Leonard C. Jenkins

Modification by preoperative betablockade of the renin response to infrarenal aortic cross-clamping

The activity of the renin-angiotensin system was measured before, during, and after infrarenal aortic cross-clamping in 13 patients. Five of the patients studied were taking propranolol preoperatively and formed a subgroup. Intraoperative blood loss, volume of crystalloid and colloid infused, haemodynamic parameters and urine output were similar for the two groups.In eight patients who were not taking propranolol mean plasma renin activity was 2.24 mg.ml-1.hr-1prior to induction, 3.78 mg.-1.hr-1 during surgery prior to cross-clamping and 4.42 mg.ml-1hr-1 15 minutes after the aorta was cross-clamped (increases not statistically significant). Mean plasma renin activity measured ten minutes prior to release of the cross-clamp (5.02 mg.ml-1 hr-1), 15 minutes after clamp release (5.47 mg.ml-1. hr-1), and 30 minutes after reaching the recovery room (5.84 mg.ml-1.hr-1) were significantly greater than preinduction levels. Four patients developed postoperative hypertension (mean blood pressure greater than 120 mmHg); there was not a correlation between the elevated plasma renin activity observed postoperatively and the occurrence of postoperative hypertension.The five patients taking propranolol had a markedly attenuated renin activity response during and after surgery; the mean plasma renin activity was less than 1.5 mg-1ml-1.hr-1 at all sampling times. Two of these five patients did develop postoperative hypertension. It is concluded that surgery involving infrarenal aortic cross-clamping is associated with increased plasma renin activity with peak levels occurring postoperatively. The observed increases in renin activity do not correlate the development of hypertension postoperatively. Preoperative beta-blockade attenuates the response of the renin angiolensin system, but does not prevent postoperative hypertension.RésuméL’activité du système rénine-angiolensine a été mesurée avant, pendant et après la mise du clamp aortique infra-rénal chez 13 patients. Cinq prenaient du propranolol en pré-opératoire. Les pertes sanguines peropératoires, la quantité des colloïdes et des crystalloïdes administrée, les profils hémodynamiques et le débit urinaire étaient similaires pour les deux groupes.Chez huit patients qui ne prenaient pas de propranotol, l’activité moyenne de ta rénineplasmatique était de 2.24 ng.ml.−1.hre−1 avant l’induction, 3.78 ng.ml-1.hre-1 pendant la chirurgie avant la mise en place du clamp et de 4.42 ng.ml-1. hre-1 quinze minutes après avoir clampé l’aorte (augmentation non statistiquement significative).L’activité de la rénine plasmatique dix minutes avant le relâchement du clamp (5.02 ng.ml-1.hre-1), 15 minutes après le relâchement du clamp (5.47 ng.ml-1.hre-1) et 30 minutes après l’arrivée en salle de réveil (5.84 ng.ml-1. hre-1) était significativement plus élevée qu’avant l’induction. Quatre patients ont développé une hypertension post-opératoire (pression artérielle moyenne >120 mmHg). Il n’y avait pas de corrélation entre l’activité de la rénine plasmatique en post-opératoire et l’incidence d’hypertension post-opératoire.Les cinq patients prenant du propranoiol avaient une activité de la rénine plasmatique nettement abaissée durant et après la chirurgie; tous tes échantillons prélevés montraient une activité inférieure à 1.5 ng.ml.-1. hre-1. Deux des cinq patients ont développé une hypertension post-opératoire.On conclut que l’obstruction aortique sous tes rénales est associée à une augmentation de la rénine plasmatique atteignant son maximum en post-opératoire. II n’y a pas de corrélation entre l’augmentation de l’activité de la rénine et le développement d’hypertension. Les bêtabloqueurs administrés en pré-opératoire atténuent la réponse du système rénine-angiotensine mais ne préviennent pas l’hypertension post-opératoire.

