Lionel Dany

Directives anticipées en France : représentations sociales et liberté d’utilisation.

RésuméObjectifLes directives anticipées (DA) apparaissent dans les divers lieux de soins qui côtoient la fin de vie et tendent même à se généraliser à tous les domaines liés aux soins en général. L’objectif de notre recherche est de déterminer les modalités de mise en place des DA en oncologie. En d’autres termes, il s’agit de définir un dispositif de recours aux DA pour des patients touchés par le cancer.MéthodeNous avons mené deux opérations de recherche. Une première opération de recherche étudie le rapport que la société entretient avec les DA. Pour ce faire, les représentations sociales des DA ont été recueillies à partir de passations de questionnaires auprès de 197 sujets tout-venant. Une seconde opération de recherche étudie le rapport que les patients touchés par le cancer entretiennent avec les DA. À cet effet, il a été proposé à 41 patients hospitalisés en oncologie de recourir aux DA. Les choix de recourir ou de ne pas recourir à ces DA ainsi que les raisons de ces choix ont été recueillis par une approche qualitative.RésultatsLa conception sociale des DA se réfère essentiellement aux notions d’autonomie et de liberté individuelle d’une part, et aux notions d’euthanasie et d’arrêt thérapeutique d’autre part. Seul un quart des patients sollicités a choisi de recourir aux DA. Les justifications de ce choix révèlent essentiellement chez ces patients des attitudes contre l’acharnement thérapeutique, ainsi que des revendications d’un droit à la non-souffrance en fin de vie. Les justifications des patients ayant refusé de recourir aux DA révèlent, quant à elles, des manifestations psychiques s’apparentant à un coping évitant, comme pour maintenir l’objet DA hors du champ de la conscience. La proposition de recourir aux DA semble ainsi être appréhendée par ces patients comme une menace psychique.ConclusionLes patients touchés par le cancer ont recours aux DA au travers d’enjeux sociaux et non au travers d’enjeux individuels.AbstractAimAdvance directives (AD) appear in various places of end of life care setting and even tend to be generalized to all general care setting. The aim of our study is to determine the modalities of AD implementation in oncology. In other words, it is a matter of defining AD use device for patients with cancer.ProcedureWe conducted two operations of research. The first studies the relationship between the society and AD. In order to achieve this, 197 subjects were asked to complete our questionnaire and we collected AD social representations. The second studies the relationship between cancer patients and AD. To achieve this, we suggested 41 cancer patients to complete AD. Their choices and the reasons of their choice were collected in a qualitative approach.ResultsOn one hand, the social conception of AD mainly refers to autonomy and individual freedom concepts, and on the other hand, it refers to euthanasia and withdrawal of treatments. Only a quarter of patients who were asked to participate in the study chose to complete AD. The reasons of their choice reveal attitudes against therapeutic obstinacy, and claims of a right to nonsuffering in the end of life. Patients who declined cited reasons that reveal avoidance as to keep the AD object outside the field of awareness. The proposal to complete AD seems to have been experienced by these patients as a psychological threat.ConclusionPatients with cancer resort to AD through social issues and not through individual issues.

Directives anticipées en oncologie en France : représentations sociales et liberté d’utilisation

RésuméObjectifLes directives anticipées (DA) apparaissent dans les divers lieux de soins qui côtoient la fin de vie et tendent même à se généraliser à tous les domaines liés aux soins en général. L’objectif de notre recherche est de déterminer les modalités de mise en place des DA en oncologie. En d’autres termes, il s’agit de définir un dispositif de recours aux DA pour des patients touchés par le cancer.MéthodeNous avons mené deux opérations de recherche. Une première opération de recherche étudie le rapport que la société entretient avec les DA. Pour ce faire, les représentations sociales des DA ont été recueillies à partir de passations de questionnaires auprès de 197 sujets tout-venant. Une seconde opération de recherche étudie le rapport que les patients touchés par le cancer entretiennent avec les DA. À cet effet, il a été proposé à 41 patients hospitalisés en oncologie de recourir aux DA. Les choix de recourir ou de ne pas recourir à ces DA ainsi que les raisons de ces choix ont été recueillis par une approche qualitative.RésultatsLa conception sociale des DA se réfère essentiellement aux notions d’autonomie et de liberté individuelle d’une part, et aux notions d’euthanasie et d’arrêt thérapeutique d’autre part. Seul un quart des patients sollicités a choisi de recourir aux DA. Les justifications de ce choix révèlent essentiellement chez ces patients des attitudes contre l’acharnement thérapeutique, ainsi que des revendications d’un droit à la non-souffrance en fin de vie. Les justifications des patients ayant refusé de recourir aux DA révèlent, quant à elles, des manifestations psychiques s’apparentant à un coping évitant, comme pour maintenir l’objet DA hors du champ de la conscience. La proposition de recourir aux DA semble ainsi être appréhendée par ces patients comme une menace psychique.ConclusionLes patients touchés par le cancer ont recours aux DA au travers d’enjeux sociaux et non au travers d’enjeux individuels.AbstractAimAdvance directives (AD) appear in various places of end of life care setting and even tend to be generalized to all general care setting. The aim of our study is to determine the modalities of AD implementation in oncology. In other words, it is a matter of defining AD use device for patients with cancer.ProcedureWe conducted two operations of research. The first studies the relationship between the society and AD. In order to achieve this, 197 subjects were asked to complete our questionnaire and we collected AD social representations. The second studies the relationship between cancer patients and AD. To achieve this, we suggested 41 cancer patients to complete AD. Their choices and the reasons of their choice were collected in a qualitative approach.ResultsOn one hand, the social conception of AD mainly refers to autonomy and individual freedom concepts, and on the other hand, it refers to euthanasia and withdrawal of treatments. Only a quarter of patients who were asked to participate in the study chose to complete AD. The reasons of their choice reveal attitudes against therapeutic obstinacy, and claims of a right to nonsuffering in the end of life. Patients who declined cited reasons that reveal avoidance as to keep the AD object outside the field of awareness. The proposal to complete AD seems to have been experienced by these patients as a psychological threat.ConclusionPatients with cancer resort to AD through social issues and not through individual issues.

