M. Cumming

The effect of subarachnoid epinephrine and phenylephrine on spinal cord blood flow

Eighteen mongrel dogs were divided into three equal groups. Spinal cord and spinal durat blood flow in the cervical, thoracic and lumbosacral regions were measured using the radioactive microsphere technique. Measurements were taken before and 10 and 40 minutes after lumbar subarachnoid injection of one of the following: (I) physiologic saline; (2) epinephrine200 μg or (3) phenylephrine 5 mg. No significant change in spinal cord blood flow occurred in any of the groups, nor was there any difference between the groups. Dogs receiving subarachnoid phenylephrine did demonstrate a significant reduction of thoracic dura! blood flow at ten minutes. Dogs receiving intraihecal epinephrine or phenylephrine demonstrated a significant reduction in lumbosacral dural blood flow at ten minutes after injection. The reduction in dural blood flow was still evident at 40 minutes in dogs receiving phenylephrine. Subarachnoid epinephrine (200 μ.g) and phenylephrine (5 mg) do not effect spinal cord blood flow but do produce regional dural vasocomtriction.RésuméChez 18 chiens bâtards répartis en trois groupes égaux, le flux sanguin de la moelle épiniere et de la duremère a été mesuré dans les régions cervkales, thoraciques et lombosacrées par microsphères radioactives. Les mesures ont été effectiées avant el 10 minutes et 40 minutes après l’ injection de l’ un des produits suivants: 1) soluté salin, 2) épinéphrine 200 μg, 3) phényléephrine 5 mg. On n’a pas observé de changement notable de la perfusion médullaire dans aucun groupe et aucune difference n’a été observée d’un groupe à 1’autre.Seule la perfusion duremérienne a été modifiée par les injections comme suit: la phényléphrine sous-arach-noi ïdienne a réduit de façon significative le flux dure-mérien thoracique dix minutes après I’injection. De même on a observé une réduction significative du flux dure-mérien lombo-sacré dix minutes après I’ injection a“ epinéphrine et de phényléphrine; cette diminution du flux duremérien était encore présents 40 minutes après I’injection de phényléphrine. On en concittt que dans ce modèle expérimental, I’ épinéphrine sous-arachnoi-dienne (200 μg) et la phényléphrine (5 mg) ne modifient pas le flux médullaire mais provoquent une vasoconstriction dans la circulation duremérienne régionale.

Gastric volume and pH in out-patients.

SummaryWe measured the volume and pH of the gastric content of 21 out-patients and 21 in-patients under general anaesthesia. Gastric tubes were inserted after induction of anaesthesia, and gastric fluids were withdrawn for pH determinations. Gastric volumes were measured by a dilution technique using polyethylene glycol as the indicator and also by measurement of the volume aspirated through agastric tube. Out-patients had a mean gastric volume of 69 ± 17 ml while inpatients had a mean volume of 33 ± 4 ml. The average gastric pH for the out-patients was 1.8 ± 0.2 and for the in-patients 2.0 ± 0.3. Four outpatients had more than 75 ml of gastric fluid of pH less than 2.0. Aspiration through a gastric tube did not empty the stomach completely and the volume thus obtained gave a falsely low estimate of the gastric volume.RésuméNous avons déterminé le pH et le volume du liquide gastrique chez 21 malades hospitalisés, opérés sous anesthésie générale, et chez 21 autres patients ambulatoires, soumis à une anesthésie générale pour chirurgie. A cet effet, nous avons mis en place une sonde nasogastrique avant ľinduction de ľanesthésie et avons prélevé du liquide gastrique pour en déterminer le pH. Nous avons également fait la mesure du volume liquidien gastrique au moyen ďune technique de dilution, le polyéthylène glycol servant ďindicateur, ainsi que par la mesure directe du volume total que nous pouvions aspirer.Les malades ambulatoires avaient un volume moyen de 69 ± 17 ml, alors que les patients hospitalisés avaient un volume de 33 ± 4 ml. Le pH du liquide gastrique des malades non hospitalisés était de 1.8 ± 0.2, alors qu’il était de 2.0 ± 0.3 chez les malades hospitalisés. Quatre des patients ambulatoires avaient plus de 75 ml de liquide dans ľestomac et à un pH de moins de 2.0. La succion appliquée à la sonde naso-gastrique ne permettait pas de vider complètement ľestomac et les volumes ainsi obtenus donnaient des résultats inférieurs à la réalité.

PROPHYLACTIC BLOOD PATCH DOES NOT PREVENT POST LUMBAR PUNCTURE HEADACHE

SummaryOf 86 patients in whom accidental puncture of the dura occurred during insertion of a needle for induction of epidural analgesia for labour and delivery, 11 received a prophylactic blood patch at the completion of delivery. Of the 75 patients with no prophylactic blood patch, 59 per cent developed post-lumbar-puncture headache, while 54 per cent of those who had a prophylactic blood patch developed headache. The prophylactic blood patch appears to have no value in preventing post-lumbar-puncture headache in this small group of patients.Résum鼒injection dans ľespace péridural de sang autologue avant le retrait du cathéter contribuet-il à diminuer ľincidence de céphalées lorsqu’il y a eu perforation accidentelle de la dure-mère au coursďanesthésie péridurale? Cette mesure a été utilisée 11 fois chez 86 parturientes ayant subi une telle perforation au cours ďune anesthésie péridurale effectuée durant le travail.Cinquante-quatre pour cent de ces 11 malades ont présenté des céphalées posturales. Cinquante-neuf pour cent des 75 autres malades ont connu la même complication. Cette technique paraît donc sans valeur préventive.

Spinal cord blood flow following subarachnoid tetracaine

Spinal cord and spinal durai blood flow in the cervical, thoracic and lumbosacral regions were measured in dogs using the radioactive microsphere technique. Measurements were taken before and 20 and 40 minutes after lumbar subarachnoid injection of one of the following: (I) physiologic saline; (2) tetracaine 20 mg or (3) tetracaine 20 mg with epinephrine 200 εg. No significant change in spinal cord or spinal durai blood flow occurred following subarachnoid physiologic saline or tetracaine with epinephrine. Dogs receiving subarachnoid tetracaine demonstrated a significant increase in lumbosacral spinal cord, and thoracic and lumbosacral durai blood flow at 20 and 40 minutes following injection. Cervical durai blood flow was significantly increased at 40 minutes after subarachnoid tetracaine. Lumbar subarachnoid tetracaine (20 mg) produces a regional spinal cord and generalized dural hyperemia which is prevented by the addition of epinephrine (200 εg).RésuméLe flux sanguin de la mαlle épinière et de la duremère a été mesuré dans les régions cervicale, thoracique et lombo-sacrée par microsphère radioactive chez 18 chiens bâtards. Les mesures ont été effectuées avant, 20 et 40 minutes après l’injection rachidienne de l’un des produits suivants: 1) soluté physiologique, 2) tétracaïne 20 mg ou 3) tétracaïne 20 mg avec épinéphrine 200 (εg. On n’a pas observé de changement notable de la perfusion médullaire ou de la duremère à la suite de l’injection du soluté physiologique ou de la tétracaïne avec épinéphrine. Les chiens qui ont reçu la tétracaïne sans épinéphrine ont présenté une augmentation de la perfusion de la moelle épinière au niveau lombo-sacré et de la perfusion de la duremère au niveau thoracique et lombo-sacré 20 et 40 minutes après l’injection. La perfusion duremérienne cervicale a montré une augmentation 40 minutes après l’injection de tétracaïne. L’injection subarachnoïdienne lombaire de tétracaïne (20 mg) produit une augmentation de la perfusion de la moelle épinière à ce niveau et une hyperémie généralisée de la duremère, phénomènes qui sont éliminés par l’addition d’épinéphrine à la solution (200 εg).

Subarachnoid bupivacaine decreases spinal cord blood flow in dogs

Eigtheen mongrel dogs were randomized into two equal groups. Cervical, thoracic and lumbosacral spinal cord and spinal dural blood flows were measured using the radioactive microsphere technique. Blood flow determinations were made prior to, and 20 and 40 minutes following lumbar subarachnoid injection of: (1) 0.4 per cent bupivacaine (20 mg), or (2)0.4 per cent bupivacaine (20 mg) with 1/25,000 epinephrine (200 μg).In dogs given subarachnoid bupivacaine or bupivacaine with epinephrine, the maximum decrease in mean arterial blood pressure (33 per cent) occurred at 40 minutes post-injection. Cardiac index decreased in dogs given subarachnoid bupivacaine (197 ± 11 ml·kg-1·min-1 controlvs. 141 ± 19 ml·kg-1 min-1 at 40 minutes), while it increased in dogs given bupivacaine with epinephrine (201 ± 11ml·kg-1·min-1 - control vs. 252 ± 15 ml · kg-1 · min-1 at 40 minutes). Dogs receiving subarachnoid bupivacaine demonstrated a significant decrease in spinal cord blood flow to all regions. Dogs receiving subarachnoid bupivacaine with epinephrine demonstrated a significant decrease in thoracic and lumbosacral spinal cord blood flow; however, cervical cord blood flow remained unchanged. Thoracic and lumbosacral dural blood flows were significantly decreased in both groups following subarachnoid injection.Subarachnoid bupivacaine 0.4 per cent (20 mg) and 0.4 per cent with epinephrine 1/25,000 (200 μg) decrease spinal cord and spinal dural blood flow in dogs.RésuméDix-huit chiens bâtards ont été randomisés en deux groupes égaux. Les débits sanguins de la moelle épinière et de la duremère dans les régions cervicale, thoracique et lombo-sacrée ont été mesurés en utilisant la technique des microspherès radioactives. Les déterminations des flots snaguins ont été faites avant, 20 et 40 minutes après l’injection sous-arachnoïdienne lombaire de: 1) 0.4 pour cent bupivacaïne (20 mg) ou, 2) 0.4 pour cent bupivacaine (20 mg) avec 1/25,000 épinéphrine (200 μg @#@). Les chiens ayant requ l’injection de bupivacaïne sous-arachnoïdienne ont démontré une diminution significative dans le flot sanguin de la moelle épinière dans toutes les régions. Les chiens ayant reçu la bupivacaïne intrathecale avec épinéphrine ont démontré une diminution significative du flot sanguin dans les régions thoracique et lombo-sacrée; cependant, le flot sanguin de la moelle épinière dans la région cervicale est demeure inchangé. Les flots sanguins de la duremère dans les régions thoracique et lombo-sacrée ont été diminués significativement dans les deux groupes après injection sous-arachnoïdienne.L’injection sous-arachnoïdienne de bupivacaïne 0.4 pour cent (20 mg) et 0.4 pour cent avec épinéphrine 1/25,000 (200 μg @#@) diminue le flot sanguin dans la moelle epiniere ainsi que dans la duremére chez les chiens.

Obstetrical anaesthesia at Winnipeg Women’s Hospital 1975–83: anaesthetic techniques and complications

RésuméĽexpérience de ľanesthésie obstétricale du Women’s Hospital de Winnipeg de 1975 à 1983 est revue (n = 22,925 enfants). Ľutilisation des narcotiques pour Ľanalgésie lors du travail diminua de 38.7 à 18.3 pour cent. Pour ľanalgésie lors de ľaccouchement vaginal spontané, ľanesthésie epidurale augmenta de 6.0 à 24.0 pour cent, ľanalgésie par agent ďinhalation diminua de 53.7 à 3.2 pour cent alors que pour le groupe où aucune intervention anesthésique nefut nécessaire le pourcentage augmenta de 40.3 à 72.8 pour cent. Ľutilisation de ľanesthésie épidurale pour les césariennes augmenta de 58.7 à 82.6 pour cent. