K. de Heer

Cholecystectomy and carcinoma of the colon

The influence of cholecystectomy on the development of carcinoma of the colon is investigated. The experimental results show a significantly increased rate of carcinoma of the colon induced by subcutaneous injection of 1,2-Dimethylhydrazin (DMH) in the mouse after cholecystectomy. After 10 weekly injections of 15 mg/kg DMH, 70% of the animals with cholecystectomy developed carcinoma. Only 16% of the mice with similar treatment but without cholecystectomy had carcinoma. The cocarcinogenic effect of cholecystectomy is assumed to be due to the increased production of secondary bile salts by the colonic bacteria and the lacking of the resorptive function of the gallbladder for some carcinogenic substances passing through the liver. The background of this experimental studies are the clinical findings that 10% of patients with carcinoma of the large bowel had previous cholecystectomy. Die experimentelle Studie gilt dem Koloncarcinom und dem Problem seiner möglichen Entstehung nach einer vorausgegangenen Cholecystektomie. Die Ergebnisse zeigen, daß die 1,2-Dimethylhydrazin (DMH) induzierte Dickdarmcancerogenese der Maus durch die Enrfernung der Gallenblase signifikant gesteigert werden kann. 70% der cholecystektomierten Tiere, denen 10 mal 15 mg/kg DMH subcutan injiziert wurde, hatten nach 20 Wochen einen Dickdarmkrebs. Dagegen wiesen nur 16% der nichtoperierten Tiere (bei sonst gleichen Bedingungen) ein Koloncarcinom auf. Als Ursache des cocarcinogenen Einflusses der Cholecystektomie wird die verstärkte Bildung sekundärer Gallensäuren durch die Darmbakterien, sowie der Fortfall der Resorptionständigkeit der Gallenblase für lebergängige Carcinogene diskutiert. Den klinischen Hintergrund für diese experimentelle Studie bildet die Tatsache, daß 10% aller Dickdarmkrebskranken in der chirurgischen Anamnese eine Cholecystektomie aufweisen.

[Metastases of the thyroid gland--morphology and clinical aspects of 25 secondary thyroid neoplasms].

SummaryMorphological and clinical findings in 25 secondary tumours of the thyroid are described. The most common sources of such lesions were the kidneys (32%), lung (28%) and breast (20%). In the majority of cases, thyroidectomy was performed prior to identification and treatment of the primary cancer. Conversely, among renal cell carcinomas, the metastatic lesion frequently appeared many years after resection of the primary tumour. This suggests that secondary thyroid tumours occasionally may be the only important malignant disease remaining. Hence, adequate surgical treatment may prove to be life-prolonging or life-saving.ZusammenfassungMorphologie und Klinik von 25 Fällen metastatischer Schilddrüsengeschwülste werden beschrieben. Primärtumor war in 32% ein Nierencarcinom, in 28% ein Lungentumor und in 20% ein Mammacarcinom. In den meisten Fällen ging die Schilddrüsenoperation der Identifikation und Behandlung des Primärtumors voraus. Dagegen bestand besonders bei Nierencarcinomen häufig eine mehrjährige Latenz zwischen Behandlung des Primärtumors und Manifestation der Metastase. Dies bedeutet, daß Schilddrüsenmetastasen gelegentlich die einzige relevante nach Primärtherapie zurückbleibende maligne Manifestation darstellen und adäquate chirurgische Behandlung somit lebensverlängernd und -rettend sein kann.

[Cholecystectomy and experimental coloncarcinoma (author's transl)].

