Mototaka Murakami

Relationship between fibrinogen and blood viscosity

Effects of fibrinogen on blood viscosity were investigated. Relationship between blood viscosity determined at 4.6−0.073 sec−1 and plasma fibrinogen content was investigated in three groups of hospitalized patients with hematocrit values of 46% (36 cases), 32% (55 cases) and 20–23% (32 cases), respectively, to eliminate the effects of the variation in packed cell volume on blood viscosity. Blood viscosity was significantly correlated with fibrinogen levels in every group (p<0.01). Blood viscosity elevation associated with an increased fibrinogen level was more pronounced in high hematocrit group. Serial changes in blood viscosity, hematocrit values and plasma fibrinogen content were observed in six patients with acute cerebral, myocardial or renal infarction. Elevation of hematocrits was found to be more important to elevation of blood viscosity than increase in fibrinogen levels.

Hemodynamic effects of salbutamol, an oral long-acting beta-stimulant, in patients with congestive heart failure

As the efficacy of oral long-acting sympathomimetic drugs is not yet well established, we investigated the hemodynamic effects of orally administered salbutamol in eight heart failure patients. Cardiac index, heart rate, blood pressure, and left ventricular filling pressure were monitored for 6 hours after a single oral administration of 4 to 8 mg salbutamol and placebo. In patients who had received salbutamol, a 40% increase in the cardiac index (+0.75 L/min/m2, p less than 0.01) was noted 1 hour post administration; a 44% increase (peak effect) occurred at 2 hours (+0.84 L/min/m2, p less than 0.05); and a significant increase persisted for 6 hours. Changes in heart rate showed a similar time course; however, the increase was less pronounced (+27% at 2 hours). The changes in blood pressure were slight and none of the eight patients developed ventricular arrhythmia or other complications. After placebo administration, no consistent changes in the hemodynamic parameters were noted. The present study suggests that, due to its sustained positive action on cardiac output, the oral administration of salbutamol may be efficacious in ambulatory patients with low cardiac output due to heart failure.

Gastric Cancer Containing Insulin and Associated with Hypoglycemia

A patient with gastric cancer associated with hypoglycemia is described. Immunoassay of acid alcohol tissue extract revealed the presence of 7.6 mU. insulin per gram wet tissue weight in the primary tumor which weighed 10 gm. No insulin was detected in the hepatic metastasis. The concentration of pancreatic insulin was decreased and the serum insulin level was not elevated. Tissue insulinase activity was virtually absent in the primary tumor, whereas the hepatic metastasis showed activity comparable to that of normal liver. It is difficult to assume, however, that the release of insulin from the primary tumor, which contained such small quantities of the hormone, could be the Bole cause of hypoglycemia. An additional mechanism(s) must have been involved in the causation of hypoglycemia in this patient.

Blood Pressure Elevation after Withdrawal of Antihypertensive Drugs in the Aged

老年者本態性高血圧で降圧剤治療中の65例に降圧剤を中断した後の血圧の推移を観察した. 降圧剤中断1カ月で血圧はほぼ一定値まで上昇し, 以後6カ月まで著変がなかった. 治療中血圧の低いものが6カ月後の血圧も比較的低値を示した. 治療中収縮期血圧149以下のものは, 160以上への上昇65%, 150台のものは85.7%であり, 160, 170台のものの中止後血圧上昇はそれぞれ56.3%, 57.1%, 180, 190台では血圧上昇は見られなかった. 降圧剤中断後も160未満の収縮期圧を示したものは26.5%であった. 拡張期血圧79以下のものは90以上への上昇13.6%, 80台のもの53.6%であった. 90台では血圧上昇41.7%, 100以上のものでは血圧上昇は見られなかった. 降圧剤中断後も90未満の拡張期圧を示したものは64.0%であり, 老年者高血圧の特微の1つと思われる. 服用中の降圧剤は thiazide 降圧利尿剤が大多数であり, 1剤群と2剤以上併用群で血圧上昇率には差を認めなかった.

Properties and Positional Specificity of Lipases in the Human Aorta

The presence of lipase in the human aortic wall was demonstrated by Adams et al. (Adams et al., 1969). A detailed study on the properties of the enzyme was reported by Hayase and Miller (Hayase et al., 1970). However, they used the whole aortic tissue for preparing the enzyme sources. In this paper studies on the properties of lipases in the human aortic intima and media and on the role of these enzymes in the development of atherosclerosis are presented.