Detection of interruptions in the breathing gas of ventilated anaesthetized patients

Interruption of the breathing gas to a ventilated anaesthetized patient due to accidental disconnection or anaesthesia system malfunction may have serious consequences if not detected quickly. A series of tests which covers the range of foreseeable mechanical problems was developed and used to test the performance of three breathing gas interruption monitors, two commercially available and one developed at Vancouver General Hospital. The tests were designed to evaluate the performance of monitors as installed on anaesthesia systems under a variety of failure conditions, including endotracheal tube disconnection with and without occlusion of the opening, kinks in the inspiratory and fresh gas hoses, disconnection of the fresh gas hose, leaks in the breathing circuit, excessive high or low pressure in the scavenging circuit, continuing high breathing circuit pressure, and kinks in the circuit pressure sensing hose. Ability to detect both significant changes in ventilation variables and faults existing at initiation of ventilation were also tested over a representative range of ventilator and patient variables using circle, coaxial and paediatric circuits.Only complete endotracheal tube disconnections with no obstruction of the opening were reliably detected by all three monitors. A commercial monitor with a single fixed-threshold alarm level also detected fresh gas interruptions in circle and adult coaxial circuits, but failed to alarm in response to any other fault condition. A monitor with selectable pressure thresholds and high, low, and continuing pressure limits detected just under half of the fault conditions. A microprocessorbased monitor developed at Vancouver General Hospital detected and correctly identified roughly 80 per cent of the faults.The series of tests forms the basis for a Canadian Standards Association Preliminary Standard (Z168.10) and will allow hospitals to test the performance of breathing gas interruption monitors in use in their institutions. Comments on the test series are solicited.RésuméChez un patient ventilé ľinterruption de ľapport des gaz par déconnection accidentelle ou un malfonctionnement du circuit anesthésique peut avoir des conséquences sérieuses si elle n’est pas détectée rapidement. Une série de lests qui couvre les problèmes mécaniques possibles a été développée et utilisée afin ďétudier la performance de trois moniteurs de détection de débit de gaz dont deux sont commercialement disponibles et un développé à ľHôpital Général de Vancouver. Les lests ont été planifiés afin ďévaluer la performance de ces moniteurs installés sur les machines ďanesthésie dans différentes conditions de bris de circuits incluant la déconnection du tube endotracheal avec ou sans occlusion de ľouverture, une coudure des tubulures de gaz frais et inspiré, une déconnection de la tubulure de gas frais, une fuite dans le circuit, une pression excessivement haute ou basse dans le circuit de scavenging, une pression élevée dans le circuit inspiratoire, et une coudure dans le tuyau détectant les variations de pression du circuit. La possibilité de détecter des changements significatifs dans les paramètres de ventilation et des erreurs à ľinitiation de la ventilation était aussi étudiée utilisant des circuits pédiatriques, coaxiaux et systèmes circulaires.Seulement une déconnection du tube endotrachéal sans obstruction de ľouverture était détectée avec fiabilité par tous les moniteurs. Un moniteur commercial avec un seuil fixe du niveau ďalarme à détecté ľinterruption du débit de gaz frais dans le circuii circulaire et coaxial adulte, mais n’a pu déclencher ľalarme en réponse à ďautres bris du circuit. Un moniteur avec des seuils de pression variable a détecté un peu moins que la moitié des conditions du bris de circuit. Un moniteur basé sur un système de microprocesseur développé à ľHôpital Général de Vancouver a détecté et correctement identifié approximativement 80 pour cent des bris du circuit.Cette série de tests constitue la base pour ľAssociation Canadienne des Normes (Z168.10) et permet aux hôpitaux de tester la performance des moniteurs utilisés dans leurs institutions. Des commentaires sur la série de tests sont sollicités.

The absence of antagonism by naloxone during halothane/nitrous oxide anaesthesia in man.

Sixteen patients were studied to determine if naloxone could be shown to affect general anaesthesia with halothane and oxygen or nitrous oxide and oxygen with halothane. Changes in blood pressure, pulse rate, electroencephalogram and evidence of physical response were observed. The end-tidal halothane and carbon dioxide were controlled. The temperature and blood gases were held constant, as was the degree of neuromuscular blockade. Naloxone 1.2 mg was administered during general anaesthesia with either halothane in oxygen or halothane with nitrous oxide to 16 patients who were premedicated without a narcotic. No significant responses were recorded.Résuméľobjectif du travail était de déterminer ľeffet du naloxone sur les niveaux ďanesthésie produits par les mélanges halothane-oxygéne et protoxyde ďazote-halothane-oxygéne. Seize patients volontaires ont été soumis à ľétude. On a observé les modifications de la pression artérielle, de la fréquence cardiaque, de ľélectro-encéphalogramme ainsi que les manifestations physiques ďanesthésie légére, ceci aprés atteinte de conditions stables (halothane et CO2 de fin ďexpiration, température, gaz artériels et degré de relâchment musculaire). Une dose de 1.2 mg de naloxone était injectée à ce moment aux patients anesthésiés à ľhalothaneoxygéne et à ceux recevant le mélange protoxyde-oxygéne. Aucune modification significative des paramétres étudiés n’a été observée.

