Lilly Speicher

Histological and immunohistochemical findings after laser in situ keratomileusis in human corneas

Purpose: To describe histopathological and immunohistochemical findings in human corneas after myopic laser in situ keratomileusis (LASIK) followed by iatrogenic keratectasia and after hyperopic LASIK. Setting: Department of Ophthalmology, University of Innsbruck, Innsbruck, Austria. Methods: Clinical, histological, and immunohistochemical investigations were performed of 1 human cornea with iatrogenic keratectasia following myopic LASIK and 1 human cornea with irregular astigmatism and central scar formation after hyperopic LASIK. Corneal buttons were obtained during penetrating keratoplasty in both patients. Results: Histopathological examination showed thinning of the central stroma with a posterior residual thickness of 190 &mgr;m in the patient with iatrogenic keratectasia after myopic LASIK and significant midperipheral thinning in the patient who had hyperopic LASIK. However, this characteristic ablation profile of the stroma after hyperopic LASIK was partially mitigated and compensated by the epithelium, which was significantly thinned in the center and markedly thickened in the midperiphery. Traces of wound healing with minimal scar tissue were present at the flap margin after myopic and hyperopic LASIK. In a few sections of the cornea with keratectasia after myopia LASIK, only a few collagen lamellae were visible crossing between the posterior residual stroma and the superficial flap. Immunohistochemical examination revealed minimally increased staining of dermatan sulfate proteoglycan within the stroma adjacent to the interface of the microkeratome incision. Increased staining of hepatocyte growth factor was found on keratocytes/fibroblasts at the flap margin in both corneas. Conclusions: The wound‐healing response is generally poor after LASIK, which may result in significant weakening of the tensile strength of the cornea after myopic LASIK, probably due to biomechanically ineffective superficial lamella. After LASIK in patients with high hyperopia, compensatory epithelial thickening in the annular midperipheral ablation zone might be partly responsible for regression.

Intraocular lens power calculation after decentered photorefractive keratectomy

A 59-year-old patient who had photorefractive keratectomy (PRK) to correct high unilateral myopia developed a progressive nuclear cataract. Phacoemulsification and intraocular lens (IOL) implantation were performed. However, determination of IOL power using automated keratometry and computerized videokeratography was not successful in this case of high axial myopia because of a decentered ablation zone, resulting in too-steep keratometric readings. Postoperative hyperopia could only be corrected by an IOL exchange. Because it may not be possible to determine the exact keratometric values for IOL calculation after PRK, subtracting the change in refraction induced by PRK from the preoperative keratometric readings might have been more accurate in this patient.

