Leonardo Arellano

Laparoscopic adrenalectomy for adrenal masses: does size matter?

OBJECTIVES To examine the impact of adrenal tumor size on perioperative morbidity and postoperative outcomes in patients undergoing laparoscopic adrenalectomy. METHODS A total of 227 laparoscopic adrenalectomies were divided in three groups according to size as estimated by pathologic specimen maximum diameter: less than 6 cm (group 1, n = 140), between 6 and 7.9 cm (group 2, n = 47), and equal to or larger than 8 cm (group 3, n = 40). We prospectively recorded and analyzed clinical and pathologic data. RESULTS Average operative time was 60 minutes (range, 50 to 90 minutes) for group 1, 75 minutes (range, 65 to 105 minutes) for group 2, and 80 minutes (range, 65 to 120 minutes) for group 3. Estimated blood loss, median (interquartile range) was 50 mL (range, 20 to 100 mL), 100 mL (range, 48 to 225 mL), and 100 mL (range, 50 to 475 mL) for groups 1, 2, and 3, respectively. We observed a total of 10, 4, and 4 complications in groups 1, 2, and 3, respectively. Average hospital stay was 2 days (range, 2 to 3 days), 2 days (range, 2 to 3 days), and 3 days (range, 2 to 4 days), respectively, for groups 1, 2, and 3. Operative time, average blood loss, and mean hospital stay were significantly higher (P <or=0.05) for group 3 compared with group 1. CONCLUSIONS Laparoscopic adrenalectomy in large adrenal masses (8 cm or greater) is associated with significantly longer operative time, increased blood loss, and longer hospital stay, without affecting perioperative morbidity.

Laparoscopic adrenalectomy for adrenal myelolipoma

OBJECTIVE [corrected] To evaluate the results of laparoscopic adrenalectomy for adrenal myelolipoma in a single center. METHODS Between November 1999 and February 2006, 226 laparoscopic adrenalectomies were performed at our institution. 19 specimens corresponded with adrenal myelolipomas (8%). Mean patient age was 53.8 years (range 35 to 75) with male-to-female ratio 2:1. Clinical data was prospectively collected. Patient characteristics, lesion size evaluated by CT scan or MRI, surgical technique, operative time, operative blood loss, complications, conversion to open surgery and hospital stay were reviewed. RESULTS Nineteen adrenal myelolipomas were laparoscopically treated in eighteen patients. 16 lesions were located on the right adrenal gland (84%). Mean surgical time was 84.7 minutes (range 45 to 150). Average bleeding was 25.8 ml (range 0 to 300). Only one patient required a blood transfusion. There were no intraoperative complications or conversions to open surgery. Average hospital stay was 2.1 days (range 1 to 4); no complications were registered during the immediate postoperative period. Pathology reports confirmed all specimens as myelolipomas. Mean maximum tumor diameter was 8.6 cm (range 4.5 to 14). CONCLUSIONS Adrenal myelolipoma is an infrequent, benign entity which can occasionally become symptomatic due to spontaneous hemorrhage. Typical radiographic presentation permits conservative management in asymptomatic small masses. In cases where surgical treatment is advocated, laparoscopic surgery is a safe and feasible technique with reasonable operating time as well as limited blood loss, hospital stay and convalescence.

Adrenalectomía parcial laparoscópica en hiperaldosteronismo primario

INTRODUCTION primary hyperaldosteronism is one of the few potentially curable causes of secondary arterial hypertension. One of the most important variants is the adenoma of the adrenal cortex that produces aldosterona (Conns Syndrome). The treatment of choice in this subgroup of patients was the removal of the lesion. An initial series of patients with aldosteronoma subjected to partial laparoscopic adrenalectomy is presented. MATERIALS AND METHOD We examined the case selection and methods applied to hypertensive patients subjected to partial laparoscopic adrenalectomy between November 2001 and March 2004 due to primary hyperaldosteronism. They all presented an imaging study (CT scan) compatible with a tumour of the adrenal cortex and, in two patients the lesion was bilateral. One patient had a history of incidental adrenalectomy during and open colecistectomy performed some years previously. RESULTS we operated on 16 patients, 13 of them women and 3 men, with a mean age of 55.4 years. We performed 18 laparoscopic adrenalectomies: 17 conservative operations and one total adrenalectomy of a 4.3 cm tumour in a patient with bilateral lesion. The mean duration of the operations was 70.9 minutes, with a mean bleeding rate of 30 ml. There were no complications or the need to resort to open surgery. Postoperative hospital stay was 2.8 days. In all the cases, the hypertension improved totally or partially. CONCLUSION although small, the series confirmed that partial laparoscopic suprarenalectomy can be performed with good results and with the advantages of minimally invasive surgery.