Prevalence of hepatitis B in anaesthesia personnel.

Hepatitis B virus (HBV) infection, an occupational risk to anaesthetists, varies widely in incidence throughout the world. This study was undertaken to define the prevalence of previous HBV infection in anaesthesia personnel in the teaching hospitals of metropolitan Vancouver. Participants donated a blood sample and completed a questionnaire.Overall participation rate was 90.4 per cent. No participants were HBV carriers. Ten of 83 anaesthetists (12 per cent) had antibodies to HBV while all anaesthesia residents were seronegative. Anaesthetists with HBV antibodies tended to be either older or foreign born. Standard precautions taken by anaesthetists such as use of preoperative questioning of a patient’s hepatitis status or the use of gloves when handling body fluids of a suspected or proven HBV carrier could not be shown to affect this seropositivity rate. This study, consistent with others, suggests that anaesthetists are at risk for acquiring HBV infection from occupational exposure. This risk appears to be somewhat less than that for surgeons, dentists, and staff of dialysis and urban emergency units.RésuméL’incidence de I’infection avec le virus de [’hépatite B (HBV), un risque professionnel aux anesthésistes, varie énormément è trovers le monde. Cette étude a été entreprise afin de définir la prévalence de I’infection préalable à HBV chez le personel anesthésique dans un hôpital d’enseignement de la région métropolitaine de Vancouver. Les participants ont donné des échantillons de sang et complété un questionnaire. Le taux général de participation était de 90.4 pour cent. Aucun participants n’étaient un porteur de HBV. Dix des 83 anesthésistes (12 pour cent) avaient des anticorps d’HBV alors que tous les résidents en anesthésie étaient séronégatifs. Les anesthésistes ayant des anticorps HBV étaient soit plus âgés soit nés à I’étranger. Les précautions de routine prises par les anesthésistes comme le questionnaire préopératoire d’antécédants dhépatite ou I’utilisation de gants lors des manipulations de liquide corporel d’un patient suspect ou porteur d’HBV n’a pas affecté le taux de séroposivité. Cette étude en accord avec d’autre, suggèrent que les anesthésistes sont à risque d’acqueérir une infection d’HBV de part leur exposition professionnelle.Ce risque paraît moindre que celui des chirurgiens, dentistes ou personnel de dialyse et d’unité d’urgence urbaine.RésuméL’incidence de I’infection avec le virus de [’hépatite B (HBV), un risque professionnel aux anesthésistes, varie énormément è trovers le monde. Cette étude a été entreprise afin de définir la prévalence de I’infection préalable à HBV chez le personel anesthésique dans un hôpital d’enseignement de la région métropolitaine de Vancouver.Les participants ont donné des échantillons de sang et complété un questionnaire. Le taux général de participation était de 90.4 pour cent. Aucun participants n’étaient un porteur de HBV. Dix des 83 anesthésistes (12 pour cent) avaient des anticorps d’HBV alors que tous les résidents en anesthésie étaient séronégatifs. Les anesthésistes ayant des anticorps HBV étaient soit plus âgés soit nés à I’étranger. Les précautions de routine prises par les anesthésistes comme le questionnaire préopératoire d’antécédants dhépatite ou I’utilisation de gants lors des manipulations de liquide corporel d’un patient suspect ou porteur d’HBV n’a pas affecté le taux de séroposivité. Cette étude en accord avec d’autre, suggèrent que les anesthésistes sont à risque d’acqueérir une infection d’HBV de part leur exposition professionnelle.Ce risque paraît moindre que celui des chirurgiens, dentistes ou personnel de dialyse et d’unité d’urgence urbaine.