SummaryThe influence of cholecystectomy on the development of carcinoma of the colon is investigated. The experimental results show a significant high rate of carcinoma of the colon induced by subcutaneous injection of 1,2-Dimethylhydrazin (DMH) in the mouse after cholecystectomy. After 10 weekly injections of 15 mg/kg DMH 70% of the animals with cholecystectomy developed carcinoma. Only 16% of the mice with similar treatment but without cholecystectomy had carcinoma. The cocarcinogenic effect of cholecystectomy is assumed to be due to the increased production of secondary bile salts by the colonic bacteria and the lacking of the resorptive function of the gall bladder for some carcinogenic substances passing through the liver. The background of this experimental studies is the clinical findings that 10% of patients with carcinoma of the large bowels had a cholecystectomy previously.ZusammenfassungDie experimentelle Studie gilt dem Coloncarcinom und dem Problem seiner möglichen Entstehung nach einer vorausgegangenen Cholecystektomie. Die Ergebnisse zeigen, daß die 1,2-Dimethylhydrazin (DMH) induzierte Dickdarmkanzerogenese der Maus durch die Entfernung der Gallenblase signifikant gesteigert werden kann. 70% der cholecystektomierten Tiere, denen 10mal 15 mg/kg DMH subcutan injiziert wurde, hatten nach 20 Wochen einen Dickdarmkrebs. Dagegen wiesen nur 16% der nichtoperierten Tiere (bei sonst gleichen Bedingungen) ein Coloncarcinom auf. Als Ursache des karzinogenen Einflusses der Cholecystektomie wird die verstärkte Bildung sekundärer Gallensäuren durch die Darmbakterien, sowie der Fortfall der Resorptionsständigkeit der Gallenblase für lebergängige Karzinogene diskutiert. Den klinischen Hintergrund für diese experimentelle Studie bildet die Tatsache, daß 10% aller Dickdarmkrebskranken in der chirurgischen Anamnese eine Cholecystektomie aufweisen.

14. Belastbarkeit des Kranken mit Blutung aus einem Ulcus ventriculi sive duodeni

Summary448 patients with severe haemorrhage from gastroduodenal ulcera during the last 15 years are presented. Within this period indication, organisation and the choice of method have changed in 3 phases. Included are the endoscopic diagnosis and treatment with very good results. As a result of endoscopy there is a negative selection of patients for surgery causing a depression of the results after surgical treatment. The propagation for early indication even in high risk patients still has validity.ZusammenfassungAus dem Zeitraum der letzten 15 Jahre werden 448 Patienten mit schwerer Blutung aus einem Ulcus ventriculi sive duodeni vorgestellt. In 3 Zeitperioden änderten sich Indikation, Organisation und Methodenwahl. Insbesondere kamen die endoskopische Diagnostik und Therapie mit guten Ergebnissen hinzu. Durch die Endoskopie erfolgte eine negative Auswahl für diese chirurgische Blutstillung, so daß die chirurgischen Leistungszahlen deprimiert wurden. Nach wie vor gilt die Forderung nach der Frühindikation und dies auch bei zusätzlicher Belastung.448 patients with severe haemorrhage from gastroduodenal ulcera during the last 15 years are presented. Within this period indication, organisation and the choice of method have changed in 3 phases. Included are the endoscopic diagnosis and treatment with very good results. As a result of endoscopy there is a negative selection of patients for surgery causing a depression of the results after surgical treatment. The propagation for early indication even in high risk patients still has validity.

[An analysis of factors which can be influenced in geriatric surgery (author's transl)].

