Karl-Heinz Jöckel

Nonmelanoma skin cancer in the Federal State of Saarland, Germany, 1995-1999.

We analysed incidence data of basal cell carcinoma (BCC) and squamous cell carcinoma (SCC) of the skin from the Cancer Registry Saarland, Germany. During 1995–1999, the age-standardised incidence rates (world standard population) of BCC and SCC were 43.7 and 11.2 per 100u2009000 among men and 31.7 and 4.4 per 100u2009000 among women.

Descriptive epidemiology of small intestinal malignancies: the German Cancer Registry experience

SummaryIn the first population-based analysis of certain epidemiologic features of primary malignancies of the small intestine in Germany, we used data from the Saarland Cancer Registry (1982–1993) and from the former National Cancer Registry of the German Democratic Republic (1976–1989). The age-standardized incidence rates for ages 0–74 years is 3.3–6.2 per million per year. The average incidence rates of the federal state Saarland are for men about 1.3 times and for women about 1.4 times the rate of the former German Democratic Republic. After the age of 30 years, the incidence rates increased with increasing age. Incidence rates for carcinoids levelled off after the age of 54 years. Rates for men were 35–40% higher than for women after adjusting for age. The risk for carcinomas, malignant carcinoids and malignant lymphoma were higher for men than for women.

Coronary atherosclerosis and cardiovascular risk in masters male marathon runners : Rationale and design of the marathon study

Background:Regular physical exercise is recommended to reduce cardiovascular mortality. And yet, atherosclerosis is the main cause of exercise-associated death in persons beyond age 35. The need for risk stratification in marathon runners is under discussion. The predictive value of modern imaging- and non-imaging-based markers of risk that can be used for risk stratification in masters endurance athletes still deserves exploration.Methods:Male runners > 50 years who have completed at least five marathon races during the preceding 3 years and do not suffer from coronary artery disease, angina nor diabetes mellitus are studied to assess the predictive value of established and modern imaging- based and biochemical cardiovascular risk factors. Laboratory parameters including clinical chemistry, hematology and hormone measurements are determined. Lifestyle-related risk factors, psychosocial and socioeconomic variables are explored using standardized questionnaires. Coronary, carotid, femoral and aortic atherosclerosis is measured using electronbeam computed tomography and ultrasound. In addition, a resting ECG, a bicycle stress test and heart rate variability are performed. Myocardial morphology and function are assessed using echocardiography and magnetic resonance imaging. Participants are invited to compete in a marathon race to quantify the association of coronary atherosclerosis with marathon-related changes of cardiac troponin levels and the extent of marathon-induced inflammation. At the cellular level, the effect on the amount of circulating progenitor cells (EPCs) is determined by FACS analysis. Changes in laboratory parameters and hormone levels are also studied. Annual long-term follow-up including hospital records and death certificates is performed. Data are compared with those from a general unselected cohort from the Heinz Nixdorf Recall Study.Conclusion:This study should contribute to cardiovascular risk assessment in the growing number of masters marathon runners with a focus on assessing the predictive value of modern imaging techniques and biochemical markers for comprehensive risk stratification.ZusammenfassungHintergrund:Regelmäßige körperliche Aktivität eignet sich zur Prävention der Arteriosklerose und kardiovaskulärer Ereignisse. Und dennoch ist die Arteriosklerose die Hauptursache sportassoziierter Todesfälle jenseits des 35. Lebensjahrs. Der prädiktive Nutzen moderner bildgebender Verfahren und biochemischer Marker, die für eine Risikostratifizierung in Frage kommen, wurde bei älteren Ausdauersportlern bislang nicht hinreichend untersucht.Methodik:Es werden Männer > 50 Jahre untersucht, die in den vergangenen 3 Jahren mindestens fünf Marathonläufe absolviert haben und keine bekannte Herzkrankheit oder Angina pectoris und keinen Diabetes mellitus aufweisen. Etablierte Risikofaktoren sowie moderne bildgebende und biochemische Risikomarker werden gemessen. Lebensstilassoziierte, psychosoziale und sozioökonomische Risikofaktoren werden mit standardisierten Fragebögen erhoben. Die Arteriosklerose der Koronararterien, der Karotiden, der Femoralarterien und der Aorta wird mittels Elektronenstrahltomographie und Ultraschall quantifiziert. Zusätzlich werden ein Ruhe-EKG, eine Fahrradergometrie und eine Messung der Herzfrequenzvariabilität durchgeführt. Morphologie und Funktion des linken Ventrikels werden echokardiographisch und magnetresonanztomographisch erfasst. Die Teilnehmer wurden gebeten, an einem Marathonwettkampf teilzunehmen, um die Assoziation von Koronarsklerose und dem marathoninduzierten Anstieg von kardialem Troponin in Abhängigkeit von der erwarteten Entzündungsreaktion zu untersuchen. Auf zellulärer Ebene wird der Effekt auf die Anzahl zirkulierender endothelialer Vorläuferzellen (EPCs) mittels FACS-Analyse bestimmt. Die Ereignisrate im Verlauf wird jährlich erfragt. Es werden auch Krankenhausdokumente und Sterbeunterlagen ausgewertet. Die Daten können im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung aus der Heinz-Nixdorf-Recall-Studie analysiert werden.Schlussfolgerung:Diese Studie kann einen Beitrag zur kardiovaskulären Risikostratifikation in der wachsenden Gruppe älterer Marathonläufer leisten. Der prädiktive Wert der bildgebenden und biochemischen Marker für kardiovaskuläre Ereignisse wird untersucht.