Pars-plana-Lensektomie bei kongenitaler Katarakt, klinische Langzeitergebnisse

ZusammenfassungHintergrundBei der Operation der kindlichen Katarakt muss einerseits die hohe Nachstarrate, andererseits das noch nicht abgeschlossene Längenwachstum des kindlichen Auges berücksichtigt werden, das bei einer zu frühen Linsenimplantation zu einem starken myopen Shift führen kann. Aus diesem Grund wird in der Regel bei Kindern unter 1,5–2 Jahren generell keine Kunstlinse implantiert und der postoperative Refraktionsausgleich erfolgt zunächst am besten mit einer Kontaktlinse während bei älteren Kindern immer mehr dazu übergegangen wird primär eine Hinterkammerlinse zu implantieren. Die Operation ist sowohl über einen limbusnahen Zugang, als auch über die Pars-plana möglich. Die vorliegende Arbeit analysiert unsere Erfahrungen mit letztgenannter Technik und die daraus folgenden Langzeitergebnisse bezüglich Nachstarrate, Visus, Refraktionsentwicklung und Binokularfunktion.Patienten und MethodikIm Zeitraum von 1994 bis 2002 führten wir an 26 Augen von 15 Patienten eine Pars-plana-Lensektomie mit einer vorderen und hinteren Kapsulotomie sowie eine vordere Vitrektomie durch. Bei 11 Patienten bestand eine bilaterale Katarakt (22 Augen, durchschnittliches Alter bei OP 2,3 Monate), bei 4 Patienten eine unilaterale Katarakt (4 Augen, Alter zwischen 1 Monat und 3,5 Jahren). Postoperativ erfolgte der Aphakieausgleich mittels Kontaktlinsen oder Brillen sowie eine orthoptische Nachbehandlung an der Sehschule. Bei 7 Augen wurde im Alter zwischen 3,5 und 6 Jahren eine Sekundärimplantation einer Hinterkammerlinse durchgeführt.ResultateBei allen Augen konnten durch die Operation klare optische Medien erreicht werden. Der durchschnittliche Visus cc. betrug nach bilateralen Katarakten mit 4a 0,3 und mit 7a 0,5 (Range 0,16–0,8). Bei 4 Augen trat zwischen 1,5 und 3,5 Monaten postoperativ zentral ein regeneratorischer Nachstar auf, der operativ entfernt werden musste. Ansonsten wurden bis auf einen Fall eines Sekundärglaukoms keine Komplikationen dokumentiert. Bei 2 Patienten war Simultansehen, bei 2 Fusion und bei einem Stereosehen nachweisbar. Bei 3 Kindern kam es zu keiner Binokularfunktion, die restlichen waren diesbezüglich auf Grund des Alters nicht beurteilbar. Nach unilateraler Katarakt konnte ein durchschnittlicher Visus cc. von 0,1 am operierten Auge erreicht werden. Eine Binokularfunktion war nur bei einem Patienten nachweisbar. Die Refraktion der aphaken Augen verringerte sich durchschnittlich von +25 Dpt. mit wenigen Monaten auf +20 Dpt. mit la, auf + 17 Dpt. mit 3a und stabilisierte sich schließlich mit ca. 4–7 Jahren bei +16 bis +17 Dpt.SchlussfolgerungDie Pars-plana-Lensektomie erwies sich in unseren Händen als eine sichere und komplikationsarme Methode der Kataraktoperation in den ersten beiden Lebensjahren, in denen die Implantation einer Linse wegen des noch nicht abgeschlossenen Wachstums des Auges später zu einem massiven myopen Shift führen kann. Um möglichst eine Nachstarbildung besonders bei Kindern in diesem Lebensalter zu verhindern, kann mit dieser Technik relativ einfach zugleich eine hintere Kapsulotomie und vordere Vitrektomie durchgeführt werden. Später kann nach weitgehend abgeschlossenem Längenwachstum des Auges sekundär eine Hinterkammerlinse mit einem in der Regel guten refraktiven Ergebnis implantiert werden.SummaryPurposeSeveral techniques of cataract surgery in young children must take into account the high rate of posterior capsule opacification (PCO) on one hand, and the incomplete growth of the eye in infants on the other hand which may result in a high myopic shift if lens implantation is performed too early. As a consequence, generally no lens is implanted in children younger than 1.5–2 years of age, and postoperative aphakia is corrected by contact lenses or spectacle glasses. In contrast, primary posterior chamber lens (PCIOL) implantation is the method of choice in older children. Surgery may be performed via a limbal or pars plana approach. The present paper deals with our experience and long-term results of pars plana lensectomy in infants particularly regarding best corrected visual acuity (BCVA), PCO rate, evolution of refractive error changes and development of binocular functions.Patients and methodsBetween 1994 and 2002 pars plana lensectomy with anterior and posterior capsulotomy and anterior vitrectomy was performed in 11 children (mean age 2.3 months at time of surgery) with bilateral congenital cataracts (22 eyes) and in 4 patients between 1 month and 3.5 years of age with unilateral cataracts. Correction of aphakia was performed with contact lenses or spectacle glasses and all patients underwent intensive orthoptic examinations postoperatively. In 7 eyes secondary PCIOL implantation was performed between 3.5 and 6 years of age.ResultsIn all eyes a clear visual axis could be achieved after surgery. Mean best corrected visual acuity increased from 0.3 at an age of 4 years to 0.5 (range 0.16–0.8) at 7 years. Elschnig pearl PCO which required surgical removement occurred in 4 eyes between 1.5 and 3.5 months postoperatively. Other complications with the exception of one case with secondary glaucoma were not observed. Binocular functions could be detected in 5 patients and were lacking in 3 children but could not be assessed in the remaining patients due to their low age. Patients with unilateral cataracts achieved mean BCVA of 0.1 after surgery. Binocular functions were detected only in one patient. Mean postoperative refraction of aphakic eyes decreased from +25 dpts at an age of few months to +20 dpts with 12 months, to +17 dpts with 3 years, and stabilized at +16 and +17 dpts between 4 to7 years of age.ConclusionsIn the present study we could show that pars plana lensectomy is a save and efficacious method of cataract surgery in children younger than 2 years of age, in whom primary PCIOL implantation would lead to a significant myopic shift due to the incomplete axial growth of the infant’s eye. With this technique lensectomy with anterior and posterior capsulotomy simultaneously with anterior vitrectomy may be performed relatively easily using the same small incision through the pars plana/pars plicata. Secondary PCIOL implantation — usually with good refractive results — may be taken into consideration later when the axial growth of the eye is completed.