Cirugía laparoscópica en el tratamiento de enfermedades adrenales:experiencia en 200 casos

Resumen Objetivo Presentamos nuestra experiencia en adrenalectomia laparoscopica, luego de 10 anos de adoptar la tecnica laparoscopica como primera opcion en la cirugia suprarrenal. Metodos Se incluyeron 200 cirugias adrenales laparoscopicas realizadas en forma consecutiva en 183 pacientes con patologia quirurgica suprarrenal entre noviembre de 1994 y noviembre de 2005. Fueron 67 (36,6%) hombres y 116 (63,4%) mujeres con una edad promedio de 49,1 anos (rango: 8 meses – 78 anos). Resultados Los diagnosticos clinicos mas frecuentes fueron hiperaldosteronismo (17,5%), cancer metastasico (15,8%), feocromocitoma (15,3%), sindrome de Cushing (7,1%), quiste adrenal (4,9%) y mielolipoma (2,7%). Se realizaron 164 adrenalectomias totales, 29 adrenalectomias parciales y 7 marsupializaciones de quistes adrenales. El tiempo operatorio promedio fue de 82,6 minutos (rango: 25-240 minutos) y el tiempo de hospitalizacion fue de 2,5 dias (rango: 1- 10 dias). El tamano de la glandula y/o tumor suprarrenal vario entre 1 y 14 cm (promedio: 5,6 cm). La tasa de complicaciones fue del 6%. En 8 pacientes ademas de la cirugia adrenal, se realizo otro procedimiento quirurgico laparoscopico: colecistectomia (2), marsupializacion de quiste renal (2), nefrectomia en bloque (2), nefrectomia parcial por tumor (1) y quistectomia pancreatica (1). A un paciente a quien se le realizo adrenalectomia laparoscopica derecha, se le practico nefrolitotomia percutanea ipsilateral en el mismo acto quirurgico. Conclusion La experiencia acumulada en 200 cirugias adrenales laparoscopicas nos ha permitido manejar satisfactoriamente patologias endocrinas como aldosteroma, feocromocitoma, sindrome de Cushing, y entidades raras como quistes y mielolipomas; ademas, extender los beneficios de un procedimiento minimamente invasivo para grandes masas adrenales y casos oncologicos seleccionados.

Adrenalectomía laparoscópica: lecciones aprendidas en 110 procedimientos consecutivos

Resumen es: Objetivo: Se presenta una serie personal de 110 adrenalectomias laparoscopicas efectuadas en forma consecutiva, destacando las indicaciones, tecnica quir...

Resección laparoscópica de feocromocitoma y quiste pancreático en un paciente con enfermedad de Von Hippel-Lindau

Resumen Introduccion La enfermedad de Von Hippel-Lindau es una condicion autosomica dominante, caracterizada por la presencia de hemangioblastomas cerebelosos, angiomas retinianos, quistes y tumores viscerales. Reportamos una experiencia en la reseccion por via laparoscopica de un feocromocitoma y quiste pancreatico en un paciente con enfermedad de Von Hippel-Lindau. Material y metodos Paciente de 20 anos de edad, sexo masculino, con historia de enfermedad de Von Hippel- Lindau, a quien en estudio de hipertension arterial se le encuentra una masa suprarrenal izquierda de 5 cm. de diametro y la evaluacion bioquimica orienta hacia un feocromocitoma. Es llevado a adrenalectomia laparoscopica y como hallazgo intraoperatorio se encuentra un quiste de 3 cm. en relacion a la cola del pancreas, el cual se reseca en el curso de la misma intervencion. Resultados El tiempo operatorio fue de 120 minutos. No se registraron complicaciones intra o postoperatorias. El sangrado quirurgico fue Conclusion La tecnica laparoscopica nos ha permitido realizar el abordaje quirurgico de lesiones en diferentes organos abdominales en el mismo tiempo operatorio con excelente resultado. A nuestro entender, este es el primer reporte de una adrenalectomia y quistectomia pancreatica laparoscopica simultanea.