A retrospective study has been made of 1457 surgical patients over 70 years of age in three one-year periods (1960/61, 1969, 1973). While the average age remained 77, there has been changes in the frequency of diseases leading to hospitalisation. Degenerative lesions and casualties have increased. There are more elderly patients undergoing major surgery. On the contrary the mortality has reduced to 7.8%. The results of geriatric surgery are influenced by previous and concomitant diseases, the surgical lesion and the type of therapy. Suggestions for reducing the number of emergency operations are discussed. When necessary smaller palliative operation which improve the quality of life should be considered instead of major curative surgery. Surgery in the aged is a speciality and requires simultaneous consideration of various factors.SummaryA retrospective study has been made of 1457 surgical patients over 70 years of age in three one-year periods (1960/61, 1969, 1973). While the average age remained 77, there has been changes in the frequency of diseases leading to hospitalisation. Degenerative lesions and casualties have increased. There are more elderly patients undergoing major surgery. On the contrary the mortality has reduced to 7.8%. The results of geriatric surgery are influenced by previous and concomitant diseases, the surgical lesion and the type of therapy. Suggestions for reducing the number of emergency operations are discussed. When necessary smaller palliative operation which improve the quality of life should be considered instead of major curative surgery. Surgery in the aged is a speciality and requires simultaneous consideration of various factors.[p/ ]ZusammenfassungDie Auswertung von 1457 Krankenakten von Patienten über 70 Jahre aus den Jahren 1960/61, 1969 und 1973 ergibt bei gleichbleibendendem Durchschnittsalter von 77 Jahren eine Strukturveränderung des Patientengutes mit deutlicher Zunahmen der degenerativen Erkrankungen und Unfälle. Die Operationsfrequenz hat zugenommen; es werden mehr größere Eingriffe als früher durchgeführt. Demgegenüber hat die Letalität auf 7,8% abgenommen. Ergebnisse der Alterschirurgie werden von den Vorerkrankungen mit Residuen, Begleitkrankheiten, chirurgischer Erkrankung und der Therapieart beeinflußt. Überlegungen zur Einschränkung der Zahl der Noteingriffe werden diskutiert. Kleinere palliative Operationen mit dem Ziel der Verbesserung der Lebensqualität müssen gegen größere kurative Eingriffe abgewogen werden. Die chirurgische Behandlung alter Patienten stellt eine Besonderheit dar und erfordert immer eine gleichzeitige Berücksichtigung verschiedener Faktoren.

Äthinyloestradiol und Hepatocarcinogenese. Eine experimentelle Beobachtung

SummaryThe influence of ethinylostradiol on hepatocarcinogenesis was investigated in the female Dawley-rat. After 14 weekly gastric instillations of 50 mg diethylnitrosamine/kg and simultaneous administration of diet supplemented with ethinylostradiol 10 mg/l kg diet, 77.8% of the rats developed a hepatocellular carcinom. In contrast, only 31.8% had carcinoma of the liver under similar experimental conditions. The relation of preneoplastic lesions correlated with that of carcinoma induction in both groups. If the results were to be valued on clinical relevance without difficulties a new orientation on surgical indication and transformation of the dignity of benign focal nodular hyperplasia would have to be considered.ZusammenfassungDer Einfluß von Äthinyloestradiol in der Hepatocarcinogenese wurde an Dawley-Ratten untersucht. Nach 14wöchentlicher intragastraler Applikation von 50 mg Diäthylnitrosamin/kg entwickelten bei simultaner Verabreichung von Äthinyloestradiol im Futter 77,7% der Tiere ein hepatocelluläres Carcinom. Dagegen wurde nach Behandlung mit Diäthylnitrosamin allein unter ähnlichen experimentellen Bedingungen Leberkrebsinduktionen nur bei 31,8% beobachtet. Präneoplastische Veränderungen korrelierten mit der Relation der Krebsinduktion in beiden Gruppen. Könnte man von den Ergebnissen eine klinische Bedeutung ableiten, müßte eine neue Standortorientierung über chirurgische Indikation und spätere Dignitätsänderung der benignen focalen nodulären Hyperplasien stattfinden.

43. Differentialindikation bei der Perforation des gastroduodenalen Ulcus

SummaryThe differential indication of perforated peptic gastroduodenal ulcer is presented giving emergency surgical intervention preference. Simple closure after radical excision with a mortality rate of 12.1 % as demonstrated in our clinical material is generally performed and in some selected cases the so-called primary definitive therapy excision, SPV or distal gastric resection. In cases of doubt simple closure is performed. An absolute acute indication for simple closure is also valid for the atypical perforation.ZusammenfassungDie Differentialindikation des perforierten gastroduodenalen Ulcus wird zugunsten der absoluten akuten chirurgischen Intervention dargestellt. Im allgemeinen wie auch am eigenen Krankengut (n = 386) überwiegen Wundrandexcision und Übernähung mit einer Letalität von 12,1 %. Bei einzelnen ausgewählten Fällen ist die sog. definitive Therapie die Excision, SPV oder distale Magenresektion. Im Zweifelsfall wird übernäht. Eine absolute akute Indikation zur übernähung besteht auch bei der atypischen Perforation.

