 臨床的に正常な健康人とみなしえてかつ過去高血圧を指摘されたことなく日常の血圧が常に150/90mmHg未満の14才から87才にいたる94人 (男73人, 女21人) につき, 安静仰臥位にて指示薬稀釈法を用い血行動態的検索を試みた.1回拍出量, 分時拍出量, 左室仕事量は加令とともに減少するが, 心拍数と年令との間に有意な相関は認めなかった. 一方全末梢血管抵抗は加令とともに増加した.脈圧は青年期より年令とともにいったん減少し, 45才前後から再び増大する傾向が認められた. 以上の成績は循環系においては生理的な老化現象が持続的に進行しているが, 日本人では45才前後においてとくに強く循環機能異常が発生することを示唆するものと考えられる.

Importance of Mitral Regurgitation After Isoproterenol Infusion in the Aged

老年者非リウマチ性僧帽弁閉鎖不全症 (MR) 23例 (54歳～90歳, 平均77.8歳) に於て収縮期雑音, 僧帽弁逆流量, 心拍出量等に対するイソプロテレノール (ISP) の効果を検討し, 老年者MRの僧帽弁支持機構不全を中心に考察を加えた.ISPによる収縮後期雑音減少群では16例, 非減少群は7例であった. 収縮期雑音の強さは減少群平均 Levine 2.7°で非減少群2.4に比して弱くなく, 一方心不全は減少群でやや軽度であった. 心胸比は差がなく, 減少群では心筋梗塞7例 (43.7%), 非減少群では0%と心筋梗塞が多く見られた. 色素稀釈法による僧帽弁逆流量は減少群で48.9%, 非減少群で76.4%であった. ISPによる変化では心拍出量増大は減少群で大であった. 心エコー図と色素稀釈法より推定した僧帽弁逆流量も非減少群44.1ml, 減少群28.4mlと減少群で少なかった.以上老年者MRの中にはISPによる心筋収縮力増強により僧帽弁支持機構不全の改善により僧帽弁逆流を減少させうる症例を認めた. 一方, 心不全の軽快や心拡大の減少と共に収縮期雑音減少を示す症例も認められ, MRの発生機序として左室収縮力の障害も一因と考えられた.

Electrocardiographic Changes in Cerebrovascular Accidents

脳出血, 脳梗塞に伴う心電図変化の成因を検討する目的で, 発作前1カ月内及び発作後の心電図, 臨床検査成績が得られ, 剖検上確認された老年者脳出血18例, 脳梗塞29例について, 発作前後の心電図, 臨床検査成績, 血圧の変化, 剖検による冠狭窄度, 脳病変の部位, 大きさ等を対比検討した.発作前後の心電図変化は脳出血88.9%, 脳梗塞89.7%に認められST, T変化がそれぞれ61.1%, 69.0%と高頻度に見られ, 高度な虚血性変化は脳梗塞で多く見られた. 不整脈は脳出血55.6%, 脳梗塞41.4%に見られ, 発作時の心房細動出現は脳梗塞にのみ10.3%に見られた. 期外収縮は脳出血に多く上室性22.1%, 心室性11.1%, 脳梗塞ではそれぞれ10.3%, 3.4%であった.脳卒中発作前後のヘマトクリット上昇は脳梗塞で大きい傾向があり, 虚血性ST, T変化を示した群では脳出血2.44±0.57, 脳梗塞6.04±1.74の上昇を示し, 著明なヘマトクリットの上昇による冠微小循環の障害が虚血性ST, T変化を斉すことを示唆した.脳卒中発作時の収縮期血圧上昇は脳出血では52.5±8.9mmHgで心電図変化の程度に拘らず200mmHg以上の高値を示したが脳梗塞では8.7±10.4とその変動は僅かで血圧上昇が心電図変化の原因とはいえなかった.冠動脈狭窄の程度は脳出血, 脳梗塞共各心電図変化群の間に狭窄指数の差が見られず, 虚血性心電図変化が太い冠動脈の狭窄によるものではないことを示した. 一方心筋梗塞の合併は脳出血5.6%に比し脳梗塞で50.0%と有意に高頻度であった.脳病変の部位, 大きさでは外側型脳出血に虚血性ST, T変化の多い傾向が見られたが, 脳梗塞では中大脳動脈領域の梗塞に於ても心電図変化に一定の傾向はなく, 部位による特徴は認められなかった. また両群共病巣の大きさと心電図変化には一定の傾向は見られなかった.脳出血, 脳梗塞の虚血性心電図変化は病巣の部位, 大きさ, 冠硬化, 血圧上昇等とは関連が認められず, ヘマトクリット上昇による冠微小循環の障害がその一因と考えられた.

A Clinical Study on Acute Myocardial Infarction (AMI) Complicating Disseminated Intravascular Coagulation (DIC) in the Aged

老年者の血管内凝固症候群 (DIC) に合併する急性心筋梗塞 (AMI) の頻度とその臨床的特徴を明らかにするため, 老年者連続剖検例中その急性期を観察し, かつ剖検によりAMIを確認しえた53例 (男28, 女25, 年齢66～93歳, 平均78.2歳) を, 凝血学的にDIC所見を呈したI群と, 同所見を認めなかったII群に分け, 両群について臨床所見, 経過ならびに死因などを比較検討した.成績は以下の如くであった. 1) 症例数はI群 (DIC群) 12例 (22.6%), II群 (非DIC群) 41例 (77.4%) であり, 両群の年齢分布はほぼ同様であった. 2) AMIの初発症状の出現頻度は, 胸痛を訴えた例がI群33.3%, II群46.7%であったが, 無痛性梗塞例については, 呼吸困難 (I群8.3%: II群15.6%, 以下同様に示す). 低血圧ないしショック (16.6%:13.3%), 中枢神経系症状 (8.3%:4.4%), 不整脈 (0:4.4%), 無症状ないし症状不明例 (33.3%:15.6%) であり, I群において初発症状の非典型例が多い傾向がみられた. 3) 血清酵素値の典型的上昇を認めた例はI群16.6%, II群57.6%で, I群において酵素値上昇が非典型的である例を多く認めた (p<0.01), 4) 典型的な心電図変化とその経過を示した例はI群33.3%, II群69.7%であり, I群に心電図診断の不一致例と診断不能例を多く認めた (p<0.05), 5) 死因のうち心臓死はI群33.3%, II群80.5%で, I群では非心死を多く認めた (p<0.01), 6) AMI発症後2週間以内の急性期死亡はII群に多く, I群では2週間以後の死亡例を多く認めた. 老年者剖検例において, AMI 53例中12例に凝血学的にDICの合併を認めたが, これらの例においては, 臨床症状, 血清酵素値の変動や心電図変化が, AMIとして非典型的である例の多いことが特徴的で, かつ非心死が多いことを示した.