Method for noninvasive determination of arterial PCO2 in anesthetized rats

A method for the noninvasive determination of arterial PCO2 in mechanically ventilated rats is presented. In normotensive, rats under steady state conditions where a depth of anesthesia adequate to abolish spontaneous ventilatory effort was used, end-tidal CO2 and arterial PCO2 were highly correlated (r = 0.96; p less than 0.001). The regression equation for this relationship was: PaCO2 (mmHg) = 6.757 +/- 8.984 ETCO2(%). This method obviates the need for arterial cannulation and may be useful in neuropharmacological research in rats when knowledge of arterial CO2 alone is required.

Evaluation of a postocclusive reactive circulatory hyperaemia (PORCH) test for the assessment of ulnar collateral circulation.

This prospective double-blind study compared Doppler assessment of the ulnar collateral circulation with the Allen’s test and a postocclusive réactive circulatory hyperaemia (PORCH) test in 144 patients (288 hands). The PORCH test involves inflation of a blood pressure cuff on the upper arm to a supra systolic (+50 mmHg) pressure for two minutes. Prior to cuff deflation, both radial and ulnar arteries are occluded at the wrist; the cuff is then deflated and a 15-second period allowed so as to restore blood flow down to the wrist. Ulnar artery compression is now released and the time to revascularization measured. Fifty-eight per cent of hands with an abnormal Allen’s test had a normal ulnar collateral circulation. Results of Allen’s test were not significantly affected by patients’ sex or smoking status (p > 0.1) but there was a significant difference (p = 0.001) in the false positive rates between patients over 40 years of age (0.2) and those under 40 years of age (0.03). Results of the PORCH test were not significantly affected by patients’ age, sex or smoking status (p > 0.1). With a revascularisation time of 19 sec as a “cut off” for ulnar abnormality the PORCH test, unlike the Allen’s test, was perfectly predictive of an abnormal ulnar collateral circulation and had no false positives.RésuméCelte étude prospective à double insu compare ľévaluation au Doppler de la circulation cubitale avec le test ďAllen et le test de (PORCH) ďhyperémie réactive postocclusive chez 144 patients (288 mains). Le test de PORCH implique ľinflation du sphymomanomètre appliqué sur le bras à une pression supra svstolique (+ 50 mmHg) pour deux minutes. Avant le dégonflement du sphygmomanomètre les artères radiale et cubitale sont occluses au niveau du poignet. Le brassard est par la suite dégonflé et ľon attend 15 secondes afin de permettre la restauration du flot sanguin au poignet. La compression de ľartère cubitale est maintenant relâchée et le temps de revascularisation mesuré. Cinquante-huit pour cent des mains avant présenté un test ďAllen anormal avaient une circulation collatérale cubitale normale. Les résultats des tests ďAllen n’étaient pas significativement affectés par le sexe des patients ou le tabagisme (p > 0.1) mais il y avait une différence significative (p = 0.001) avecles taux de test faussement positifs entre les patients âgés de plus que 40 ans (0.2) et ceux âgés de moins que 40 ans (0.03). Les résultats des tests de PORCH n’étaient pas signiflcativement affectés par ľâge des patients, leur sexe ou leur tabagisme (p > 0.1). Avec un temps de revascularisation de 19 secondes pris comme point de repère pour une anomalie dans la circulation collatérale, le test de PORCH, contrairement au test ďAllen, pouvait prédire parfaitement une circulation collatérale cubitale anormale et ne présentait pas de faux positifs.

Downstream contamination of in-series vapourizers

SummaryContamination of in-series vapourizers by transfilling has been reported1,2 and it has been shown that if a vapourizer designed to volatilize a liquid of low vapour pressure (methoxyflurane) is placed in a downstream series position relative to a vapourizer designed for a liquid of high vapour pressure (halothane), the methoxyflurane vapourizer containing even small amounts of halothane can deliver anaesthetic concentrations of this agent in addition to the expected methoxyflurane output. This transfilling most probably occurs when vapourizers in series are opened simultaneously.To determine the extent of this problem halothane concentrations were measured in the output from methoxyflurane vapourizers which were downstream from halothane vapourizers on twenty anaesthetic machines. The results are displayed in Table I. These results indicate that contamination had occurred in 70 per cent of the vapourizers tested and that in two of the twenty machines the concentrations were significantly high (1400 p.p.m. and 1200 p.p.m.). It is suggested that vapourizers not be placed in series on anaesthetic machines, but have completely separate circuits.