The Effect of Age on the Hemodynamics

循環機能に対する生理的老化の影響を明らかにするため, 臨床的に正常な健康人とみなしえてかつ過去高血圧を指摘されたことなく日常の血圧が常に150/90mmHg未満の14才から87才にいたる94人 (男73人, 女21人) につき, 安静仰臥位にて指示薬稀釈法を用い血行動態的検索を試みた.1回拍出量, 分時拍出量, 左室仕事量は加令とともに減少するが, 心拍数と年令との間に有意な相関は認めなかった. 一方全末梢血管抵抗は加令とともに増加した.脈圧は青年期より年令とともにいったん減少し, 45才前後から再び増大する傾向が認められた. 以上の成績は循環系においては生理的な老化現象が持続的に進行しているが, 日本人では45才前後においてとくに強く循環機能異常が発生することを示唆するものと考えられる.

The Causes of Death, Major Pathological Findings and Clinical Diagnoses in Nonagenarians and Centenarians

90歳以上の超高齢者92剖検例について主要死因, 主要病理所見及び臨床病理学的対比による診断率, 誤診率の検討を行った. また老年者連続剖検例1,452例に於て大動脈, 脳動脈, 冠動脈, 下肢動脈の動脈硬化の年齢的推移を検討した.1. 超高齢者の主要死因は肺炎, 誤嚥を主とする呼吸器疾患が37.0%と最も多く, 胃癌, 胆道癌等の消化器疾患25.0%, 心不全, 心筋梗塞等の循環器疾患16.3%, 脳梗塞等の神経疾患10.9%, 尿路感染等の泌尿器疾患6.5%で老衰死は2.2%であった.2. 主要病理所見としては脳梗塞41.3%, 脳出血6.5% (梗塞: 出血比6.3:1) 肺炎39.6%, 肺癌8.7%,心筋梗塞23.9%, 弁膜症13.0%, 胃癌12.0%, 胆嚢炎9.8%, 胆道癌6.5%, 尿路感染15.2%等が見られた.3. 主要病理所見の31.2%はその診断が偽陰性不一致例 (主としで見逃しによる誤診例) であり, 偽陰性率は脳梗塞31.6%, 肺癌62.5%, 心筋梗塞50.0% (小梗塞を除くと22.7%), 胃癌54.5% (早期癌を除くと27.3%), 胆道癌50.0%, 膵癌66.7%, 胆嚢炎66.7%等が高い不一致率を示した. 偽陽性不一致例は全体で7.7%で診断のつけ誤りは少なかった.4. 癌は34.8%に見られ胃, 肺, 胆道, 大腸の順に多く, 主要死因となったものはその65.6%であった.5. 大動脈, 脳動脈, 冠動脈, 下肢動脈の高度または中等度以上の動脈硬化を示すものの頻度は60歳以後年齢と共に著明に増加し, 動脈硬化の進展を示した. しかし高血圧, 高脂血症等の危険因子の頻度は逆に低下し, 加齢が重要な因子と考えられる.超高齢者はその疾患の特徴, 合併症及び動脈硬化の程度から見て老年者の延長上にあるもので特に選ばれた1群とは考え難い. 超高齢者はその年齢と共に病態の特異性から充分な診断的検査, 積極的治療が困難なことが多いが老年者と同様心血管系, 感染性疾患, 悪性腫瘍等の頻度が高い点を留意すべきであろう.

Importance of Mitral Regurgitation After Isoproterenol Infusion in the Aged

老年者非リウマチ性僧帽弁閉鎖不全症 (MR) 23例 (54歳～90歳, 平均77.8歳) に於て収縮期雑音, 僧帽弁逆流量, 心拍出量等に対するイソプロテレノール (ISP) の効果を検討し, 老年者MRの僧帽弁支持機構不全を中心に考察を加えた.ISPによる収縮後期雑音減少群では16例, 非減少群は7例であった. 収縮期雑音の強さは減少群平均 Levine 2.7°で非減少群2.4に比して弱くなく, 一方心不全は減少群でやや軽度であった. 心胸比は差がなく, 減少群では心筋梗塞7例 (43.7%), 非減少群では0%と心筋梗塞が多く見られた. 色素稀釈法による僧帽弁逆流量は減少群で48.9%, 非減少群で76.4%であった. ISPによる変化では心拍出量増大は減少群で大であった. 心エコー図と色素稀釈法より推定した僧帽弁逆流量も非減少群44.1ml, 減少群28.4mlと減少群で少なかった.以上老年者MRの中にはISPによる心筋収縮力増強により僧帽弁支持機構不全の改善により僧帽弁逆流を減少させうる症例を認めた. 一方, 心不全の軽快や心拡大の減少と共に収縮期雑音減少を示す症例も認められ, MRの発生機序として左室収縮力の障害も一因と考えられた.

