Leonardo Callegari

MR-arthrography in superior instability of the shoulder: correlation with arthroscopy

PurposeThis study was undertaken to evaluate magnetic resonance (MR) arthrography in the detection and classification of lesions that may cause superior instability.Materials and methodsForty-two consecutive patients with clinical signs of chronic superior instability of the shoulder underwent MR arthrography followed by arthroscopic surgery. For each patient we retrospectively reviewed the MR arthrography and surgical findings.ResultsWe detected 31 superior labral anterior posterior (SLAP) lesions, all confirmed on arthroscopy with three cases of underestimation: in the detection of SLAP lesions, the sensitivity, specificity, accuracy, positive predictive value (PPV) and negative predictive value (NPV) of MR arthrography were 100%; in the evaluation of the type of SLAP lesion, sensitivity was 100%, specificity was 78.5%, accuracy was 92.8%, PPV was 71.7% and NPV was 100%. All cases of capsular laxity (13/42) and biceps tendon lesions (3/42) were confirmed on arthroscopy with sensitivity, specificity, accuracy, PPV and NPV of 100%. Eleven cuff lesions were detected on MR arthrography, 10 of which confirmed at arthroscopy: sensitivity was 100%, specificity was 96.8%, accuracy was 97.6%, PPV was 90.9% and NPV was 100%. Associated lesions were found in 38/42 patients.ConclusionsSuperior instability is frequently associated with different anatomical variants or pathological conditions, such as SLAP lesions. The role of MR arthrography is to describe the key features of lesions affecting the superior portion of the shoulder, including location, morphology, extent, and associated injuries and leanatomical variants and to correlate these features with clinical symptoms.RiassuntoObiettivoScopo del presente lavoro è stato valutare il ruolo dell’artro-risonanza magnetica (RM) nell’identificazione e nella classificazione delle lesioni che possono essere alla base dell’instabilità superiore di spalla.Materiali e metodiQuarantadue pazienti consecutivi con segni clinici di instabilità superiore cronica di spalla sono stati sottoposti ad artro-RM e successiva artroscopia chirurgica. Per ogni paziente abbiamo retrospettivamente considerato i reperti artro-RM e i reperti artroscopici.RisultatiAbbiamo riscontrato 31 lesioni del labbro glenoideo superiore da anteriore a posteriore (SLAP lesions), tutte confermate all’esame artroscopico con 3 casi di sottostima del grado di lesione: nella individuazione delle SLAP lesions la sensibilità, specificità, accuratezza, valore predittivo positivo (VPP) e valore predittivo negativo (VPN) dell’artro-RM sono risultati del 100%; nella valutazione del tipo di SLAP lesion la sensibilità è stata del 100%, la specificità del 78,5%, l’accuratezza del 92,8%, il VPP del 71,7% e il VPN del 100%. Tutti i casi di lassità capsulo-legamentosa (13/42) e di lesione del tendine del capo lungo del bicipite (3/42) sono stati confermati all’artroscopia con sensibilità, specificità, accuratezza, VPP e VPN del 100%. Delle 11 lesioni dei tendini della cuffia dei rotatori diagnosticate con artro-RM, 10 sono state confermate artroscopicamente con sensibilità del 100%, specificità del 96,8%, accuratezza del 97,6%, VPP del 90,9% e VPN del 100%. Lesioni associate sono state diagnosticate in 38/42 pazienti.ConclusioniL’instabilità superiore di spalla è frequentemente associata a condizioni patologiche, come le SLAP lesions o a varianti anatomiche. Il ruolo dell’artro-RM è quello di valutare le caratteristiche delle lesioni della porzione sovraequatoriale della spalla, descrivendone la sede, la morfologia e l’estensione e di identificare e descrivere la presenza di lesioni e varianti anatomiche associate.

Optimisation of multislice computed tomography protocols in angio–CT examinations

Purpose.The aim of this paper is to explain a general procedure for the optimisation of multislice computed tomography (MSCT) protocols.Materials and methods.Four angio–CT protocols with a GE LightSpeed Plus 4–slice CT scanner were considered. Effective doses were computed for a sample of patients. First the dose was optimised for arterial–phase scans on a standard patient and adapted to the weight of individual patients with a scaling factor.Results.The mean effective dose for an angio–CT examination ranged from 18.8 mSv to 28.8 mSv, depending on the protocol adopted. Following the optimisation procedure, we drew up a table indicating tube current values for each patient weight. Calculation of the effective dose before and after the optimisation procedure revealed a dose reduction of about 40%.Conclusions.Angio–CT examinations deliver high doses, but these doses can be reduced without affecting image quality.

