Laís Silveira Costa

A dinâmica do sistema produtivo da saúde: inovação e complexo econômico-industrial

Esta publicacao integra o projeto Perspectivas de Investimento no Brasil, desenvolvido em 2008 e 2009 pelos institutos de Economia da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ) e da Universidade Estadual de Campinas (Unicamp) em parceria com o Banco Nacional de Desenvolvimento Economico e Social (BNDES). Para o desenvolvimento da analise referente ao Complexo Economico-Industrial da Saude (CEIS), os coordenadores do projeto se associaram a pesquisadores do Grupo de Inovacao em Saude da Escola Nacional de Saude Publica Sergio Arouca da Fundacao Oswaldo Cruz (GIS/Ensp/Fiocruz), coordenado por Carlos Gadelha. O resultado dessa iniciativa pode ser visto neste livro, que apresenta uma versao revista e atualizada de relatorio do GIS/Ensp/Fiocruz, no âmbito do referido projeto; Bibliografia: p. 209-221; Documento online disponivel em: http://books.scielo.org/id/6t3hs/pdf/gadelha-9788575415931.pdf; Todo o conteudo deste trabalho, exceto quando houver ressalva, e publicado sob a licenca Creative Commons Atribuicao 4.0, que da o direito de: Compartilhar — copiar e redistribuir o material em qualquer suporte ou formato; Adaptar — remixar, transformar, e criar a partir do material para qualquer fim, mesmo que comercial. Esta licenca e aceitavel para Trabalhos Culturais Livres. O licenciante nao pode revogar estes direitos desde que se respeite os termos da licenca.De acordo com os termos seguintes: Atribuicao — Deve-se dar o credito apropriado, prover um link para a licenca e indicar se mudancas foram feitas. Voce deve faze-lo em qualquer circunstância razoavel, mas de nenhuma maneira que sugira que o licenciante apoia voce ou o seu uso. Sem restricoes adicionais — Voce nao pode aplicar termos juridicos ou medidas de carater tecnologico que restrinjam legalmente outros de fazerem algo que a licenca permita.

Saúde e desenvolvimento no Brasil: avanços e desafios

The structural sustainability of the Brazilian health system refers to the countrys pattern of development according to how this pattern is expressed and reproduced in the Brazilian population. This derives not only from its social dimension, but also from the economic one, as it accounts for a significant part of the gross domestic product and of job creation, and produces a great impact on the generation of innovation and national competitiveness. The federal government has institutionalized the role of health in the national development agenda due to its strategic aspect. Despite this, the fragility of its productive base continues to be a major vulnerability for the National Health System and for Brazils competitiveness in a global environment. This signals that the virtuous establishment of the relation between health and development involves the rupture of cognitive and political paradigms that separate, in an impermeable way, the economic from the social order.A sustentabilidade estrutural do sistema de saude brasileiro remete ao padrao de desenvolvimento do Pais em funcao de como este se expressa e reproduz na saude de sua populacao. Isso decorre nao somente de sua dimensao social como tambem da economica, uma vez que responde por parcela significativa do produto interno bruto e da criacao de empregos, e exerce relevante impacto na geracao de inovacao e competitividade nacional. O governo federal tem institucionalizado o papel da saude na agenda de desenvolvimento nacional devido a seu carater estrategico. A despeito disso, a fragilidade de sua base produtiva continua configurando importante vulnerabilidade para o Sistema Nacional de Saude e para uma insercao competitiva em ambiente globalizado, sinalizando que a efetivacao virtuosa da relacao entre saude e desenvolvimento envolve uma ruptura de paradigmas cognitivos e politicos que separam, de forma estanque, a ordem economica da social.