Association of coronary artery calcium and congestive heart failure in the general population: results of the Heinz Nixdorf Recall Study

BackgroundThe main causes of congestive heart failure (CHF) are coronary artery disease (CAD) and arterial hypertension. Coronary artery calcification (CAC) evidencing coronary atherosclerosis may occur prior to clinical CAD. The aim of our study was to assess the association between CAC as a sign of subclinical CAD and CHF in a general unselected population.MethodsParticipants of the Heinz Nixdorf Recall Study without known CAD but with known CHF as defined by a physicians’ diagnosis of CHF and dyspnea were identified. B-natriuretic peptide was measured and an exercise stress test was performed as possible. Cardiovascular risk factors and the EBCT-based CAC Agatston score were determined.ResultsThose 105/4,230 subjects (2.5%) with CHF (age 65xa0±xa07 years, 44% males), had higher brain natriuretic peptide (BNP) levels (median BNP 36.8 [16.5–70.1] vs. 17.6 [9.5–31.7]xa0pg/ml, pxa0<xa00.01) and lower exercise capacity (108.7xa0±xa039.4 vs. 130.0xa0±xa040.7xa0W, pxa0<xa00.01) than those without. CAC in subjects with CHF was significantly higher than in those without (median CAC 64.7 [8.5–312.3] vs. 11.6 [0–109.8], pxa0<xa00.01). In univariate analysis, CAC-burden after logarithmic transformation according to log2(CACxa0+xa01) showed a significant association with the presence of CHF (odds ratio (OR) (95% CI): 1.16 (1.1–1.23), pxa0<xa00.0001). Adjustment for age and sex (OR 1.11 (1.04–1.18), pxa0<xa00.001), additional Framingham risk score (OR 1.09 (1.02–1.16), pxa0=xa00.015), and additional cardiovascular medication (OR 1.07 (0.998–1.14), pxa0=xa00.058) attenuated this association. Age, systolic blood pressure, antihypertensive medication and increased body mass index also remained significantly associated with presence of CHF in the full multivariate model.ConclusionThe observed association between CAC and CHF in persons without clinically overt CAD is partly determined by risk factors that are involved in the natural history of both CAC and CHF. Whether CAC has a role to identify subjects at risk of future CHF remains to be determined using follow-up analyses.

Assessment of the natural history of coronary artery calcification and identification of its determinants. Rationale of the 2nd part of the Heinz Nixdorf Recall Study

