Luc Ceugnart

Dépistage organisé du cancer du sein : des pionniers à l’évolution vers le tout numérique. Etat des lieux fin 2009

Objectifs pedagogiques Rappel sur la technique de lecture des mammograghies de depis- tage et les images typiques. Connaitre les resultats du controle qualite des differentes solu- tions numeriques. Connaitre les premiers resultats suite a la mise en place du nume- rique en depistage. Apprehender les avantages et les difficultes d’un systeme de depistage organise sans film. L’autorisation de la technologie numerique dans le depistage organise (D.O) du cancer du sein est recente. Cette nouvelle technologie ne modifie pas de facon significative la technique d’interpretation et a l’occasion du centenaire de la SFR le Pr Tabar, pionnier du depistage mammographique, nous fait l’honneur de venir nous faire partager plus de 30 ans de son experience de lecteur. L’introduction du numerique en D.O a ete conditionne a la mise en place d’un controle qualite strict. P. Heid fera le bilan en terme de qualite image et de dose delivree a partir d’un echantillon significatif d’appareil inclus dans les campagnes de depistage. Le Dr Allioux donnera les premiers resultats du D.O issus de quelques departements depuis l’introduction du numerique, puis le Dr Wagnon nous rapportera son experience de transmission d’image et de deuxieme lecture sans film au Luxembourg.

Dépistage organisé des cancers du sein : état des lieux après l’introduction du numérique en France

Objectifs pedagogiques Connaitre l’etat des connaissance sur le depistage en technique numerique. Apprehender les conditions du controle qualite du depistage en numerique. Connaitre les problemes rencontres depuis la mise en place du numerique en depistage et les solutions techniques et pratiques apportees.

Mammographies arretees en 2e lecture : pourquoi ? pour quels resultats ?

Objectifs pedagogiques Decrire les motifs les plus frequents de retour positif de L2, leurs causes et leurs potentielles consequences. Sensibiliser les premiers lecteurs aux consequences de bilans initiaux non conformes au cahier des charges du depistage. Affiner la semiologie dans la recherche de lesions subtiles. Ameliorer les relations entre les premiers et seconds lecteurs des campagnes de depistage. Messages a retenir Seront revus au moyen de cas cliniques des dossiers issus de campagnes de depistage presentant un interet pegagogique : cliches techniquement insuffisants, images subtiles en terme de detection ou d’interpretation (images stables, lesions pseudo-benignes). Les consequences en terme de faux negatifs et de faux positifs seront abordees en comparaison avec les donnees nationales et de la litterature.

L’assurance de qualite en mammographie : l’examen clinique et le positionnement

Objectifs Montrer la necessite d’un examen clinique oriente sur les limites de la mammographie. Donner des outils permettant d’apprecier de maniere objective le positionnement en mammographie afin d’analyser l’ensemble du sein. Materiels et Methodes Ce corpus de donnees est realise a partir d’observations d’enseignement de premiere et de deuxieme lecture, d’experiences pratiques de senologie et de depistage organise, de la revue de la litterature. Une fiche de qualite des cliches a ete elaboree et validee pour mesurer la qualite des cliches. Resultats Les points a mettre en exergue sont : la realisation de l’examen clinique en station debout ou assise et en position couchee. Ceci permet une palpation efficace des zones moins bien degagees sur une mammographie (haut des quadrants superieurs, quadrant supero-interne, sillon sous-mammaire, region para-sternale, partie toute externe du sein, region retro-areolaire). La fiche de qualite du positionnement permet de mesurer la distance mamelon-bord posterieur du film. Les criteres de qualite specifique a chaque incidence sont generalement connus mais les criteres generaux sont moins souvent pris en compte par les radiologues. Nonobstant, ces criteres sont fondamentaux. Ce sont : l’etalement de la glande, la visibilite de l’espace graisseux retro-glandulaire, l’absence de flou et l’utilisation d’un format adapte. Conclusion L’interpretation d’une mammographie doit etre correlee a l’examen clinique (ainsi que les donnees socio-biographiques de la femme (antecedents)). La qualite du positionnement et de l’image influent significativement sur le nombre de cancers manques.

Evaluation des cliches techniquement insuffisants en mammographie

Objectifs Evaluer l’apport d’une fiche de cliches techniquement insuffisants (CTI) dans la qualite des cliches mammographiques. Materiels et methodes L’etude porte sur 100 patientes. Deux radiologues evaluent et comparent avec la fiche des series de cliches 2002/2003. On compare ensuite les evaluations des radiologues et manipulateurs sur la serie 2003. On realise un test du chi-2 avec calcul de p en croisant le score de qualite, la densite mammaire, les antecedents de traitement conservateur. Resultats Le score global de qualite est ameliore avec une diminution des cliches a refaire sur la face (-58 %) et sur l’oblique (-52 %), une augmentation des bons cliches (+200 % sur les deux incidences). Le respect des criteres de positionnement est ameliore surtout sur l’oblique (meilleure visibilite du sillon sous mammaire [+24 %], du pectoral [+52 %], meilleure exposition de la graisse retromammaire [+42 %]). On note une diminution des artefacts genants (-81 %), des formats inadaptes (-45 %), des mauvais positionnements de cellule (-87 %). Les manipulateurs trouvent peu de mauvais cliches (0 et 2,7 % sur la face et l’oblique contre 13 et 19 % pour les radiologues) et surestiment les bons cliches (35 et 26 % sur la face et l’oblique contre 25 et 13 % pour les radiologues). Il n’existe pas de lien statistique entre densite mammaire, antecedents de traitement conservateur et score de qualite (p Conclusion L’introduction de la fiche ameliore la qualite des cliches. C’est aussi un outil de comparaison et de formation pour les intervenants dans le processus d’assurance qualite.

L’evaluation des connaissances des radiologues sur le depistage organise des cancers du sein au cours d’une formation medicale continue (FMC)

Objectifs Evaluer les connaissances initiales et acquises des radiologues lors d’une FMC sur le depistage organise et l’assurance qualite en mammographie. Materiels et methodes Huit questionnaires de 20 items sont distribues de maniere aleatoire (4 pre-tests, 4 post-tests) en debut puis en fin de formation en 2003 ; 192 radiologues formes tires au sort recoivent un questionnaire 6 mois apres la FMC. L’analyse statistique comporte des tests de student sur echantillons apparies. Resultats Il y a 1122 pre-tests, 1205 post-tests en fin de session et 43 post-tests a distance. En debut et en fin de session : le pourcentage de bonnes reponses est de 42,3 % versus 55,3 %, la moyenne est 8,5 (2-16) versus 11,1 (3-18) [σ: 2,46 versus 2,39]. Les scores de 78 % des radiologues progressent (dont 40 % ont une progression superieure a 50 %), 9 % ont un score stable et 14 % un score qui diminue (test 7). La progression par theme est : lecture 11 % (51-62 %), histologie 7 % (41-48 %), epidemiologie 3 % (56-59 %), organisation 10 % (43-53 %), controle qualite 19 % (28-47 %) et positionnement 29 % (35-64 %). A 6 mois, le pourcentage de bonnes reponses est : lecture 66 %, histologie 100 %, epidemiologie 33 %, organisation 56 %, controle qualite 55 % et positionnement 59 %. Conclusion Le niveau de connaissance initiale des radiologues necessitait une « mise a jour » des informations. L’analyse du corpus de donnes demontre que la formation permet d’acquerir des informations necessaires, notamment en controle de qualite et positionnement.