Inovação na indústria química e biotecnológica em saúde: em busca de uma agenda virtuosa

Pharmaceutical and biotechnology industries comprise a major production subsystem of the health industrial complex in Brazil. It stands out for both its economic importance and its prominent role in developing new technologies in strategic areas. Strengthening the local production of generic drugs in the last decade has significantly increased the number of Brazilian companies in the local pharmaceutical market and has been an important turning point for this industrys growth. However, there remain major structural bottlenecks both in terms of production and continuous innovation. These bottlenecks reveal the high vulnerability of the Brazilian National Health System and point to the need of public policies that promote strengthening the production base and innovation in the pharmaceutical industry and that at the same time meet health-related social demands in health in Brazil.As industrias de base quimica e biotecnologica compoem um dos subsistemas produtivos do Complexo Produtivo da Saude, que se destaca tanto pela sua relevância economica como pela sua importância no dominio de novas tecnologias em areas estrategicas. A consolidacao do segmento de producao de medicamentos genericos na ultima decada proporcionou um aumento significativo da participacao de empresas nacionais no mercado farmaceutico e representou um importante ponto de inflexao na trajetoria de crescimento do setor. Entretanto, ainda ha importantes gargalos estruturais tanto na base produtiva como em termos de seu dinamismo inovativo. Tais gargalos revelam a elevada vulnerabilidade do Sistema Nacional de Saude e apontam para a importância da criacao e implementacao de politicas publicas que articulem o desenvolvimento da base produtiva e da inovacao na industria farmaceutica com o atendimento das demandas sociais relativas a saude no Pais.

O complexo econômico-industrial da saúde e a dimensão social e econômica do desenvolvimento

O papel estrategico da saude na agenda de desenvolvimento nacional tem sido crescentemente reconhecido e institucionalizado. Alem de sua importância como elemento estruturante do Estado de Bem-Estar Social, a saude e protagonista na geracao de inovacao - elemento essencial para a competitividade na sociedade do conhecimento. Contudo, a base produtiva da saude ainda e fragil, o que prejudica tanto a prestacao universal de servicos em saude quanto uma insercao competitiva nacional em ambiente globalizado. Essa situacao sugere a necessidade de uma analise mais sistematica das complexas relacoes entre os interesses produtivos, tecnologicos e sociais no âmbito da saude. Consequentemente, e necessario aprofundar o conhecimento sobre o Complexo Economico-Industrial da Saude devido ao seu potencial de contribuir para um modelo de desenvolvimento socialmente inclusivo. Isso significa reverter a hierarquia entre os interesses economicos e os sociais no campo sanitario, e assim minimizar a vulnerabilidade da politica de saude brasileira.The strategic role of health care in the national development agenda has been increasingly recognized and institutionalized. In addition to its importance as a structuring element of the Social Welfare State, health care plays a leading role in the generation of innovation - an essential element for competitiveness in knowledge society. However, health cares productive basis is still fragile, and this negatively affects both the universal provision of health care services and Brazils competitive inclusion in the globalized environment. This situation suggests the need of a more systematic analysis of the complex relationships among productive, technological and social interests in the scope of health care. Consequently, it is necessary to produce further knowledge about the Economic-Industrial Health Care Complex due to its potential for contributing to a socially inclusive development model. This means reversing the hierarchy between economic and social interests in the sanitary field, thus minimizing the vulnerability of the Brazilian health care policy.

A perspectiva territorial da inovação em saúde: a necessidade de um novo enfoque

A inovacao ganha um campo de estudo privilegiado na saude, dado que esta e responsavel por parcela importante do investimento nacional em pesquisa e desenvolvimento e possui uma base industrial e de servicos que articula tecnologias portadoras de futuro. Assim, estreita-se o relacionamento entre saude e desenvolvimento tambem em funcao do protagonismo da saude na geracao de inovacao. A despeito disso, persiste a fragilidade da base produtiva da saude, prejudicando tanto a prestacao universal de servicos em saude quanto uma insercao competitiva internacional. Este artigo, que utiliza o arcabouco teorico da Economia Politica e dos sistemas de inovacao, teve como objetivo identificar variaveis em espacos subnacionais que influenciam a dinâmica de geracao de inovacao em saude, a partir de uma abordagem teorica que considera que a inovacao e um processo contextualizado e social. Parte do pressuposto de que a fragilidade da base produtiva em saude persistira se novas variaveis envolvidas na dinâmica de inovacao nao forem consideradas.Innovation plays an increasingly important role in health care, partly because it is responsible for a significant share of national investment in research and development, and partly because of its industrial and service provision base, which provides a conduit to future technology. The relationship between health care and development is also strengthened as a result of the leading role of health care in generating innovation. Nevertheless, Brazils health care production base is persistently weak, hindering both universal provision of health care services and international competitiveness. This article, based on the theoretical framework of Political Economy and innovation systems, has sought to identify variables in subnational contexts that influence the dynamic of innovation generation in health care. To this end, the theoretical approach used lies on the assumption that innovation is a contextualized social process and that the production base in healthcare will remain weak if new variables involved in the dynamic of innovation are not taken into account.

