Octavio astillo C

Adrenalectomía laparoscópica: lecciones aprendidas en 110 procedimientos consecutivos

Resumen es: Objetivo: Se presenta una serie personal de 110 adrenalectomias laparoscopicas efectuadas en forma consecutiva, destacando las indicaciones, tecnica quir...

Concordancia diagnóstica del puntaje de Gleason en biopsia por punción y prostatectomía radical y sus consecuencias clínicas

.El puntaje de Gleason, junto al estadio clinicoy los niveles sericos de antigeno prostatico especi-fico (PSA) son variables preoperatorias crucialespara predecir el estado anatomopatologico, y deesta forma ayudar a determinar las conductasterapeuticas, con el fin de otorgar el maximobeneficio para el paciente

Prostatectomía simple (adenomectomía) laparoscópica

Introduccion: La tecnica quirurgica de eleccion para la hiperplasia prostetica benigna es la reseccion transuretral de prostata (RTUP), que esta reservada para adenomas menores de 75 gr. La adenomectomia prostetica abierta permite extirpar adenomas de gran tamano. Se presenta una serie inicial de 27 pacientes operados mediante adenomectomia prostetica laparoscopica extraperitoneal con control vascular. Material y Metodos: Entre Junio de 2003 y Junio de 2006, 27 pacientes fueron operados por via laparoscopica extraperitoneal. La edad promedio fue de 65,5 anos (51-82 anos). El promedio de l-PSS (Score de sintomas prosteticos) fue de 20 puntos y 7 pacientes se presentaron en retencion aguda de orina. Todos los pacientes fueron evaluados con tacto rectal, antigeno prostetico especifico (APE) y ultrasonido para determinacion del volumen prostetico. Todos presentaban indicacion de adenomectomia prostetica abierta. Se registraron datos demograficos y perioperatorios de forma prospectiva en una base de datos, los cuales se analizaron en forma retrospectiva. Resultados: En los 27 pacientes la tecnica fue exitosa sin necesidad de conversion a cirugia abierta. El peso prostetico promedio en anatomia patologica fue tasado en 95,2 gr (40 -150). El tiempo operatorio promedio fue de 123 minutos (90-180), sangrado intraoperatorio promedio fue de 415 ce (50-1.500), y solo 4 pacientes (14,8%) fueron transfundidos. Los promedios de la estadia hospitalaria y permanencia de la sonda uretral fueron de de 3,5 dias (2-7) y 4,2 dias (3-7), respectivamente. Se registraron 2 complicaciones postoperatorias (7,4%). Conclusion: La laparoscopia ofrece una alternativa segura y menos cruenta para los pacientes con hiperplasia prostetica benigna (HPB) que tengan indicacion de cirugia abierta. En nuestra experiencia, es una tecnica segura y reproducible.

Complicaciones en nefrectomía parcial laparoscópica por tumores renales: análisis de 147 pacientes operados en forma consecutiva

Introduccion: La cirugia preservadora de nefronas es una tecnica quirurgica realizable y segura, pero con alto nivel de exigencia tecnica. Presentamos las complicaciones en una serie de nefrectomias parciales realizadas en nuestra institucion. Material y metodo: Un total de 147 pacientes fueron sometidos a nefrectomia parcial laparoscopica en un periodo comprendido entre Julio de 1999 y Abril de 2007. La edad promedio fue de 58 anos (33-87) con relacion hombre/mujer 2:1. El tiempo operatorio promedio fue de 104 minutos (35-180) y el sangrado promedio de 258 mi (0-2000). El tamano tumoral promedio fue de 2,7 cm (1-7). Una base de datos fue mantenida en forma prospectiva para todos los pacientes. Resultados: Un total de 20 pacientes (13,6%) tuvo una o mas complicaciones, siendo intraoperatorias en 7 (4,7%) y postoperatorias en 13 (8,8%), siendo la mas frecuente la hemorragia intra o postoperatoria. Hemorragia intraoperatoria ocurrio en 5 casos (3,4%). En 5 casos ocurrio una hemorragia tardia (3,4%). Conclusiones: La nefrectomia parcial laparoscopica transperitoneal es una tecnica dificil que presenta un alto potencial para la complicacion. No obstante, es una tecnica reproducible que puede ser realizada en forma segura por un equipo experimentado en cirugia laparoscopica

Reparación de lesiones ureterales distales con el Flap de Boari laparoscópico: experiencia en 13 casos