ZusammenfassungDie Heinz Nixdorf Recall Studie ist eine seit dem Jahr 2000 laufende bevölkerungsbasierte Studie zur verbesserten Vorhersage kardiovaskulärer Ereignisse durch Einbeziehung moderner bildgebender und nichtbildgebender Verfahren. Ein Schwerpunkt liegt in der Evaluation der prognostischen Bedeutung der koronaren Kalzifizierung („coronary artery calcium“ [CAC]).Die derzeitig verwendeten Algorithmen zur Risikostratifikation beschreiben das tatsächliche Risiko auf dem Boden einer kleinen Zahl etablierter Risikofaktoren oft nur ungenau. Mit Hilfe der nichtinvasiven Quantifizierung der CAC-Progression könnte die individuelle Arteriosklerosedynamik durch chronisch rezidivierende, oft subklinisch verlaufende Plaquerupturen erkannt werden, lange bevor mit dem plötzlichen Herztod oder einem Myokardinfarkt ein unumkehrbares klinisches Ereignis in der gleichen pathogenetischen Kaskade eintritt. Während der unabhängige prognostische Nutzen der CAC-Messung bei asymptomatischen Personen mit intermediärem Risiko weitgehend etabliert ist, konnten bisherige Studien noch keinen sicheren Nachweis für einen unabhängigen prognostischen Wert der seriellen CAC-Score-Messung erbringen. Neben der Klärung dieser Frage kann in der Heinz Nixdorf Recall Studie auch der Einfluss der etablierten und neuen Risikofaktoren, z. B. metabolisches Syndrom, psychosoziale Risikofaktoren, Umweltfaktoren oder genetische Einflussgrößen, auf die CAC-Progression und spätere Ereignisse bewertet werden. Ferner wird der Zusammenhang der CAC-Progression mit der Inzidenz von Herzinsuffizienz oder Aortenklappen- und Aortenkalzifikationen erarbeitet.Seit April 2006 kommen die Teilnehmer 5 Jahre nach der Basiserhebung nun erneut in das Studienzentrum, um den Gesundheitsstatus und die Entwicklung des kardiovaskulären Risikoprofils zu bestimmen. Basierend auf aktuellen Studienergebnissen und neuen einschlägigen Studien aus internationalen Arbeitsgruppen, wurde kürzlich die erneute CAC-Quantifizierung im Rahmen der Heinz Nixdorf Recall Studie ermöglicht. Die Zielsetzung der Studie konnte daher um wesentliche Aspekte erweitert werden: 1. die Analyse des natürlichen Verlaufs der Progression koronare Kalzifikationen und 2. die Identifizierung ihrer Determinanten. Die Rationale für die serielle Messung koronarer Kalzifikationen wird in dieser Arbeit erörtert.Die Heinz Nixdorf Recall Studie wird einen wesentlichen Beitrag zur Bewertung neuer Methoden in der Risikostratifikation leisten. Die Ergebnisse werden voraussichtlich erhebliche Konsequenzen für die Implementierung neuer Methoden in die kardiovaskuläre Risikostratifikation haben.AbstractThe Heinz Nixdorf Recall Study, which was inaugurated in 2000, is an ongoing population-based study to evaluate the prediction of cardiovascular events by integrating new imaging and nonimaging modalities in risk assessment. A focus is the additional prognostic value of coronary artery calcification (CAC).Currently used risk stratification algorithms often describe the individuals risk based on few established risk factors only inaccurately. Using noninvawursive quantification of CAC progression, the natural history of atherosclerosis with its repetitive, frequently subclinical plaque ruptures, may detect an unstable course of the disease long before the disease irreversibly manifests in sudden death or myocardial infarction. While the independent additional prognostic value of CAC quantification has been shown in asymptomatic patients at intermediate risk, only few studies provided evidence for an independent prognostic value of serial CAC measurements. In the Heinz Nixdorf Recall Study, the impact of established and new risk factors, e.g., the metabolic syndrome, psychosocial and environmental risk factors, or genetic variables, can be assessed. Further, the association of CAC progression with the incidence of other cardiovascular diseases such as heart failure or aortic or aortic valve calcification can be described.Since April 2006, the participants of the study return to the study center 5 years after baseline recruitment to assess health status and to determine the risk factor profile. Based on recently published data, serial CAC measurements have been granted allowing for (1) characterization of the natural history of CAC progression, and (2) identification of its determinants. The rationale of serial CAC quantification is discussed in this article.The Heinz Nixdorf Recall Study will contribute to the appraisal of new imaging modalities in risk stratification.

