Luis Alonso González Naranjo

Evaluación de la inflamación en el laboratorio

Resumen La respuesta de fase aguda refleja la inflamacion tanto aguda como cronica en curso y se presenta en una amplia variedad de condiciones inflamatorias como infecciones, trauma, cirugias, quemaduras, neoplasias, enfermedades reumaticas inflamatorias y ciertas reacciones inmunes a drogas. La velocidad de sedimentacion globular (VSG) y la presencia de leucocitosis con desviacion a la izquierda son marcadores diagnosticos de enfermedades inflamatorias e infecciosas. Ademas, la medicion de los niveles sericos de las proteinas de fase aguda, particularmente la proteina C reactiva (PCR), es util en tres situaciones patologicas: infeccion, inflamacion aguda o cronica y en la evaluacion del riesgo metabolico. Procalcitonina es un marcador util de sepsis e infecciones graves. Los niveles elevados de ferritina son caracteristicos de la enfermedad de Still del adulto y el sindrome hemofagocitico, ambos asociados con la inflamacion. Aunque los niveles sericos de citoquinas son cruciales para la generacion de la inflamacion, su utilidad en la clinica esta aun bajo investigacion. Las concentraciones sericas de los inhibidores de citocinas o receptores solubles de citoquinas, podria aportar informacion importante para el seguimiento de las enfermedades autoinflamatorias.

Fibrosis retroperitoneal idiopática: un enigma médico

Resumen La fibrosis retroperitoneal es una enfermedad rara de causa desconocida. Fue descrita por primera vez en la literatura inglesa en 1948 por Ormond. Sin embargo, la primera descripcion conocida de esta enfermedad fue realizada por el urologo frances Albarran en 1905. Se caracteriza por una inflamacion cronica e inespecifica del retroperitoneo, la cual puede atrapar y obstruir las estructuras que alli se encuentran, particularmente a los ureteres. Es frecuente que la enfermedad se detecte en etapas avanzadas, cuando se manifiesta por falla renal cronica. Los avances en las tecnicas imaginologicas y el mayor conocimiento de la entidad han permitido que el diagnostico se realice con mayor frecuencia en etapas mas tempranas, cuando los pacientes aun no se encuentran obstruidos. Como resultado de las observaciones que muestran que los aneurismas inflamatorios de la aorta abdominal difieren de la enfermedad de Ormond solo en el diametro de la aorta inflamada, se ha sugerido que ambos sindromes representan variaciones de la misma patologia, la cual se ha llamado “periaortitis cronica”.

Coexistencia de espondiloartritis psoriática y gota: a propósito de un caso

Resumen A pesar de la asociacion frecuentemente aceptada entre psoriasis e hiperuricemia existen pocos reportes de gota en pacientes con psoriasis y muchos menos frecuente el reporte de la coexistencia de gota y artritis psoriatica. Reportamos el caso de un paciente con diagnosticos de artritis gotosa y artritis psoriatica variedad espondiloartritis, y resaltamos que es la primera vez que se reporta esta asociacion en la literatura.

Enfermedad renal terminal en lupus eritematoso sistémico

Resumen La enfermedad renal terminal (ERT) se presenta entre un 5% y un 20% de los pacientes con lupus eritematoso sistemico (LES) en los primeros 10 anos luego del diagnostico de nefritis lupica (NL). La actividad clinica y serologica disminuye o mejora dramaticamente una vez la NL progresa a ERT. La tasa de supervivencia de los pacientes con LES en dialisis es comparable a la de los pacientes no-lupicos en dialisis y mejor que la de pacientes con otras enfermedades reumaticas en dialisis. Tras el trasplante renal, no hay diferencias en la supervivencia de los pacientes o del injerto en pacientes lupicos comparado con pacientes no-lupicos. Al igual que en pacientes nolupicos, los resultados son mejores con trasplante de donante vivo que con trasplante de donante cadaverico. La tasa de recurrencia de la NL en rinones trasplantados es baja y rara vez es responsable de la perdida del injerto.

Artritis indiferenciada: experiencia en dos centros ambulatorios de reumatología, Medellín, Colombia