Abstract OT3-02-04: Randomised phase II study evaluating, as first-line chemotherapy, single-agent oral vinorelbine administered with two different schedules in patients with hormone receptor positive, HER2-negative advanced breast cancer (TempoBreast-1 trial)

Background: Single-agent chemotherapy (CT) is the standard treatment option for patients (pts) with hormone receptor (HR) positive disease progressing after previous hormone therapy (HT). Oral CT offers significant advantages over intravenous CT because of its greater convenience, its ease of administration and reduced need for hospitalisation. Metronomic CT could be considered as a multi-targeted therapy for advanced breast cancer, combining effects not only on tumour cells but also on their microenvironment by inhibiting angiogenesis and stimulating anticancer immune response. Metronomic oral vinorelbine (OV) has been evaluated in phase I and II trials setting 50 mg total dose three times per week as the reference dosing. This schedule provides promising efficacy results, combined with a potentially improved safety by reducing the risk of neutropenia. Weekly administration of oral vinorelbine is one of the standard chemotherapy options in the management of advanced breast cancer. This study will provide key clinical data regarding the optimal management of this pt population: HR positive and HER2-negative disease previously treated by a HT. Trial design: In this open-label study, pts are randomised to receive (1 cycle = 3 weeks): OV 50 mg total dose three times weekly on Mondays, Wednesdays and Fridays (metronomic schedule) or OV 60 mg/m 2 /week (day 1, 8, 15) for the first cycle, then increased to 80 mg/m 2 /week from the second cycle in the absence of grade 3 or 4 toxicity (weekly schedule). Treatments are continued until disease progression, unacceptable toxicity or pt.9s refusal. Main eligibility criteria include: age ≥18 years, documented locally recurrent or metastatic disease previously untreated by CT, HR positive disease previously treated by at least one HT, HER2-negative disease, Karnofsky PS ≥70. Primary objective: disease-control rate. Secondary objectives: other efficacy parameters, evaluation of safety profiles of both arms and quality of life assessment. Statistical methods: the one-sample multiple testing procedure for phase II clinical trials described by Fleming is used. This procedure employs the standard single stage test procedure at the last one of 2 pre-specified testings, while both allowing for early termination (should extreme results be seen) and essentially preserving the size and power of the single stage procedure. 160 patients will be enrolled in this randomised phase II study (80 per treatment arm). Randomisation is stratified according to centre, prior taxane, prior everolimus and presence of visceral metastases. Study accrual is planned to start Q3 2015 with a duration of 24 months. Citation Format: De la Haba J, Cazzaniga M, Freyer G, Costa L, Petru E, Bartsch R, Staroslawska E, de Almeida C, Villanova G, Cardoso F. Randomised phase II study evaluating, as first-line chemotherapy, single-agent oral vinorelbine administered with two different schedules in patients with hormone receptor positive, HER2-negative advanced breast cancer (TempoBreast-1 trial). [abstract]. In: Proceedings of the Thirty-Eighth Annual CTRC-AACR San Antonio Breast Cancer Symposium: 2015 Dec 8-12; San Antonio, TX. Philadelphia (PA): AACR; Cancer Res 2016;76(4 Suppl):Abstract nr OT3-02-04.