Bildung, ausgewählte Ernährungseinstellungen und Ernährungsverhalten

ZusammenfassungHintergrundSoziale Ungleichheiten im Ernährungsverhalten sind belegt, die Ursachen hierfür jedoch nicht ausreichend untersucht. Die vorliegende Arbeit bezieht sich auf ausgewählte Ernährungseinstellungen als Vermittlungsfaktor. Es wird prüft, ob diese Einstellungen bei Männern und Frauen sozial ungleich verteilt sind und ob sie soziale Ungleichheiten des Ernährungsverhaltens erklären.Material und MethodenDie Untersuchung basiert auf Daten der populationsbezogenen Heinz Nixdorf Recall-Studie. Angaben zu Bildung, Ernährungseinstellung und -verhalten von 4157 Männern und Frauen (50–80xa0Jahre) werden mittels binärer logistischer Regressionen stratifiziert ausgewertet. Einstellungen betreffen v.xa0a. die Relevanz einer gesunden Ernährung für chronische Krankheiten. Ernährungsverhalten wird anhand des Verzehrs von Gemüse, Müsli und Olivenöl gemessen.ErgebnisseDie gewählten Ernährungseinstellungen sind bei den Studienteilnehmern sozial ungleich verteilt. Soziale Ungleichheiten im Ernährungsverhalten werden jedoch durch diese Einstellung nicht vermittelt.SchlussfolgerungWichtige Einstellungen zur gesunden Ernährung sind in bildungsfernen Bevölkerungsgruppen unterrepräsentiert. Sie sollten weiterhin Gegenstand einer schicht- und geschlechtersensiblen Gesundheitsförderung sein.AbstractBackgroundSocial inequalities in nutrition are observed, but the causes still have to be clarified. This study focuses on nutrition attitudes as mediator. We investigate whether there are social inequalities in selected nutrition attitudes in men and women and whether these contribute to social inequalities in nutrition behaviour.Material and methodsData are derived from the prospective population based Heinz Nixdorf Recall Study. Information on education, nutrition attitudes and behaviour of 4,157 men and women aged 50–80 years are stratified and analyzed using binary logistic regressions separately for men and women. Attitudes refer mainly to the relevance of healthy nutrition for chronic diseases. Behaviour is measured by consumption of vegetables, cereals and olive oil.ResultsWe observe social inequalities in selected nutrition attitudes in study participants. However, social differences in nutrition behaviour are not explained by this.ConclusionImportant attitudes regarding healthy nutrition are underrepresented in low education groups. It should continue to be an issue of health promotion that is sensitive towards socioeconomic status and gender.

[Distribution of carotid intima media thickness in men and women with and without coronary heart disease. Cross-sectional data of the Heinz Nixdorf Recall Study].