Artro-RM di spalla nella instabilità superiore: correlazione con artroscopia

PurposeThis study was undertaken to evaluate magnetic resonance (MR) arthrography in the detection and classification of lesions that may cause superior instability.Materials and methodsForty-two consecutive patients with clinical signs of chronic superior instability of the shoulder underwent MR arthrography followed by arthroscopic surgery. For each patient we retrospectively reviewed the MR arthrography and surgical findings.ResultsWe detected 31 superior labral anterior posterior (SLAP) lesions, all confirmed on arthroscopy with three cases of underestimation: in the detection of SLAP lesions, the sensitivity, specificity, accuracy, positive predictive value (PPV) and negative predictive value (NPV) of MR arthrography were 100%; in the evaluation of the type of SLAP lesion, sensitivity was 100%, specificity was 78.5%, accuracy was 92.8%, PPV was 71.7% and NPV was 100%. All cases of capsular laxity (13/42) and biceps tendon lesions (3/42) were confirmed on arthroscopy with sensitivity, specificity, accuracy, PPV and NPV of 100%. Eleven cuff lesions were detected on MR arthrography, 10 of which confirmed at arthroscopy: sensitivity was 100%, specificity was 96.8%, accuracy was 97.6%, PPV was 90.9% and NPV was 100%. Associated lesions were found in 38/42 patients.ConclusionsSuperior instability is frequently associated with different anatomical variants or pathological conditions, such as SLAP lesions. The role of MR arthrography is to describe the key features of lesions affecting the superior portion of the shoulder, including location, morphology, extent, and associated injuries and leanatomical variants and to correlate these features with clinical symptoms.RiassuntoObiettivoScopo del presente lavoro è stato valutare il ruolo dell’artro-risonanza magnetica (RM) nell’identificazione e nella classificazione delle lesioni che possono essere alla base dell’instabilità superiore di spalla.Materiali e metodiQuarantadue pazienti consecutivi con segni clinici di instabilità superiore cronica di spalla sono stati sottoposti ad artro-RM e successiva artroscopia chirurgica. Per ogni paziente abbiamo retrospettivamente considerato i reperti artro-RM e i reperti artroscopici.RisultatiAbbiamo riscontrato 31 lesioni del labbro glenoideo superiore da anteriore a posteriore (SLAP lesions), tutte confermate all’esame artroscopico con 3 casi di sottostima del grado di lesione: nella individuazione delle SLAP lesions la sensibilità, specificità, accuratezza, valore predittivo positivo (VPP) e valore predittivo negativo (VPN) dell’artro-RM sono risultati del 100%; nella valutazione del tipo di SLAP lesion la sensibilità è stata del 100%, la specificità del 78,5%, l’accuratezza del 92,8%, il VPP del 71,7% e il VPN del 100%. Tutti i casi di lassità capsulo-legamentosa (13/42) e di lesione del tendine del capo lungo del bicipite (3/42) sono stati confermati all’artroscopia con sensibilità, specificità, accuratezza, VPP e VPN del 100%. Delle 11 lesioni dei tendini della cuffia dei rotatori diagnosticate con artro-RM, 10 sono state confermate artroscopicamente con sensibilità del 100%, specificità del 96,8%, accuratezza del 97,6%, VPP del 90,9% e VPN del 100%. Lesioni associate sono state diagnosticate in 38/42 pazienti.ConclusioniL’instabilità superiore di spalla è frequentemente associata a condizioni patologiche, come le SLAP lesions o a varianti anatomiche. Il ruolo dell’artro-RM è quello di valutare le caratteristiche delle lesioni della porzione sovraequatoriale della spalla, descrivendone la sede, la morfologia e l’estensione e di identificare e descrivere la presenza di lesioni e varianti anatomiche associate.

MR-arthrography in superior instability of the shoulder: correlation with arthroscopy@@@Artro-RM di spalla nella instabilità superiore: correlazione con artroscopia

PurposeThis study was undertaken to evaluate magnetic resonance (MR) arthrography in the detection and classification of lesions that may cause superior instability.Materials and methodsForty-two consecutive patients with clinical signs of chronic superior instability of the shoulder underwent MR arthrography followed by arthroscopic surgery. For each patient we retrospectively reviewed the MR arthrography and surgical findings.ResultsWe detected 31 superior labral anterior posterior (SLAP) lesions, all confirmed on arthroscopy with three cases of underestimation: in the detection of SLAP lesions, the sensitivity, specificity, accuracy, positive predictive value (PPV) and negative predictive value (NPV) of MR arthrography were 100%; in the evaluation of the type of SLAP lesion, sensitivity was 100%, specificity was 78.5%, accuracy was 92.8%, PPV was 71.7% and NPV was 100%. All cases of capsular laxity (13/42) and biceps tendon lesions (3/42) were confirmed on arthroscopy with sensitivity, specificity, accuracy, PPV and NPV of 100%. Eleven cuff lesions were detected on MR arthrography, 10 of which confirmed at arthroscopy: sensitivity was 100%, specificity was 96.8%, accuracy was 97.6%, PPV was 90.9% and NPV was 100%. Associated lesions were found in 38/42 patients.ConclusionsSuperior instability is frequently associated with different anatomical variants or pathological conditions, such as SLAP lesions. The role of MR arthrography is to describe the key features of lesions affecting the superior portion of the shoulder, including location, morphology, extent, and associated injuries and leanatomical variants and to correlate these features with clinical symptoms.RiassuntoObiettivoScopo del presente lavoro è stato valutare il ruolo dell’artro-risonanza magnetica (RM) nell’identificazione e nella classificazione delle lesioni che possono essere alla base dell’instabilità superiore di spalla.Materiali e metodiQuarantadue pazienti consecutivi con segni clinici di instabilità superiore cronica di spalla sono stati sottoposti ad artro-RM e successiva artroscopia chirurgica. Per ogni paziente abbiamo retrospettivamente considerato i reperti artro-RM e i reperti artroscopici.RisultatiAbbiamo riscontrato 31 lesioni del labbro glenoideo superiore da anteriore a posteriore (SLAP lesions), tutte confermate all’esame artroscopico con 3 casi di sottostima del grado di lesione: nella individuazione delle SLAP lesions la sensibilità, specificità, accuratezza, valore predittivo positivo (VPP) e valore predittivo negativo (VPN) dell’artro-RM sono risultati del 100%; nella valutazione del tipo di SLAP lesion la sensibilità è stata del 100%, la specificità del 78,5%, l’accuratezza del 92,8%, il VPP del 71,7% e il VPN del 100%. Tutti i casi di lassità capsulo-legamentosa (13/42) e di lesione del tendine del capo lungo del bicipite (3/42) sono stati confermati all’artroscopia con sensibilità, specificità, accuratezza, VPP e VPN del 100%. Delle 11 lesioni dei tendini della cuffia dei rotatori diagnosticate con artro-RM, 10 sono state confermate artroscopicamente con sensibilità del 100%, specificità del 96,8%, accuratezza del 97,6%, VPP del 90,9% e VPN del 100%. Lesioni associate sono state diagnosticate in 38/42 pazienti.ConclusioniL’instabilità superiore di spalla è frequentemente associata a condizioni patologiche, come le SLAP lesions o a varianti anatomiche. Il ruolo dell’artro-RM è quello di valutare le caratteristiche delle lesioni della porzione sovraequatoriale della spalla, descrivendone la sede, la morfologia e l’estensione e di identificare e descrivere la presenza di lesioni e varianti anatomiche associate.

Lesioni Traumatiche Muscolo — Tendinee e dei Legamenti in Età Pediatrica

Nell’eta evolutiva le inserzioni tendinee apofisarie e le superfici articolari epifisarie, costituite prevalentemente da cartilagine di accrescimento, sono le sedi elettive delle lesioni traumatiche. L’incidenza delle lesioni traumatiche delle parti molli muscolo-tendinee e legamentose, tipicamente poco frequenti in fase di crescita, e aumentata negli ultimi anni, soprattutto in rapporto alla diffusione dell’attivita sportiva anche in eta evolutiva, sia a livello amatoriale che agonistico. Alcuni Autori ritengono che, durante il picco di crescita, lo sviluppo muscolare sia “in ritardo” rispetto a quello delle ossa lunghe e che per tale motivo, in questa fase, vi sia una predisposizione alle lesioni muscolari, quali contusioni e, in minor misura, traumi distrattivi mio-tendinei. In eta pediatrica, peraltro, i tendini ed i legamenti sono solitamente piu resistenti delle cartilagini e dell’osso su cui si inseriscono e quindi le lesioni acute tendinee e legamentose (rotture) non sono di comune riscontro. Nei giovani atleti, invece, e piu probabile che si manifestino lesioni da sovraccarico, con quadri patologici differenti a seconda che si tratti del periodo dell’adolescenza (apofisiti) o della tarda adolescenza (tendinopatie inserzionali, borsiti, tendiniti). Questo diverso modo di subire l’insulto meccanico e correlato al venir meno dei punti di debolezza relativa, rappresentato dalla chiusura delle fisi apofisarie e metafiso-epifisarie, che approssimativamente avviene intorno ai 13–14 anni di eta.