Kinga Chalubinski

Vaginosonography for recording of cycle-related myometrial contractions.

It has been recognized from experimental or invasive studies that the nonpregnant human uterus has an inherent contractibility. We used vaginosonography for imaging contractions of the inner third of the myometrium. The direction, frequency, and symmetry of contractions were noted. We studied 53 women and subdivided them into four groups based on the cycle phase. During menstruation we found contractions toward the cervix with irregular frequency varying between 1 and 3/min. In the periovulatory period we noted the highest frequency of 10/min of regular contractions toward the fundus. The results showed that active myometrial contractions can be detected sonographically throughout the whole menstrual cycle. Increased myometrial contractions toward the fundus in the periovulatory period may be involved in sperm transport to the tubes.

Influence of labor induction on obstetric outcomes in patients with prolonged pregnancy: a comparison between elective labor induction and spontaneous onset of labor beyond term.

SummaryBACKGROUND: Prolonged pregnancy is the most frequent reason for induction of labor. This study aims to determine the effects of labor induction on delivery outcome and to quantify the risks of cesarean delivery associated with labor induction in post-date pregnancies. PATIENTS AND METHODS: This retrospective case-control study included a total of 205 women who reached 42 weeks’ gestation (41 weeks and 3 days) between January 2002 and April 2004 and who were scheduled for induction of labor with vaginal prostaglandins. These cases were matched for age and parity with controls in spontaneous labor beyond 41 weeks’ gestation. Women with any additional medical or obstetric risk factors were excluded from the study. Maternal, neonatal and delivery outcomes were the main variables of interest. RESULTS: During the study period the data of 410 women were available for analysis. Our data revealed that the use of amniotomy (p = 0.02), oxytocin (p = 0.006) and epidural analgesia (p = 0.001) was increased significantly in the induction group compared with the control group of women with spontaneous onset of labor beyond term. The frequency of cesarean delivery and vacuum extraction was also significantly higher in the induction group (p = 0.0001). The Bishop score before induction was an important factor that affected the delivery outcome, resulting in significantly higher rates of cesarean section and vacuum extraction when the score was unfavorable (p = 0.0001). A univariate regression model revealed induction per se (p = 0.0001), primiparity (p = 0.0001), increased maternal age (p = 0.006) and an unfavorable Bishop score (p = 0.0001) as statistically significant risk factors for cesarean section. In a multivariate logistic regression model, primiparity (p = 0.03), increased maternal age (p = 0.02) and an unfavorable Bishop score (p = 0.01) remained independent risk factors for cesarean section. High infant birth weight was also an independent risk factor (p = 0.03). CONCLUSIONS: Our data suggest that women undergoing labor induction because of prolonged pregnancy should be sufficiently informed regarding the risks of a cesarean section or a vacuum extraction. Furthermore, the option of elective cesarean section should be considered, particularly in primiparous women with an unfavorable cervix, higher age, and high estimated infant birth weight.ZusammenfassungHINTERGRUND: Den häufigsten Grund für eine Geburtseinleitung stellt die Terminüberschreitung dar. Ziel dieser Arbeit war es, die Auswirkungen der Geburtseinleitung bei Patientinnen mit Terminüberschreitung auf den Geburtsmodus und auf andere mütterliche und kindliche Faktoren zu untersuchen. METHODIK: Zwischen Jänner 2002 und April 2004 wurden insgesamt 205 Frauen, die aufgrund einer Terminüberschreitung (Termin + 10) mit Prostaglandinen eingeleitet wurden, in diese retrospektive Fall-Kontroll-Studie eingeschlossen. Die Kontrollgruppe bestand aus 205 alters- und paritätsgleichen Frauen, die einen spontanen Wehenbeginn nach der 41 Schwangerschaftswoche hatten. Frauen mit medizinischen oder geburtshilflichen Risikofaktoren wurden von der Studie ausgeschlossen. ERGEBNISSE: Unsere Ergebnisse zeigten in der Einleitungsgruppe eine statistisch signifikant höhere Rate an Amniotomien (p = 0,02), einen erhöhten Oxytocingebrauch (p = 0,006) und eine höhere Rate an Epiduralanalgesie (p = 0,0001). Eine statistisch signifikant höhere Sectiorate und Vakuumrate war bei den eingeleiteten Patientinnen im Vergleich zu Frauen mit spontanem Wehenbeginn und Terminüberschreitung zu verzeichnen (p = 0,0001). Der Zervixbefund (evaluiert durch den Bishop Score) vor der Einleitung hatte einen wichtigen Einfluss auf den Geburtsmodus, wobei bei einem ungünstigem Bishop Score sich eine statistisch signifikant höhere Rate an sekundären Sectiones und Vakuumextraktionen fand (p = 0,0001). In einem univariaten logistischen Regressionsmodell waren die Einleitung per se (p = 0,0001), die Primiparität (p = 0,0001), ein erhöhtes mütterliches Alter (p = 0,006) und ein ungünstiger Bishop Score (p = 0,0001) signifikante Risikofaktoren für eine Entbindung per sectionem. Im multivariaten logistischen Regressionsmodell blieben die Primiparität (p = 0,03), ein erhöhtes mütterliches Alter (p = 0,02) und ein ungünstiger Bishop Score (p = 0,01) unabhängige Risikofaktoren. Zusätzlich zeigte sich, dass ein hohes kindliches Geburtsgewicht (p = 0,03) ebenfalls einen unabhängigen Risikofaktor darstellte. SCHLUSSFOLGERUNG: Die Ergebnisse unserer Studie weisen darauf hin, dass Frauen, die aufgrund einer Terminüberschreitung eingeleitet werden, über das erhöhte Risiko einer sekundären Sectio oder einer vaginal-operativen Entbindungsart informiert werden sollten. Bei erstgebärenden Patientinnen mit unreifem Zervixbefund, einem geschätzten hohen kindlichen Geburtsgewicht sowie erhöhtem mütterlichen Alter sollte auch die Möglichkeit einer elektiven Sectio caesarea in Betracht gezogen werden.