PURPOSEnThe aim of this study was to introduce population-based sex and age-stratified distributions of carotid intima media thickness (CIMT), to compare fixed cut-off and percentile values for subjects with and without known coronary heart disease (CHD) and to describe CIMT percentiles.nnnMETHODSnBetween 2000 and 2003, a total of 4,814 subjects aged 45-75 years were recruited into the Heinz Nixdorf recall study (HNR). Ultrasound examination of extracranial arteries was performed and the CIMT was measured manually over a distance of 1xa0cm proximal to the bulb in the common carotid artery (CCA). Both sides were measured and the average of the right and left artery were calculated (mean CIMT).nnnRESULTSnThe CIMT was measured for 1,749 men and 1,802 women without prevalent CHD and 177 men and 50 women with prevalent CHD. Mean CIMT values were higher in men compared to women (men 0.71u2009±u20090.14xa0mm vs. women 0.65u2009±u20090.11xa0mm, pu2009≤u20090.0001) and in subjects with CHD compared to those without (men with and without CHD: 0.76u2009±u20090.14xa0mm and 0.70u2009±u20090.14xa0mm, pu2009≤u20090.0001, respectively; women with and without CHD: 0.73u2009±u20090.15xa0mm and 0.64u2009±u20090.11xa0mm, pu2009≤u20090.0001, respectively). In men the mean CIMT increased from 0.62u2009±u20090.10xa0mm in the youngest (45-49 years old) up to 0.79u2009±u20090.13xa0mm in the highest age group (≥u200970 years) (0.57u2009±u20090.08xa0mm up to 0.71u2009±u20090.12xa0mm in women, pu2009≤u20090.0001 for both).nnnCONCLUSIONSnCompared to international studies similar CIMT distributions were found in this study using both continuous and percentile distributions. However, lower CIMT values were observed in older participants, which can be explained by exclusion of carotid plaque formation in CIMT measurements.ZusammenfassungZielZiel ist die Deskription populationsbasierter geschlechts- und altersstratifizierter Daten der karotidalen Intima-Media-Dicke (CIMT)-Verteilung sowie der Vergleich fixer Cut-off- und Perzentilenwerte für Personen mit und ohne koronare Herzerkrankung (KHK) und die Deskription von CIMT-Perzentilen.MethodenZwischen 2000 und 2003 wurden 4.814xa0Teilnehmer zwischen 45 und 75xa0Jahren in die Heinz Nixdorf Recall Studie (HNR) rekrutiert. Die Ultraschalluntersuchung wurde an den extrakraniellen Gefäßen durchgeführt und die CIMT manuell 1xa0cm proximal des Bulbus der Arteria carotis communis (ACC) auf beiden Seiten gemessen und der Mittelwert herangezogen.ErgebnisseDie CIMT konnte für 1.749xa0Männer und 1.802xa0Frauen ohne und 177xa0Männer und 50xa0Frauen mit vorbekannter KHK gemessen werden. Die mittlere CIMT war bei Männern höher als bei Frauen (Männer 0,71±0,14xa0mm vs. Frauen 0,65±0,11xa0mm, p<0,0001) und auch bei Probanden mit KHK gegenüber denen ohne KHK erhöht (Männer mit und ohne KHK: 0,76±0,14xa0mm und 0,70±0,14xa0mm, p<0,0001; Frauen mit und ohne KHK: 0,73±0,15xa0mm und 0,64±0,11xa0mm, p<0,0001). Bei Männern stieg die mittlere CIMT von 0,62±0,10xa0mm in der jüngsten (45–49xa0Jahre) bis auf 0,79±0,13xa0mm in der ältesten Altersgruppe (≥70xa0Jahre), bei Frauen von 0,57±0,08xa0mm bis auf 0,71±0,12xa0mm (p<0,0001 für beide).SchlussfolgerungWir berichten über CIMT-Verteilungen mit hoher Übereinstimmung verglichen mit internationalen Studien. Besonders bei älteren Teilnehmern beobachteten wir allerdings niedrigere CIMT-Werte, was auf den Ausschluss karotidaler Plaque-Formationen bei der CIMT-Messung zurückgeführt werden kann.AbstractPurposeThe aim of this study was to introduce population-based sex and age-stratified distributions of carotid intima media thickness (CIMT), to compare fixed cut-off and percentile values for subjects with and without known coronary heart disease (CHD) and to describe CIMT percentiles.MethodsBetween 2000 and 2003, a total of 4,814 subjects aged 45–75 years were recruited into the Heinz Nixdorf recall study (HNR). Ultrasound examination of extracranial arteries was performed and the CIMT was measured manually over a distance of 1xa0cm proximal to the bulb in the common carotid artery (CCA). Both sides were measured and the average of the right and left artery were calculated (mean CIMT).ResultsThe CIMT was measured for 1,749 men and 1,802 women without prevalent CHD and 177 men and 50 women with prevalent CHD. Mean CIMT values were higher in men compared to women (men 0.71u2009±u20090.14xa0mm vs. women 0.65u2009±u20090.11xa0mm, pu2009≤u20090.0001) and in subjects with CHD compared to those without (men with and without CHD: 0.76u2009±u20090.14xa0mm and 0.70u2009±u20090.14xa0mm, pu2009≤u20090.0001, respectively; women with and without CHD: 0.73u2009±u20090.15xa0mm and 0.64u2009±u20090.11xa0mm, pu2009≤u20090.0001, respectively). In men the mean CIMT increased from 0.62u2009±u20090.10xa0mm in the youngest (45–49 years old) up to 0.79u2009±u20090.13xa0mm in the highest age group (≥u200970 years) (0.57u2009±u20090.08xa0mm up to 0.71u2009±u20090.12xa0mm in women, pu2009≤u20090.0001 for both).ConclusionsCompared to international studies similar CIMT distributions were found in this study using both continuous and percentile distributions. However, lower CIMT values were observed in older participants, which can be explained by exclusion of carotid plaque formation in CIMT measurements.