RESUMENIntroduccion: El flap de pared vesical tubularizado para el reemplazo del ureter distal (Boari) constituyeuna excelente alternativa para la reparacion quirurgica de diferentes patologias que involucran la perdidade parte del ureter distal, facilitando una reconstruccion relativamente simple y sin tension en las lineas desutura. En el ano 2000 comenzamos una experiencia realizando esta tecnica por via laparoscopica, quedetallamos a continuacion. Material y Metodo: Se consideraron candidatos para la tecnica a pacientes conpatologia que condicionara estenosis del ureter distal, con vejiga de capacidad adecuada y con funcion renalipsilateral normal. Se incluyeron ademas pacientes con lesion ureteral en el curso de laparoscopia ginecologica.La tecnica es basicamente la misma que se utiliza en cirugia abierta, que incluye la reseccion del ureterpatologico y la construccion de un flap de pared vesical que se tubulariza y se anastomosa sin tension alcabo distal del ureter remanente. Resultados: En un periodo de 6 anos se operaron 13 pacientes con unaedad promedio de 39,5 anos (rango de 9 a 71), 7 mujeres y 6 hombres. En 9 casos el diagnostico previoera estenosis por enfermedad benigna, entre los cuales hubo 2 casos de neoimplante previo con estenosisposterior y dos casos de litiasis ureteral. En 2 casos el diagnostico fue compatible con lesion actinica delureter luego de radioterapia por cancer cervicouterino. En 2 casos el diagnostico fue tumor ureteral, unode ellos tumor de celulas transicionales superficial y de bajo grado y en el otro un papiloma invertido. Hubodos pacientes operadas por lesion por cirugia ginecologica, una ligadura de ureter inadvertida y una seccionde ureter que se reparo en forma inmediata. Hubo un caso de estenosis ureteral por endometriosis. Todoslos pacientes han sido controlados con pielografia de eliminacion. Hasta el momento no ha habido perdidade unidades renales ni necesidad de reoperacion en ningun paciente. Conclusiones: El flap de Boari esuna excelente alternativa para el reemplazo del ureter distal, realizable por via laparoscopica.PALABRAS CLAVE: Flap de Boari, laparoscopia.

Reemplazo ureteral con apéndice cecal

Ureteral replacement with cecal appendix We report two cases with ureteral lesions. A 34 years male with a residual retroperitoneal mass caused by a testicular cancer, that persisted after chemotherapy. During the surgical excision of the mass, the involve- ment of the right ureter was discovered. A 43 years old female with a left ureteral lesion secondary to radiation therapy and with a non-functioning contralateral kidney. In both cases a ureteral replacement with the cecal appendix was performed, without surgical complications. After fi ve years of follow up, the urinary tract of the male patient is normal. The female patient required an endoscopic incision of the connection between the appendix and the urinary bladder, eight years after the surgical procedure. Three years after the endoscopic procedure the repaired urinary tract is in good conditions.

Ureterectomía radical distal por cáncer urotelial y reconstrucción ureteral asistida por robot

Radical distal ureterectomy secondary to an urotelial cancer and ureteral reconstruction robot-assisted. Case report Objective: To report a case of distal ureterectomy with robotic-assisted laparoscopic reimplantation using a Boari fl ap technique. Material and Methods: We report a 55 year old man with a diagnosis of distal ureteral urothelial carcinoma without multifocality. Results: A radical distal ureterectomy and robotic-assisted laparoscopic vesicoureteral reimplantation using a Boari fl ap technique was performed with the da Vinci S-HD surgical system. The operative time was 210 minutes, the estimated blood loss was 200 mL. The hospital stay was 48 hours, without perioperative complications. The histopathological study showed a high grade non- muscle invasive urothelial carcinoma of the distal ureter (pT1NxMx) with negative margins. Conclusions: The distal radical ureterectomy with Boari replacement is feasible and more precise with robotic assistance. Its oncological role must be demostrated with a larger number of cases.

Fístula colovesical secundaria a enfermedad diverticular: cirugía laparoscópica electiva*

Colovesical fi stula: laparoscopic surgery Aim: Colovesical fi stula is a severe complication associated to neoplastic or infl ammatory colon disease. Most common procedure is open surgery. We report a case of colovesical fi stula secondary to diverticular disease treated with a laparoscopic approach. Methods: A 64-year-old man was seen with a known colonic diverticular disease, type 2 diabetes mellitus and recurrent urinary tract infection. He complained of lower abdominal pain, dysuria, and pneumaturia. A CT scan revealed a sigmoid diverticular perforation into the bladder (colovesical fi stula). A left hemicolectomy with partial cystectomy was performed by laparoscopy means. Results: There was no morbidity related to the surgical procedure, and the fi nal pathology confi rmed a colonic diverticular disease with bladder compromise. The patient is asymptomatic at 24 months of follow up. Conclusion: The laparoscopic approach is a feasible alternative for the treatment of colovesical fi stula with low morbidity.

