L. Chiche

Mesenteric tumors: diagnosis and treatment.

Mesenteric tumors are rare and consist of a heterogeneous group of lesions. Masses may arise from any of the mesenteric components: peritoneum, lymphatic tissue, fat, and connective tissue. Cellular proliferation can also arise from infectious or inflammatory processes. They can be classified as solid or cystic, benign or malignant. Mesenteric tumors are usually discovered incidentally or during investigation of non-specific symptoms. While clinical examination and imagery may suffice to make the diagnosis, histopathology is often required by either needle percutaneous or surgical biopsy, or immediate excision. Therapeutic management options vary widely depending on the nature of the lesion; they range from simple observation or medical therapy to surgery. Benign well-delineated mesenteric masses that are symptomatic can often be treated by simple enucleation. But invasive malignant tumors require a carcinologic resection; a careful preoperative evaluation to assess the relationship between the mass and adjacent vascular and digestive structures is essential since they may dictate the need for extensive sacrifice of bowel with resultant intestinal insufficiency due to short bowel syndrome.

DIG-WP-41 Abces du foie a pyogenes en 2008 : une affaire de radiologue !

Objectifs Connaitre le role majeur du radiologue dans le diagnostic positif et etiologique des abces hepatiques a pyogenes, la recherche de complications. Connaitre le role majeur du radiologue dans l’approche therapeutique (ponction, drainage). Points cles Le profil des abces hepatiques a pyogenes a change. La prise en charge est souvent retardee. L’imagerie est polymorphe et peut etre trompeuse. Le role du radiologue est fondamental dans l’approche diagnostique et etiologique. Le traitement radiologique a supplante la chirurgie a ce jour.

DIG15 Imagerie des kystes biliaires atypiques et compliques : des pieges a connaitre

Objectifs La semiologie radiologique des kystes biliaires est bien connue. Toutefois, certains aspects de ces kystes ou de leurs complications peuvent faire evoquer d’autres diagnostics differentiels (cystadenome, cystadenocarcinome, kyste hydatique). Materiels et methodes Entre 1997 et 2006, 37 patients porteurs de kystes biliaires compliques ont ete traites chirurgicalement. Ces complications consistaient en une hemorragie (54 %), une compression des structures environnantes (32%), une surinfection (11 %), une rupture (3 %). Le bilan radiologique pre-chirurgical comportait systematiquement une echographie et un scanner avec injection, une IRM complementaire dans 8 cas. Resultats La semiologie radiologique de ces kystes biliaires compliques apparait complexe de par la presence de calcifications parietales, de cloisons intrakystiques, d’epaississement ou d’irregularite parietale, d’un depot intrakystique faisant evoquer des lesions hepatiques tumorales ou infectieuses. L’echographie se revele insuffisante pour affirmer le diagnostic dans 97 % des cas, necessitant un complement par imagerie en coupes. Le scanner evoque le diagnostic de tumeur hepatique dans 35 %. L’IRM est tres performante pour detecter les hemorragies intrakystiques. Conclusion Une bonne connaissance de la semiologie radiologique des kystes biliaires atypiques ou compliques est necessaire pour ne pas orienter vers des diagnostics differentiels dont la prise en charge chirurgicale est differente.

DIG61 Rupture d’anevrisme splenique : une imagerie parfois piegeante

Objectifs Rapporter un cas de rupture d’anevrisme splenique dans l’arriere cavite des epiploons (ACE) non diagnostiquee par le bilan realise en urgence. Materiels et methodes Un homme jeune, sans antecedent, presentait une douleur epigastrique brutale avec malaise. Aux urgences, son etat hemodynamique etait stable, son ventre souple et le bilan biologique sans particularite. La tomodensitometrie abdominale objectivait une infiltration hematique dans l’ACE, un pancreas normal, l’absence d’air extra-digestif ou d’extravasation de contraste. L’endoscopie etant normale, une arteriographie digestive etait pratiquee mais ne retrouvait aucune lesion hemorragique. Le patient etait surveille medicalement. Resultats Le controle scanner a 8 jours mettait en evidence un anevrisme splenique repermeabilise, confirme par une nouvelle arteriographie digestive qui permettait son embolisation. Les tableaux de ruptures d’anevrisme splenique sont generalement tres parlants : hemoperitoine, choc hemorragique. Cette observation presente 3 interets : montrer que l’hemorragie peut etre contenue et au second plan, donnant un tableau faussement rassurant ; insister sur l’interet du scanner devant ce tableau atypique pour depister des hyperdensites hematiques ; montrer que l’arteriographie en urgence peut etre negative, ce qui ne doit pas exclure le diagnostic de rupture d’anevrisme splenique. Conclusion Devant un tableau d’hemorragie localisee de l’abdomen superieur sans cause retrouvee, il faut savoir repeter le bilan d’imagerie chez un patient surveille medicalement.