Prostatectomía radical laparoscópica extraperitoneal

Objetivo: Presentamos nuestra experiencia en Prostatectomia Radical Laparoscopica Extraperitoneal (PRLE), destacando la tecnica quirurgica, resultados y complicaciones. Material y Metodo: Se incluyen 106 pacientes con cancer de prostata tratados en forma consecutiva en nuestra Unidad mediante PRLE entre mayo del 2000 y enero del 2004. Resultados: La edad promedio fue 61 anos (rango: 40-78 anos) y el valor promedio del antigeno prostatico especifico fue de 10,31 ng/ml (rango: 1,6-66,8 ng/ml). La tecnica quirurgica fue reproducida en la totalidad de los pacientes. El tiempo quirurgico promedio fue de 156 min (rango: 80-390 min). El sangrado intraoperatorio promedio fue 577 ml y la tasa de transfusion fue del 26%. Se administro analgesia endovenosa en las siguientes 36 horas a la cirugia y en ningun paciente hubo necesidad de utilizar analgesicos opiaceos. La deambulacion ocurrio en las primeras 24 horas del postoperatorio en todos los pacientes y excepto por 3 casos, el drenaje tubular solo se necesito en las primeras 24 a 48 horas. La media de la estadia hospitalaria fue 3 dias y el tiempo promedio de cateterizacion vesicouretral fue 7 dias. Las complicaciones mas frecuentes fueron retencion urinaria (6,6%), lesion de recto (5,6%), estrechez de la anastomosis (5,6%), fistula recto-vesical (2.8%) y filtracion de la anastomosis (2,8%). Conclusion: Nuestra serie ratifica que la PRLE es un procedimiento bien tolerado, con buenos resultados en lo referente a dolor postoperatorio y tiempo de hospitalizacion. Cuando ocurren complicaciones, estas tienden a ser mas severas que cuando se presentan en cirugia abierta y son dependientes de la experiencia del cirujano

Papiloma invertido vesical

Objetives: To report a series of patients with bladder inverted papilloma, pointing out the clinical features, presentations, treatment options and outcomes....

Cistoprostatectomía radical laparoscópica con confección extracorpórea de neovejiga ortotópica: comunicación preliminar

Objetivo: Presentamos un abordaje quirurgico para el manejo de pacientes con carcinoma vesical en candidatos a cirugia radical, buscando reunir los beneficios de la cirugia abierta tradicional, con las ventajas de la tecnica laparoscopica. Material y Metodo: Se presenta una serie inicial de 5 pacientes de sexo masculino, llevados a cistoprostatectomia radical laparoscopica (CPRL) con confeccion extracorporea de neovejiga ortotopica entre junio y septiembre de 2002. La edad promedio fue 50.6 anos (rango: 29 a 70 anos). La indicacion quirurgica fue carcinoma vesical infiltrante en cuatro de los cinco pacientes, uno de ellos previamente tratado con radioterapia. La tecnica quirurgica se presenta en 3 pasos. En el primero se realiza la linfadenectomia pelviana bilateral y la cistoprostatectomia radical (CPR) por laparoscopia; la segunda parte esta representada por la confeccion de la neovejiga, realizada completamente extracorporea, y el tercer paso es la anastomosis uretra-neovejiga, desarrollada con tecnica laparoscopica. Resultados: La tecnica fue reproducida en los 5 pacientes. El tiempo operatorio promedio fue de 5.4 horas (rango: 4.5-7 horas). El sangrado promedio fue 410 ml (rango: 200-800 ml). Ninguno de los pacientes requirio transfusion sanguinea. El tiempo de hospitalizacion total vario entre 5 y 12 dias, con un promedio de 6.8 dias. Conclusion: La CPR puede realizarse completamente con tecnica laparoscopica cuando se dispone de un adecuado entrenamiento laparoscopico. Con la tecnica combinada que desarrollamos, la parte mas complicada de la cirugia, representada por la elaboracion de la neovejiga y el neoimplante ureteral, se realiza de forma convencional, haciendo que esta tecnica sea totalmente reproducible