Electrocardiographic Changes in Cerebrovascular Accidents

脳出血, 脳梗塞に伴う心電図変化の成因を検討する目的で, 発作前1カ月内及び発作後の心電図, 臨床検査成績が得られ, 剖検上確認された老年者脳出血18例, 脳梗塞29例について, 発作前後の心電図, 臨床検査成績, 血圧の変化, 剖検による冠狭窄度, 脳病変の部位, 大きさ等を対比検討した.発作前後の心電図変化は脳出血88.9%, 脳梗塞89.7%に認められST, T変化がそれぞれ61.1%, 69.0%と高頻度に見られ, 高度な虚血性変化は脳梗塞で多く見られた. 不整脈は脳出血55.6%, 脳梗塞41.4%に見られ, 発作時の心房細動出現は脳梗塞にのみ10.3%に見られた. 期外収縮は脳出血に多く上室性22.1%, 心室性11.1%, 脳梗塞ではそれぞれ10.3%, 3.4%であった.脳卒中発作前後のヘマトクリット上昇は脳梗塞で大きい傾向があり, 虚血性ST, T変化を示した群では脳出血2.44±0.57, 脳梗塞6.04±1.74の上昇を示し, 著明なヘマトクリットの上昇による冠微小循環の障害が虚血性ST, T変化を斉すことを示唆した.脳卒中発作時の収縮期血圧上昇は脳出血では52.5±8.9mmHgで心電図変化の程度に拘らず200mmHg以上の高値を示したが脳梗塞では8.7±10.4とその変動は僅かで血圧上昇が心電図変化の原因とはいえなかった.冠動脈狭窄の程度は脳出血, 脳梗塞共各心電図変化群の間に狭窄指数の差が見られず, 虚血性心電図変化が太い冠動脈の狭窄によるものではないことを示した. 一方心筋梗塞の合併は脳出血5.6%に比し脳梗塞で50.0%と有意に高頻度であった.脳病変の部位, 大きさでは外側型脳出血に虚血性ST, T変化の多い傾向が見られたが, 脳梗塞では中大脳動脈領域の梗塞に於ても心電図変化に一定の傾向はなく, 部位による特徴は認められなかった. また両群共病巣の大きさと心電図変化には一定の傾向は見られなかった.脳出血, 脳梗塞の虚血性心電図変化は病巣の部位, 大きさ, 冠硬化, 血圧上昇等とは関連が認められず, ヘマトクリット上昇による冠微小循環の障害がその一因と考えられた.

A Clinical Study on Acute Myocardial Infarction (AMI) Complicating Disseminated Intravascular Coagulation (DIC) in the Aged

老年者の血管内凝固症候群 (DIC) に合併する急性心筋梗塞 (AMI) の頻度とその臨床的特徴を明らかにするため, 老年者連続剖検例中その急性期を観察し, かつ剖検によりAMIを確認しえた53例 (男28, 女25, 年齢66～93歳, 平均78.2歳) を, 凝血学的にDIC所見を呈したI群と, 同所見を認めなかったII群に分け, 両群について臨床所見, 経過ならびに死因などを比較検討した.成績は以下の如くであった. 1) 症例数はI群 (DIC群) 12例 (22.6%), II群 (非DIC群) 41例 (77.4%) であり, 両群の年齢分布はほぼ同様であった. 2) AMIの初発症状の出現頻度は, 胸痛を訴えた例がI群33.3%, II群46.7%であったが, 無痛性梗塞例については, 呼吸困難 (I群8.3%: II群15.6%, 以下同様に示す). 低血圧ないしショック (16.6%:13.3%), 中枢神経系症状 (8.3%:4.4%), 不整脈 (0:4.4%), 無症状ないし症状不明例 (33.3%:15.6%) であり, I群において初発症状の非典型例が多い傾向がみられた. 3) 血清酵素値の典型的上昇を認めた例はI群16.6%, II群57.6%で, I群において酵素値上昇が非典型的である例を多く認めた (p<0.01), 4) 典型的な心電図変化とその経過を示した例はI群33.3%, II群69.7%であり, I群に心電図診断の不一致例と診断不能例を多く認めた (p<0.05), 5) 死因のうち心臓死はI群33.3%, II群80.5%で, I群では非心死を多く認めた (p<0.01), 6) AMI発症後2週間以内の急性期死亡はII群に多く, I群では2週間以後の死亡例を多く認めた. 老年者剖検例において, AMI 53例中12例に凝血学的にDICの合併を認めたが, これらの例においては, 臨床症状, 血清酵素値の変動や心電図変化が, AMIとして非典型的である例の多いことが特徴的で, かつ非心死が多いことを示した.