Prävalenz der arteriellen Hypertonie in der westdeutschen Bevölkerung

Regional disparities in the prevalence of arterial hypertension in Germany have been reported in population-based surveys. An analysis comparing the SHIP study in the north-eastern region of Germany (1997-2001) with the MONICA/KORA-S4 study (1999-2001) in the south-west of Germany showed a significantly higher age-adjusted prevalence in the north-eastern population. The Heinz Nixdorf Recall Study is a population based prospective cohort study designed to assess cross-sectional and longitudinal data of risk factors, subclinical signs of atherosclerosis and cardiovascular endpoints in the Ruhr area of Germany. A total of 4,443 subjects without coronary artery disease aged 45-75 years could be included between 2000 und 2003 and the prevalence of hypertension, defined by JNC-7, was 63% in men and 52% in women. Low rates of hypertension awareness, treatment and control rates in population-based surveys as well as in recently published high risk cohorts with known coronary artery disease in Germany elucidate the need to optimize the strategies of screening, treatment and follow-up in primary and secondary prevention. Coronary artery calcification was demonstrated to be an independent risk factor for cardiovascular endpoints even in the stage of prehypertension. The risk-benefit ratio for an early treatment of these patients could be improved by advanced risk stratification, assessing the level of coronary artery calcification.ZusammenfassungRegionale Unterschiede in der Hypertonieprävalenz in Deutschland konnten bereits anhand von Bevölkerungsstichproben sowohl im Ost-West- als auch im Nord-Süd-Vergleich beschrieben werden. So stellte sich im Vergleich der norddeutschen SHIP-Studie (1997–2001) mit der süddeutschen MONICA/KORA-S4-Studie (1999–2001) eine signifikant höhere altersadjustierte Prävalenz in der norddeutschen Bevölkerung dar. Die Heinz Nixdorf Recall Studie ist eine populationsbasierte prospektive Beobachtungsstudie, die Quer- und Längsschnittdaten zu Risikofaktoren, Zeichen der subklinischen Arteriosklerose und kardiovaskulären Endpunkten im Ruhrgebiet erhebt. Von den zwischen 2000 und 2003 eingeschlossenen Probanden zwischen 45 und 75xa0Jahren ohne bekannte koronare Gefäßerkrankung mit vollständigen Angaben zur antihypertensiven Therapie (n=4.443) wiesen 63% der Männer und 52% der Frauen eine arterielle Hypertonie auf. Niedrige Erkennungs-, Behandlungs- und Kontrollraten in Bevölkerungsstichproben sowie in aktuellen Kohorten von Patienten mit koronarer Gefäßerkrankung in Deutschland verdeutlichen die Notwendigkeit optimierter Screening-, Therapie- und Nachsorgemaßnahmen sowohl in der Primär- als auch in der Sekundärprävention. Eine erweiterte Risikostratifizierung, z.xa0B. mittels Bestimmung der koronaren Gefäßverkalkung, könnte zu einer besseren Vorhersage des Risiko-Nutzen-Verhältnisses einer präventiven Therapieeinleitung oder -intensivierung führen.AbstractRegional disparities in the prevalence of arterial hypertension in Germany have been reported in population-based surveys. An analysis comparing the SHIP study in the north-eastern region of Germany (1997–2001) with the MONICA/KORA-S4 study (1999–2001) in the south-west of Germany showed a significantly higher age-adjusted prevalence in the north-eastern population. The Heinz Nixdorf Recall Study is a population based prospective cohort study designed to assess cross-sectional and longitudinal data of risk factors, subclinical signs of atherosclerosis and cardiovascular endpoints in the Ruhr area of Germany. A total of 4,443 subjects without coronary artery disease aged 45–75 years could be included between 2000 und 2003 and the prevalence of hypertension, defined by JNC-7, was 63% in men and 52% in women. Low rates of hypertension awareness, treatment and control rates in population-based surveys as well as in recently published high risk cohorts with known coronary artery disease in Germany elucidate the need to optimize the strategies of screening, treatment and follow-up in primary and secondary prevention. Coronary artery calcification was demonstrated to be an independent risk factor for cardiovascular endpoints even in the stage of prehypertension. The risk-benefit ratio for an early treatment of these patients could be improved by advanced risk stratification, assessing the level of coronary artery calcification.

[Prevalence of arterial hypertension in the population of Western Germany: Heinz Nixdorf Recall Study].