267. Maligner Verschlußikterus —endoskopische transpapilläre biliäre Drainage

SummaryEndoscopic transpapillary drainage with the “pig tail” endoprosthesis is a suitable method for palliative decompression in patients with inoperable obstructions of the bile duct. The procedure has a success rate of 80 % and a lower risk rate than the percutaneous transhepatic method. Complications occur in about 15 % of patients with a mortality of 2.8 %. The internal drainage does not have the disadvantage of the bile-loss syndrome. If the prosthesis becomes blocked, it can be changed without difficulty. Where cholangitis occurs, a nasobiliary tube can also be introduced in addition.ZusammenfassungDie endoskopische transpapilläre Drainage mit der „Pigtail” Endoprothese eignet sich zur palliativen Dekompression bei Patienten mit inoperablen Gallengangverschlüssen. Das Verfahren ist in 80% erfolgreich und hat ein niedrigeres Risiko als die percutan-transhepatische Methode. Komplikationen treten in etwa 15 % auf mit einer Letalitätsrate von 2,8 %. Die interne Drainage verursacht kein Galleverlust-Syndrom. Bei Verstopfung der Prothese ist ein sofortiges Auswechseln unproblematisch. Bei gleichzeitiger Cholangitis kann die nasobiliäre Sonde in Kombination eingesetzt werden.

[Protective effect of cholestyramine in the hepatocarcinogenesis of the rat (author's transl)].

SummaryThe influence of cholestyramine on hepatocarcinogenesis was investigated in the Wistar rat. After 14 weekly gastric instillation of 50 mg diethylnitrosamine/kg and simultaneous administration of diet supplement with 1.3 % cholestyramine, half of the animals developed hepatic tumors. In contrast, nearly all the animals in the control group under similar experimental conditions, but without the cholestyramine supplement in their diet, developed hepatic tumors. The sequestration of bile acids and the reduction of the noxious lithocholic acid could be considered as an explanation for the modification of hepatic tumors induced by diethylnitrosamine in the Wistar rat.ZusammenfassungDer Einfluß von Cholestyramin in der Hepatocarcinogenese wurde an Wistar—Ratten untersucht. Nach 14wöchentlicher intragastraler Applikation von 50 mg Diäthylnitrosamin/kg entwickelten bei simultaner Verabreichung von 1,3 % Cholestyraminzusatz im Futter die Hälfte der Versuchstiere Lebertumoren. Dagegen kam es unter ähnlichen experimentellen Bedingungen, aber ohne Cholestyramin im Futter bei fast allen Tieren der Kontrollgruppe zu Tumorentstehung. Die Sequestration von Gallensäuren und die verminderte Bildung der toxischen Lithocholsäure konnte als Erklärung herangezogen werden, warum im Experiment die Induktion von Lebercarcinom durch Diäthylnitrosamin reduziert wird.The influence of cholestyramine on hepatocarcinogenesis was investigated in the Wistar rat. After 14 weekly gastric instillation of 50 mg diethylnitrosamine/kg and simultaneous administration of diet supplement with 1.3% cholestyramine, half of the animals developed hepatic tumors. In contrast, nearly all the animals in the control group under similar experimental conditions, but without the cholestyramine supplement in their diet, developed hepatic tumors. The sequestration of bile acids and the reduction of the noxious lithocholic acid could be considered as an explanation for the modification of hepatic tumors induced by diethylnitrosamine in the Wistar rat.