Resumen Introduccion La prevalencia de la artritis indiferenciada en cohortes de artritis de reciente comienzo ha sido variable (23%–56%). Hasta el 54% de los pacientes entra espontaneamente en remision, 30% evoluciona a artritis reumatoide u otra enfermedad articular inflamatoria definida y 20% continua con artritis indiferenciada. Objetivo Describir las caracteristicas clinicas y el comportamiento, en el tiempo, de la artritis indiferenciada en pacientes de dos centros de reumatologia de Medellin, Colombia. Material y metodos Estudio descriptivo de corte transversal. Se revisaron las historias clinicas de los pacientes con diagnostico de artritis indiferenciada, con al menos 6 meses de seguimiento, evaluados a mayo de 2011, en Reumatologya S.A. y Clinica Las Vegas. Se analizaron variables demograficas, clinicas y de laboratorio. Resultados Se incluyeron 61 historias clinicas. La afeccion fue monoarticular en el 36,1%, oligoarticular en el 27,9% y poliarticular en el 36,1%. En el 75,4% se establecio una enfermedad articular inflamatoria definida (26,2% artritis reumatoide, 16,4% artropatia por pirofosfato de calcio, 6,6% artropatia por cristales de urato monosodico, 6,6% espondiloartropatia seronegativa, 4,9% osteoartritis erosiva, y 14,5% otras). Conclusiones Durante el seguimiento, el 24,6% de los pacientes continuo con diagnostico de artritis indiferenciada. La artritis se autolimito en el 6,6% de los pacientes y en el 75,4% restante se establecio una enfermedad articular inflamatoria definida. Si bien el diseno y tamano de la muestra del estudio son insuficientes para definir asociaciones estadisticamente significativas, los hallazgos aportan al conocimiento del comportamiento de la artritis indiferenciada en Colombia.

Los anti-TNF y la progresión radiográfica en espondilitis anquilosante

RESUMEN Los agentes biologicos inhibidores del factor de necrosis tumoral alfa (anti-TNF) se constitu-yen en un avance muy significativo en el tratamiento de los pacientes con espondilitisanquilosante (EA), demostrando una notable mejoria de sus sintomas, de su funcion y de sucalidad de vida. Sumado a esta excelente respuesta clinica, se ha demostrado igualmentemejoria de la inflamacion, demostrada mediante pruebas de laboratorio y estudios de reso-nancia nuclear magnetica. A pesar de esta clara evidencia, la conexion entre actividadinflamatoria y progresion estructural no esta tan claramente establecida como en artritisreumatoide (AR), y la evidencia de la eficacia de los anti-TNF en la prevencion de la progre-sion del dano radiologico cronico en EA es deficiente. Se revisan las evidencias y las teoriasactuales respecto a este crucial tema y se hace mencion del importante papel de la proteinaDKK-1, inhibidora de la via Wnt. Esta proteina ha emergido recientemente como un regula-dor fundamental en la biologia osea y se constituye en una conexion clave entre inflamacion,osteoporosis y remodelacion articular.

Poliangiítis microscópica: reporte de un caso con enfermedad renal, pulmonar y neurológica, y revisión de la literatura

Resumen Informamos el caso de un hombre de 79 anos con hemorragia alveolar, glomerulonefritis necrosante y polineuropatia por poliangiitis microscopica, una enfermedad autoinmune, caracterizada por vasculitis sistemica, predominantemente de vasos de pequeno calibre. Se revisan los aspectos clinicos y terapeuticos de la enfermedad.

Lupus eritematoso sistémico y embarazo

Resumen El lupus eritematoso sistemico (LES) se asocia con diversos eventos adversos en el embarazo como parto prematuro, pre-eclampsia y perdidas gestacionales. Gracias a los avances terapeuticos el pronostico del embarazo en mujeres con LES ha mejorado. Ademas de las complicaciones relacionadas con el embarazo, las mujeres con LES tienen un alto riesgo de complicaciones medicas durante la gestacion como hipertension, enfermedad renal, sindrome antifosfolipido, diabetes pregestacional o actividad lupica, las cuales afectan el curso de la enfermedad y empeoran los resultados del embarazo. El embarazo aumenta la probabilidad de recaidas del LES. Aunque no es posible predecir cuando se presentara una recaida en una paciente, esta es mas probable si la enfermedad ha permanecido activa en los seis meses previos a la concepcion.

Complicaciones pulmonares de las miopatías inflamatorias idiopáticas: a propósito de un caso con miopatía diafragmática

Resumen Las miopatias inflamatorias idiopaticas son el mayor grupo de miopatias adquiridas. Con base en los hallazgos clinicos, histopatologicos, inmunologicos y demograficos pueden ser diferenciadas en tres diferentes subgrupos: dermatomiositis, polimiositis y miositis por cuerpos de inclusion. El compromiso pulmonar es cada vez mas reconocido como una complicacion grave y una causa frecuente de morbilidad y mortalidad en estas enfermedades. Existen tres categorias de complicaciones pulmonares en miositis inflamatoria: neumonia por aspiracion, hipoventilacion y enfermedad pulmonar intersticial. La falla respiratoria causada por hipoventilacion es una complicacion poco comun de las miopatias inflamatorias, la cual se presenta en pacientes con debilidad muscular generalizada e inflamacion de los musculos respiratorios de inspiracion y espiracion. La debilidad del diafragma es probablemente una manifestacion frecuente e ignorada en las miopatias inflamatorias. Reportamos el caso de una mujer con miopatia inflamatoria en quien los hallazgos de la electromiografia de musculos diafragmas demostraron compromiso inflamatorio de este musculo.