Histopathologische und immunhistochemische Befunde nach LASIK bei Hyperopie

ZusammenfassungHintergrundObwohl LASIK zur Zeit weltweit der häufigste refraktive Eingriff ist, wurden histopathologische Untersuchungen nur selten veröffentlicht und fast ausschließlich bei Tierversuchen durchgeführt. Das Ziel dieser Arbeit war die histopathologische und immunhistochemische Untersuchung von menschlichen Hornhäuten nach LASIK zur Hyperopiebehandlung.Patienten und MethodeKlinische, histologische und immunhistochemische Untersuchung von zwei menschlichen Hornhäuten mit irregulärem Astigmatismus und zentraler Narbenbildung nach LASIK zur Hyperopiekorrektur. Die Hornhautscheibchen wurden jeweils während einer perforierenden Keratoplastik entnommen und histologisch sowie immunhistochemisch mit Antikörpern gegen verschiedene Kollagentypen, Proteoglykane und Zytokine untersucht.ErgebnisseBeide Hornhäute zeigten lichtmikroskopisch ein für die Hyperopiebehandlung typisches Ablationsprofil mit einer Stromaverdünnung in der mittleren Peripherie und einer „Aufsteilung“ zentral. Im Gegensatz zum Stroma war das Epithel in der mittleren Peripherie auf mehr als 12 Schichten stark verdickt und im Zentrum auf 2–3 Zelllagen stark verdünnt. Zentral war unter dem verdünnten Epithel eine dünne Schichte von Narbengewebe sichtbar. Unter dem Flap im Bereich des Interfaces war praktisch keine Wundheilung nachweisbar. Hier zeigten sich häufig auch artifizielle Spaltbildungen mit nur wenig kreuzenden Kollagenlamellen. Nur im Bereich des Flaprandes waren Spuren von Narbengewebe mit irregulären Kollagenlamellen sichtbar. Hier war auch eine verstärkte Expression von Hepatocyte Growth Factor (HGF) nachweisbar.SchlussfolgerungAuch nach LASIK bei Patienten mit Hyperopie ist ähnlich wie nach Myopiebehandlungen ein Wundheilungsprozess nur am Flaprand nachweisbar. Eine überschießende Epithelregeneration in der mittleren Peripherie, wahrscheinlich verursacht durch HGF, sowie eine Epithelverdünnung im Zentrum war für eine partielle Kompensation des ursprünglichen Ablationsprofiles in beiden Hornhäuten verantwortlich und scheint teilweise die Regression nach Hyperopiebehandlungen zu verursachen.SummaryPurposeHistopathological examinations after LASIK are rare and have been performed primarily in experimental animals. The aim of the present study was to describe histopathological and immunohistochemical findings of 2 human corneas after hyperopic LASIK.MethodsClinical, histological and immunohistochemical investigation of two human corneas with irregular astigmatism and central scar formation after hyperopic LASIK. Corneal buttons were obtained during penetrating keratoplasty.ResultsHistopathologic examination showed central steepening with mid-peripheral flattening in both eyes of the patient after hyperopic LASIK. However, this characteristic ablation profile of the stroma after hyperopic LASIK was partially mitigated and compensated by the epithelium which was significantly thinned in the center and strongly thickened in the mid-periphery. Only traces of wound healing with minimal scar tissue were present at the flap margin in both corneas after hyperopic LASIK. Under the flap it was mostly impossible to detect the interface for certain because the adjacent stroma had a regular and normal appearance in both corneas. However, an artificial space between the superficial flap and the posterior residual stroma with only few collagen lamellae being crossing between these structures was visible in some sections. Immunohistochemistry revealed increased staining of hepatocyte growth factor (HGF) on keratocytes/ fibroblasts at the flap margin in both corneas.ConclusionsThe results of the present study clearly show that similar to myopic LASIK a wound healing response is only found near the flap margin. In hyperopic LASIK the effect of the laser may be diminished by compensatory epithelial thickening in the annular mid-peripheral ablation zone being responsible at least in part for regression in this refractive procedure.

Vergleich der Zentrierung und der Nachstarrate nach Implantation von SI30 und SI40NB Silikonlinsen

ZusammenfassungZiel der Studie war es, das Zentrierungsverhalten und die Nachstarinzidenz von zwei Silikonfaltlinsenmodellen mit unterschiedlich rigiden Haptiken zu vergleichen. Dazu wurden 81 Linsen vom Typ SI30 mit Polypropylenhaptiken und 35 Linsen vom Typ SI40 mit PMMA-Haptiken, die in ”no-stich-Technik“ in den Kapselsack eingesetzt worden waren, retrospektiv nachkontrolliert. Der durchschnittliche Nachbeobachtungszeitraum betrug bei den SI30-Linsen 22 ± 12 (SD) Monate, bei den SI40-Linsen 4 ± 2 (SD) Monate.Nach Ausschluß der Patienten mit Netz- und Hornhauterkrankungen sahen 87% der Patienten mit SI30- und 85% der Patienten mit SI40-Linsen mit einer Sehschärfe von mindestens 0,8. Die Dezentrierung betrug bei der SI30 durchschnittlich 0,47 ± 0,30 (SD) mm, bei der SI40 0,45 ± 0,30 (SD) mm (p = 0,88). Eine YAG-Laser-Nachstardiszision war in 3,7% bei der SI30 und in 2,9% bei der SI40 erforderlich. Bei weiteren 6,2% der Patienten mit SI30- und 8,6% mit SI40-Linsen kam es zum Auftreten eines leichten fibrotischen Nachstars im Zentrum der Hinterkapsel, der jedoch zu keiner wesentlichen Visusbeeinträchtigung führte (Visus ≥ 0,6).Trotz der unterschiedlichen Rigidität der Haptiken war weder bei der Nachstarinzidenz noch beim Zentrierungsverhalten ein signifikanter Unterschied zwischen beiden Modellen festzustellen. Verglichen mit früheren Studien über faltbare Hinterkammerlinsen war bei beiden Modellen die YAG-Laser-Nachstarrate erfreulich niedrig. Extreme Dezentrierungen von mehr als 1,5 mm, wie sie zum Beispiel bei Modellen im Kahndesign auftreten können, wurden nicht beobachtet.SummaryThe intention of this study was to compare the centration and the incidence of secondary cataracts of two types of silicone lenses, which differ in the rigidity of their haptics.We evaluated retrospectively 81 SI30-lenses with Polypropylenhaptics and 35 SI40-lenses with PMMA-haptics, which had been implanted during small incision cataract surgery into the capsular bag. The mean follow-up was 22 ± 12 (SD) months with the SI30- and 4 ± 2 (SD) months with the SI40-lenses. 87% of the patients with SI30- and 85% with SI40-lenses had a visual acuity of at least 0.8 (patients with retinal and corneal diseases were excluded from this statistics). Mean decentration was 0.47 ± 0.3 (SD) mm with the SI30-, and 0.45 ± 0.3 (SD) with the SI40-lenses (p = 0.88). 3.7% of the patients with SI30- and 2.9% of the patients with SI40-lenses needed a YAG-laser-capsulotomy. A mild fibrotic opacification in the center of the posterior capsule, which had almost no influence on the visual acuity (v ≥ 0.6), was found with 6.2% of the SI30- and 8.6% of the SI40-patients.Despite the different rigidity of the haptics of the two lensmodells, no significant difference concerning decentration and posterior capsule opacification could be found. Compared with earlier studies on flexible lenses, the incidence of PCO requiring a YAG-laser-capsulotomy was with both types gratifyingly low. Extreme decentrations of more than 1.5 mm, was they may occur e.g. with lenses in flange design, did not occur.

Langerhans Cells in the Recipient Cornea as Prognostic Indicator in Corneal Transplantation

The aim of the present study was to investigate whether there is a correlation between the density of Langerhans cells (LC) in the recipient cornea (graft bed) and the incidence of immunologically caused graft failures.