Alcoolisme et fin de vie : une éthique de « l'acte » à l'épreuve d'une éthique du « regard »

Resume L’experience de la maladie n’est pas neutre d’un point de vue bio-psychosocial. Les malades, en fonction de leurs pathologies, font l’objet de jugements sociaux, voire de stigmatisation. L’espace du soin n’est pas impermeable a ces processus d’evaluation et de representation. La presence des patients alcooliques dans les unites de soins palliatifs represente un terrain d’analyse des enjeux psychosociaux qui s’immiscent au sein des interactions therapeutiques. Ces enjeux questionnent la dimension ethique du regard porte sur « l’autre ». Les soignants doivent etre a meme d’identifier et de reguler ces processus dans et par leurs pratiques.

Health is in the eyes of the beholder: the Impact of Social Norms on Perceived Health Dispositions

The field of health practices is one in which broader cultural ideologies are expressed as well as one subjected to social regulations legitimized through widely valued and shared standards taken from mundane perceptions. In this research, we investigated how cultural ideologies, here operationalized as social norms, influence people’s perceptions of the state of health and health behavior of others. These perceptions were investigated in two independent studies using impression-management tasks. The participants were asked to judge a target with respect to socially valued characteristics that were not directly related to health: attractiveness (Study 1) and future orientation (Study 2). We found that broader and implicit ideologies indeed had an influence on the participants’ perceptions of the targets’ general state of health and participants’ attributions of health behaviors to the targets. Our results invite a more systematic analysis of the relationships between dominant sets of values and norms and health-related perceptions of others.

L'utilisation d'un mythe contemporain comme potentiel thérapeutique : commentaires et réflexions

Lors d’une precedente contribution nous avons presente un dispositif d’intervention mis en œuvre aupres de patients en soins palliatifs. Ce dispositif vise a proposer aux patients des informations au sujet des recherches sur l’experience de mort imminente (EMI). Nous presentons ici les reflexions associees a l’usage du mythe comme potentiel therapeutique et les contours et enjeux du dispositif propose aux patients.

TO49 Croyances et douleurs : validation d’un outil à destination des praticiens

L’evaluation des croyances associees a la douleur est utile et heuristique pour toute demarche de prise en charge de la douleur. Le Pain Beliefs and Perception Inventory – PBPI (Williams et Thorn, 1989) a ete developpe pour identifier quatre types de croyances associees a la douleur : Mystere, Perennite, Constance et Culpabilite. Nous avons effectue une recherche qui visait a valider une version francaise du PBPI. Un questionnaire comprenant une version francaise du PBPI et des questions sur les caracteristiques de la douleur (intensite, niveau de soulagement, duree et anciennete) a ete administre a 248 patients d’un centre de la douleur chronique. L’ensemble des items du PBPI a ete soumis a une analyse factorielle en composantes principales qui a abouti a une structure en 4 facteurs quasiment identique a celle des precedentes etudes. L’homogeneite des dimensions est comprise entre .62 et .79. Une matrice de correlation a ete calculee pour apprecier les liens entre les dimensions du PBPI et certaines caracteristiques des patients et de leur douleur. Les resultats indiquent que toutes les dimensions du PBPI (sauf la Culpabilite) sont en lien avec certains criteres : variation de la douleur, duree, intensite de la douleur, duree du suivi, niveau de soulagement ou âge. Les resultats de notre procedure de validation attestent de la stabilite du PBPI dans sa version francaise, de sa bonne sensibilite, d’une homogeneite satisfaisante et d’une bonne validite interne. Les analyses de correlation temoignent de l’importance de la sous-echelle Constance qui est correlee avec les cinq caracteristiques de la douleur etudiees. Plus generalement, ces analyses confirment le lien existant entre l’experience de la douleur et ses composantes socio-cognitives. Le PBPI est un outil pertinent qui peut etre integre aux demarches d’evaluation de la douleur afin de permettre une meilleure prise en charge des patients en consultation douleur.