A introdução do complexo econômico industrial da saúde na agenda de desenvolvimento: uma análise a partir do modelo de fluxos múltiplos de Kingdon

O complexo da saude refere-se a toda a base produtiva envolvida na prestacao de servicos, promocao e vigilância em saude, envolve tanto o segmento secundario da economia, a exemplo das industrias de base quimica, biotecnologica, mecânica e de materiais, quanto o terciario, referente aos servicos prestados nos estabelecimentos de saude. O referido complexo mobiliza uma serie de tecnologias relevantes para a insercao competitiva na economia global, responde pela geracao de emprego, renda e parte significativa do PIB nacional, motivo pelo qual a area da saude tem tido sua importância crescentemente institucionalizada na agenda de desenvolvimento nacional. Este artigo propoe analisar a introducao desse complexo nas prioridades do Plano Brasil Maior, dado que a saude responde a diferentes elementos relacionados tanto a uma conjuntura politica quanto a escolha dos tomadores de decisao entre variadas opcoes de politicas publicas, como tambem aos problemas socioeconomicos observados na referida area. Esses distintos elementos serao estudados a luz do referencial teorico de fluxos multiplos, utilizando como metodo de analise a confrontacao dos fluxos de problemas, solucoes e politico. Os principais resultados do estudo apontam que a decisao de incorporar o complexo economico industrial da saude nas prioridades do Plano Brasil Maior e fruto de uma abordagem renovada da saude, tanto no nivel cognitivo quanto no institucional, na qual a mesma e entendida simultaneamente como um direito do cidadao, um bem economico e social assim como um espaco de acumulacao de capital.El complejo de la salud se refiere a la totalidad de la base de produccion involucrada en la prestacion de servicios, promocion y vigilancia de la salud y moviliza tanto el segmento secundario de la economia, como las industrias quimica, biotecnologia, mecanica y de materiales, como el terciario, referente a los servicios prestados en materia de salud. Tal complejo moviliza una serie de tecnologias relevantes para la insercion competitiva en la economia global, responde mediante la generacion de empleo, ingresos, y de una parte significativa del PIB nacional, explicando porque la importancia de la salud se ha institucionalizado cada vez mas en la agenda nacional de desarrollo. Este articulo tiene como objetivo analizar la introduccion de este complejo en las prioridades del Plan Mayor Brasil, dado que responde a diferentes factores relativos tanto a la situacion politica en cuanto a la eleccion de los tomadores de decisiones entre muchas opciones de politicas publicas, sino tambien a problemas socioeconomicos observados en la salud. Estos diferentes elementos se estudiaran a la luz del marco teorico de multiples flujos, como un metodo de analisis mediante la comparacion de los flujos de problemas, soluciones y politico. Los principales resultados del estudio indican que la decision de incorporar el complejo economico industrial de la salud en las prioridades de el Plan Brasil Mayor es el resultado de una percepcion renovada de la salud, tanto en el nivel cognitivo como institucional, en que se entiende tanto como un derecho de los ciudadanos, un bien economico y social asi como un espacio para la acumulacion de capital.The health care complex refers to all productive base involved in service provision, promotion and health surveillance. It involves both the secondary sector of economy, as the chemical-based industries, biotechnology, mechanics and materials, and the tertiary, which includes services rendered in health establishments. Such complex mobilizes a series of technologies relevant to the competitive insertion in the global economy, represents a significant part of the national GDP and it is a source of jobs and income, which is why health care economic importance has been increasingly institutionalized in the national development agenda. This article aims to analyze the introduction of this complex in Brasil Maior Plan priorities, given that health responds to different factors pertaining to both the political situation and the choice made by decision makers among many options of public policies, but also to socioeconomic problems observed in health. Those elements will be studied through the use of the theoretical framework of multiple streams model, using as a method of analysis the confrontation of streams of problems, solutions and macro political context. The main results of the study indicate that the decision to incorporate the health economic industrial complex to Brasil Maior Plan priorities is the result of a renewed approach of health care, both at the cognitive and institutional level, in which it is understood as a citizens right, an economic and social good as well as a space for capital accumulation.