Regional disparities in the prevalence of arterial hypertension in Germany have been reported in population-based surveys. An analysis comparing the SHIP study in the north-eastern region of Germany (1997-2001) with the MONICA/KORA-S4 study (1999-2001) in the south-west of Germany showed a significantly higher age-adjusted prevalence in the north-eastern population. The Heinz Nixdorf Recall Study is a population based prospective cohort study designed to assess cross-sectional and longitudinal data of risk factors, subclinical signs of atherosclerosis and cardiovascular endpoints in the Ruhr area of Germany. A total of 4,443 subjects without coronary artery disease aged 45-75 years could be included between 2000 und 2003 and the prevalence of hypertension, defined by JNC-7, was 63% in men and 52% in women. Low rates of hypertension awareness, treatment and control rates in population-based surveys as well as in recently published high risk cohorts with known coronary artery disease in Germany elucidate the need to optimize the strategies of screening, treatment and follow-up in primary and secondary prevention. Coronary artery calcification was demonstrated to be an independent risk factor for cardiovascular endpoints even in the stage of prehypertension. The risk-benefit ratio for an early treatment of these patients could be improved by advanced risk stratification, assessing the level of coronary artery calcification.ZusammenfassungRegionale Unterschiede in der Hypertonieprävalenz in Deutschland konnten bereits anhand von Bevölkerungsstichproben sowohl im Ost-West- als auch im Nord-Süd-Vergleich beschrieben werden. So stellte sich im Vergleich der norddeutschen SHIP-Studie (1997–2001) mit der süddeutschen MONICA/KORA-S4-Studie (1999–2001) eine signifikant höhere altersadjustierte Prävalenz in der norddeutschen Bevölkerung dar. Die Heinz Nixdorf Recall Studie ist eine populationsbasierte prospektive Beobachtungsstudie, die Quer- und Längsschnittdaten zu Risikofaktoren, Zeichen der subklinischen Arteriosklerose und kardiovaskulären Endpunkten im Ruhrgebiet erhebt. Von den zwischen 2000 und 2003 eingeschlossenen Probanden zwischen 45 und 75xa0Jahren ohne bekannte koronare Gefäßerkrankung mit vollständigen Angaben zur antihypertensiven Therapie (n=4.443) wiesen 63% der Männer und 52% der Frauen eine arterielle Hypertonie auf. Niedrige Erkennungs-, Behandlungs- und Kontrollraten in Bevölkerungsstichproben sowie in aktuellen Kohorten von Patienten mit koronarer Gefäßerkrankung in Deutschland verdeutlichen die Notwendigkeit optimierter Screening-, Therapie- und Nachsorgemaßnahmen sowohl in der Primär- als auch in der Sekundärprävention. Eine erweiterte Risikostratifizierung, z.xa0B. mittels Bestimmung der koronaren Gefäßverkalkung, könnte zu einer besseren Vorhersage des Risiko-Nutzen-Verhältnisses einer präventiven Therapieeinleitung oder -intensivierung führen.AbstractRegional disparities in the prevalence of arterial hypertension in Germany have been reported in population-based surveys. An analysis comparing the SHIP study in the north-eastern region of Germany (1997–2001) with the MONICA/KORA-S4 study (1999–2001) in the south-west of Germany showed a significantly higher age-adjusted prevalence in the north-eastern population. The Heinz Nixdorf Recall Study is a population based prospective cohort study designed to assess cross-sectional and longitudinal data of risk factors, subclinical signs of atherosclerosis and cardiovascular endpoints in the Ruhr area of Germany. A total of 4,443 subjects without coronary artery disease aged 45–75 years could be included between 2000 und 2003 and the prevalence of hypertension, defined by JNC-7, was 63% in men and 52% in women. Low rates of hypertension awareness, treatment and control rates in population-based surveys as well as in recently published high risk cohorts with known coronary artery disease in Germany elucidate the need to optimize the strategies of screening, treatment and follow-up in primary and secondary prevention. Coronary artery calcification was demonstrated to be an independent risk factor for cardiovascular endpoints even in the stage of prehypertension. The risk-benefit ratio for an early treatment of these patients could be improved by advanced risk stratification, assessing the level of coronary artery calcification.

Analyse des natürlichen Verlaufs der Koronargefäßverkalkung und Identifizierung ihrer Determinanten

ZusammenfassungDie Heinz Nixdorf Recall Studie ist eine seit dem Jahr 2000 laufende bevölkerungsbasierte Studie zur verbesserten Vorhersage kardiovaskulärer Ereignisse durch Einbeziehung moderner bildgebender und nichtbildgebender Verfahren. Ein Schwerpunkt liegt in der Evaluation der prognostischen Bedeutung der koronaren Kalzifizierung („coronary artery calcium“ [CAC]).Die derzeitig verwendeten Algorithmen zur Risikostratifikation beschreiben das tatsächliche Risiko auf dem Boden einer kleinen Zahl etablierter Risikofaktoren oft nur ungenau. Mit Hilfe der nichtinvasiven Quantifizierung der CAC-Progression könnte die individuelle Arteriosklerosedynamik durch chronisch rezidivierende, oft subklinisch verlaufende Plaquerupturen erkannt werden, lange bevor mit dem plötzlichen Herztod oder einem Myokardinfarkt ein unumkehrbares klinisches Ereignis in der gleichen pathogenetischen Kaskade eintritt. Während der unabhängige prognostische Nutzen der CAC-Messung bei asymptomatischen Personen mit intermediärem Risiko weitgehend etabliert ist, konnten bisherige Studien noch keinen sicheren Nachweis für einen unabhängigen prognostischen Wert der seriellen CAC-Score-Messung erbringen. Neben der Klärung dieser Frage kann in der Heinz Nixdorf Recall Studie auch der Einfluss der etablierten und neuen Risikofaktoren, z. B. metabolisches Syndrom, psychosoziale Risikofaktoren, Umweltfaktoren oder genetische Einflussgrößen, auf die CAC-Progression und spätere Ereignisse bewertet werden. Ferner wird der Zusammenhang der CAC-Progression mit der Inzidenz von Herzinsuffizienz oder Aortenklappen- und Aortenkalzifikationen erarbeitet.Seit April 2006 kommen die Teilnehmer 5 Jahre nach der Basiserhebung nun erneut in das Studienzentrum, um den Gesundheitsstatus und die Entwicklung des kardiovaskulären Risikoprofils zu bestimmen. Basierend auf aktuellen Studienergebnissen und neuen einschlägigen Studien aus internationalen Arbeitsgruppen, wurde kürzlich die erneute CAC-Quantifizierung im Rahmen der Heinz Nixdorf Recall Studie ermöglicht. Die Zielsetzung der Studie konnte daher um wesentliche Aspekte erweitert werden: 1. die Analyse des natürlichen Verlaufs der Progression koronare Kalzifikationen und 2. die Identifizierung ihrer Determinanten. Die Rationale für die serielle Messung koronarer Kalzifikationen wird in dieser Arbeit erörtert.Die Heinz Nixdorf Recall Studie wird einen wesentlichen Beitrag zur Bewertung neuer Methoden in der Risikostratifikation leisten. Die Ergebnisse werden voraussichtlich erhebliche Konsequenzen für die Implementierung neuer Methoden in die kardiovaskuläre Risikostratifikation haben.AbstractThe Heinz Nixdorf Recall Study, which was inaugurated in 2000, is an ongoing population-based study to evaluate the prediction of cardiovascular events by integrating new imaging and nonimaging modalities in risk assessment. A focus is the additional prognostic value of coronary artery calcification (CAC).Currently used risk stratification algorithms often describe the individuals risk based on few established risk factors only inaccurately. Using noninvawursive quantification of CAC progression, the natural history of atherosclerosis with its repetitive, frequently subclinical plaque ruptures, may detect an unstable course of the disease long before the disease irreversibly manifests in sudden death or myocardial infarction. While the independent additional prognostic value of CAC quantification has been shown in asymptomatic patients at intermediate risk, only few studies provided evidence for an independent prognostic value of serial CAC measurements. In the Heinz Nixdorf Recall Study, the impact of established and new risk factors, e.g., the metabolic syndrome, psychosocial and environmental risk factors, or genetic variables, can be assessed. Further, the association of CAC progression with the incidence of other cardiovascular diseases such as heart failure or aortic or aortic valve calcification can be described.Since April 2006, the participants of the study return to the study center 5 years after baseline recruitment to assess health status and to determine the risk factor profile. Based on recently published data, serial CAC measurements have been granted allowing for (1) characterization of the natural history of CAC progression, and (2) identification of its determinants. The rationale of serial CAC quantification is discussed in this article.The Heinz Nixdorf Recall Study will contribute to the appraisal of new imaging modalities in risk stratification.