Prostatectomía radical laparoscópica extraperitoneal: Resultados de una curva de aprendizaje después de 310 casos*

Extraperitoneal laparoscopic radical prostatectomy experience in 310 patients Background: Laparoscopic prostatectomy is one of the standard treatments for localized prostate cancer. Aim: To report our experience with extraperitoneal laparoscopic radical prostatectomy (ELRP). Material and Methods: Prospective recording of 310 ELRP performed between 2001 and 2005. The series was divided chronologically in three groups. Group 1 was formed by the first 100 operated patients and groups 2 and 3 by subsequent series of 100 subjects, to show the learning curve. ELRP was performed using an anterograde technique, placing five trocars. Results: Median age of patients was 62 years. No differences in the clinical data of patients in the different groups were observed. Median prostate specific antigen was 13.3 ng/ml. One hundred eighty patients (60%) had a Gleason score of 2 to 6: 80 patients (25%) had a score of 7 and 50 patients(15%) had a score of 8 to 10. Two hundred fourteen patients (69%) were in clinical stage T1c, 62 patients (20%) were in stage T2a and 34 patients (11%) were in stage T2b. Surgical times were 185, 139 and 134 min in groups 1,2 and 3 respectively (p < 0.05). Blood transfusions were required in 20, 22 and 3% of patients in groups 1, 2 and 3 respectively. The figures for blood loss were 624, 451 and 268 cc, respectively. Positive surgical margins were observed in 24, 9 and 12% of patients in groups 1, 2 and 3 respectively. Rectal injuries occurred in 9, 2 and none patient of groups 1, 2 and 3 respectively. Urinary fistula occurred in 4, 1 and no patient of groups 1, 2 and 3 respectively. Late complications such as bladder neck stricture and incontinence decreased in consecutive groups. Conclusions: ELRP is a safe and effective technique for the treatment of localized prostate cancer, but it

Nefrectomía parcial laparoscópica en angiomiolipoma gigante

Introduccion: El angiomiolipoma es un tumor renal benigno constituido fundamentalmente por vasos sanguineos, musculo liso y tejido adiposo. El tratamiento depende del tamano, sintomatologia y condicion general del paciente. El manejo quirurgico se debe enfocar en la preservacion de la mayor cantidad de parenquima renal posible, siendo la nefrectomia parcial laparoscopica una alternativa a considerar. Reporte del caso: Paciente de 31 anos de edad, sexo femenino, consulta en agosto del 2002 por dolor lumbar inespecifico y sintomatologia de infeccion urinaria. La ecografia renal mostro una tumoracion solida de 4 cm en el polo superior del rinon derecho. La tomografia axial computada confirmo el diagnostico imagenologico de angiomiolipoma renal, por lo que se decide mantener una conducta expectante. En abril del 2006 se le diagnostica un embarazo molar que requiere manejo con quimioterapia. En el estudio de diseminacion se demostro un aumento de tamano del angiomiolipoma renal de 4 cm a 9 cm de diametro, por lo que se planifica una nefrectomia parcial laparoscopica. En enero del 2006 se realiza la nefrectomia parcial laparoscopica sin incidentes. El tiempo de isquemia fue de 47 minutos con un sangrado aproximado de 250 ce y con un tiempo operatorio de 150 minutos. No se registraron complicaciones. La biopsia de la pieza operatoria informo una lesion compatible con un angiomiolipoma. Discusion: El angiomiolipoma es un tumor renal benigno mas frecuente en mujeres en edad media. Se puede presentar con dolor en flanco, masa palpable y hematuria, sin embargo, sobre un 50% se pesquisan de manera incidental. La tomografia axial computada es el examen que entrega mayor informacion respecto a la naturaleza de la lesion. El tratamiento depende del tamano tumoral, velocidad de crecimiento, condiciones del paciente y de la sintomatologia. En relacion al manejo quirurgico, la evolucion de la laparoscopia ha permitido que la nefrectomia parcial laparoscopica sea una alternativa en los tumores de entre 4 a 7 cm y en localizaciones complejas, con resultados oncologicos comparables a la cirugia radical.