A dinâmica inovativa para a reestruturação dos serviços de saúde

Challenges posed by demographic and epidemiological changes and by the need to reduce costs have required the restructuring of the health services. Health innovations play a major role in this process, as technologies are fundamental both to expand the access and to adapt the system to the populations needs. However, the generation of health innovation is not based solely on sanitary demands and conditioning factors; on the contrary, it often reflects a trajectory of development and the interests of restricted groups in society. These issues need to be taken into consideration both in the analysis of the complexity of the health dimensions and in the investigation of the potential and challenges for the establishment of a virtuous innovative dynamics for the restructuring of the health services.Desafios postos pelas mudancas demograficas e epidemiologicas e pela necessidade de reducao dos custos tem exigido a reestruturacao dos servicos de saude. Nesse processo, as inovacoes em saude aparecem como importantes protagonistas, uma vez que as tecnologias podem desempenhar papel fundamental tanto no que tange a expansao do acesso quanto a adequacao do sistema as necessidades da populacao. Entretanto, a geracao de inovacao em saude nao se pauta exclusivamente por demandas e condicionantes sanitarios; ao contrario, frequentemente reflete uma trajetoria de desenvolvimento e pode ser cativa de interesses de grupos restritos da sociedade. Essas questoes precisam ser consideradas tanto na analise da complexidade das dimensoes da saude quanto na investigacao da potencialidade e dos desafios para o estabelecimento de uma dinâmica inovativa virtuosa para a reestruturacao dos servicos em saude.

Health and development in Brazil: progress and challenges

The structural sustainability of the Brazilian health system refers to the countrys pattern of development according to how this pattern is expressed and reproduced in the Brazilian population. This derives not only from its social dimension, but also from the economic one, as it accounts for a significant part of the gross domestic product and of job creation, and produces a great impact on the generation of innovation and national competitiveness. The federal government has institutionalized the role of health in the national development agenda due to its strategic aspect. Despite this, the fragility of its productive base continues to be a major vulnerability for the National Health System and for Brazils competitiveness in a global environment. This signals that the virtuous establishment of the relation between health and development involves the rupture of cognitive and political paradigms that separate, in an impermeable way, the economic from the social order.A sustentabilidade estrutural do sistema de saude brasileiro remete ao padrao de desenvolvimento do Pais em funcao de como este se expressa e reproduz na saude de sua populacao. Isso decorre nao somente de sua dimensao social como tambem da economica, uma vez que responde por parcela significativa do produto interno bruto e da criacao de empregos, e exerce relevante impacto na geracao de inovacao e competitividade nacional. O governo federal tem institucionalizado o papel da saude na agenda de desenvolvimento nacional devido a seu carater estrategico. A despeito disso, a fragilidade de sua base produtiva continua configurando importante vulnerabilidade para o Sistema Nacional de Saude e para uma insercao competitiva em ambiente globalizado, sinalizando que a efetivacao virtuosa da relacao entre saude e desenvolvimento envolve uma ruptura de paradigmas cognitivos e politicos que separam, de forma estanque, a ordem economica da social.

A dinâmica inovativa do subsistema de base mecânica, eletrônica e de materiais

The mechanics, electronics and materials subsystem, one of the subsystems of the health care productive complex, encompasses different activities, usually clustered in what is called the medical, hospital and dental equipment and materials industry. This is a strategic area for health care, since it represents a continuous source of changes in care practices, and influences the provision of health care services. It has, moreover, potential for promoting the progress of Brazils system of innovation and for increasing the competitiveness of the industry as a whole, given that it articulates future technologies. Despite the significant growth of this industry in Brazil in recent years, such equipment and materials have been presenting a growing deficit in the balance of trade. This incompatibility between national health care needs and the productive and innovative basis of the industry points to structural fragilities in the system. Using the framework of political economy, the article aims to discuss the development of this industry in Brazil and its challenges.O subsistema de base mecânica, eletronica e de materiais, um dos subsistemas do complexo produtivo da saude, reune diferentes atividades, usualmente agregadas na designada industria de equipamentos e materiais medico-hospitalares e odontologicos, uma area estrategica para a saude por representar uma fonte continua de mudancas nas praticas assistenciais. Alem de exercer influencia na prestacao de servicos de saude, possui potencial de promover o adensamento do sistema nacional de inovacao e de ampliar a competitividade da industria como um todo, dado que articula tecnologias portadoras de futuro. Apesar do crescimento significativo dessa industria no Brasil nos ultimos anos, esses equipamentos e materiais tem apresentado um crescente deficit na balanca comercial. Essa incompatibilidade entre as necessidades nacionais de saude e a base produtiva e inovativa da industria aponta fragilidades estruturais do subsistema. Utilizando o arcabouco da economia politica, o objetivo do artigo foi discutir o desenvolvimento dessa industria no Brasil e seus desafios.