Leonhardt Werner Storz

Gefäßchirurgie im Rahmen visceralchirurgisch-onkologischer Eingriffe

Summary. The surgeon dealing with oncological operations within the abdominal cavity will be frequently confronted with vascular problems. These include surgically relevant vascular anomalies, arteriosclerotic changes, tumor infiltration of vessels and iatrogenic vascular lesions. The diagnosis, indications and, above all, the vascular surgical techniques applied during oncological procedures on the pancreas and liver are described in this review.Zusammenfassung. Der onkologisch tätige Visceralchirurg wird immer wieder auf gefäßchirurgische Probleme stoßen. Dies gilt für chirurgisch-relevante Gefäßanomalien, für arteriosklerotische Gefäßveränderungen, tumorbedingte Gefäßinfiltration oder -occlusion und schließlich für iatrogene Gefäßverletzungen. In dieser Übersicht werden neben Diagnostik und Indikation vor allem die gefäßchirurgischen Techniken bei onkologischen Eingriffen an Pankreas und Leber beschrieben.

Hepatische Enzephalopathie nach porto-systemischem shunt

A total of 28 cirrhotic patients with portosystemic anastomosis were compared with 38 cirrhotic patients without porto-systemic shunts concerning their mental state and biochemical parameters of importance for hepatic encephalopathy. A group of 37 metabolically healthy individuals provided the reference values for the psychometric test results and the EEG power spectra. Laboratory values for both groups showed marginal elevation of bilirubin, while the ammonia levels were significantly increased in the operated group. A significant difference was found concerning both the tyrosine level and that of the branched-chain amino acids. None of the patients who had surgical treatment showed clinical evidence of hepatic encephalopathy. Regarding the results in the flicker photometry, the non-shunted cirrhotic patients differed significantly from the healthy control subjects. For both the shunted and non-shunted cirrhotic patients, the results of the Viennese determination test and the number connection test indicated subclinical encephalopathy. We conclude that the elevated ammonia level in patients with porto-systemic anastomosis does not cause a significant mental disturbance. In well-selected patients, the porto-systemic end-side shunt is an appropriate procedure in the treatment of esophageal varices.Zusammenfassung28 Zirrhosepatienten, die in Mannheim eine porto-systemische Anastomose erhielten, wurden hinsichtlich ihrer geistigen Leistungsfähigkeit und der für die Enzephalopathie bedeutsamen biochemischen Variablen mit 38 Zirrhosepatienten, die keinen portosystemischen Shunt benötigten, verglichen. Als Kontrollgruppe bezüglich der psychometrischen Tests diente für beide Patientengruppen eine Gruppe aus 37 metabolisch gesunden Patienten. Laborchemisch fanden sich sowohl bei den Shunt-Patienten als auch bei den nicht operierten Patienten leicht erhöhte Bilirubinwerte, während die Ammoniakspiegel in der operierten Gruppe signifikant höher waren. Bezüglich der Plasmaaminosäuren war ein Unterschied für Tyrosin sowie die verzweigtkettigen Aminosäuren nachweisbar. Keiner der operierten Patienten litt an einer klinisch manifesten hepatischen Enzephalopathie. Bei der Flimmerphotometrie fanden sich Abweichungen von den Werten der Kontrollgruppe für die nicht operierten Zirrhosepatienten. Die Ergebnisse sowohl im Wiener Determinationstest als auch im Zahlenverbindungstest zeigten sowohl für die operierten als auch die nicht operierten Patienten Zeichen der subklinischen Enzephalopathie. Diese Resultate wurden durch die Befunde in der EEG-Spektralanalyse bestätigt. Die gefundenen erhöhten Ammoniakspiegel bei den operierten Patienten führten also nicht zu einer relevanten Hirnleistungsstörung. Bei strenger Indikationsstellung hat der porto-systemische End-Seit-Shunt auch heute noch einen festen Platz in der Behandlungsstrategie der Ösophagusvarizen.

333. Das Bauchaortenaneurysma im Wandel

SummaryProgress in non-invasive diagnosis (ultrasonography) has led to an increase in operations for abdominal aortic aneurysms (AAA). This applies particularly to asymptomatic AAA (operative mortality: 0) and symptomatic AAA (operative mortality: 4%). In contrast, the number of ruptured AAA (here the operative mortality has been reduced only slightly to 41 %) has fortunately fallen. The key to grogress in the operative technique in this field has been simplification.ZusammenfassungFortschritte in der nicht-invasiven Diagnostik (Ultraschall) haben dazu geführt, daß in den vergangenen 3 Jahren mehr Bauchaortenaneurysmen (BAA) operiert wurden als in den 10 Jahren zuvor. Hinzu kommt, daß die Zahl der asymptomatischen (Op-Letalität: 0) und symptomatischen BAA (OP-Letalität: 4%) häufiger operiert werden. Dagegen ist die Zahl der rupturierten BAA (OP-Letalität nur geringfügig auf 41% gesunken) erfreulich abgefallen. Der Wandel in der Operatinstechnik zeigt sich beim BAA in der Vereinfachung.

115. Klinik und therapie des Popliteakompressionssyndroms

SummaryOcclusion of the popliteal artery due to muscular or fibrous entrapment is a rare finding in young males (≜42 years). Between 1972 and 1980, ten PES in nine patients were treated surgically. According to the classification of Delaney and Gonzales, we found four to be type I, two type II, and four type III. The results of decompression and mere disobliteration are dubious. Of five simple thrombectomies, three failed 4–24 months after the operation. Two of three autologous vein grafts are patent as well as two thrombectomies with patch.ZusammenfassungDie musculäre oder fibröse Kompression der A. poplitea stellt eine seltene Erkrankung jüngerer Männer dar (≜42J.). Zwischen 1972 und 1980 wurden 10 kompressionsbedingte Popliteaverschlüsse operativ behandelt. Nach der Einteilung von Delaney und Gonzales fanden wir 4 x Typ I, 2 × Typ II und 4 x Typ III. Die Ergebnisse der reinen Dekompression und Desobliteration sind unbefriedigend. Nach 5 Thrombektomien traten 3 Rezidive 4–24 Monate post op. auf. 2 von 3 autologen Interponaten ebenso wie 2 Patchplastiken und 3 Bypässe wegen Rezidiv sind durchgängig.

241. Zur klinischen und therapeutischen Problematik der sogenannten spontanen Coecumperforation

SummaryBetween 1973 and 1978 84 patients with intestinal perforations underwent operation. 8 cases of coccal perforation are reported in which no other affections were found during the operation. Due to the fact that local peritonitis is often the only sign, 5 patients have been operated on for suspected appendicitis. In 5 cases perforation was excised and the defect closed by suture. 1 patient required ileocoecal resection, in two cases a coecostoma was the treatment of choice, 2 patients died during hospitalisation.ZusammenfassungZwischen 1973 und 1978 wurden unter 84 Darmperforationen 8 Patienten beobachtet, bei denen eine spontane Coecumperforation ohne nachweisbare Ursache vorlag. Führendes Symptom war die Unterbauchperitonitis rechts. 5 von 8 Patienten wurden unter der Verdachtsdiagnose Appendicitis laparotomiert. 5mal konnte die Perforation übernäht werden, 2mal wurde eine Cöcalfistel angelegt, 1mal eine Ileocöcalresektion durchgeführt. Während des Klinikaufenthaltes verstarben 2 Patienten.

155. Komplikationen bei der Ausschälplastik der Carotisgabel

SummaryBetween 1973 and 1978 145 open reconstructions of the carotid bifurcation were done on 118 patients. 6 % showed a clinical stage I, 42% a stage II and 52% a stage IIIa (PRIND). Postoperatively 7 patients had major ischemic lesions, of which 5 were permanent. The combination of stenosis and contralateral occlusion increases the morbidity up to 14 %. Persistent lesions of extracranial nerves were found in 3 patients. Transient irritation of extracranial nerves has been observed in another 29 patients. Mortality in the whole series was 0.7 %.ZusammenfassungZwischen 1973 und 1978 wurden 145 offene Ausschälungen der Carotisgabel an 118 Patienten durchgeführt. 6 % boten ein Stadium I, 42 % ein Stadium II und 52 % ein Stadium IIIa (PRIND). 7mal fanden wir postoperativ eine Zunahme der zentral-nervösen Ausfälle, davon 5mal mit bleibender Defektheilung. Die Kombination Stenose + kontralateraler Verschluß zeigte ein 3fach höheres Risiko (14 %). 3 Patienten boten persistierende Hirnnervenläsionen (V, IX, XII). Bei weiteren 29 Patienten konnte für wenige Stunden eine Irritation extrakranieller Hirnnerven festgestellt werden. 1 Patient verstarb in der Klinik an einem Myokardinfarkt.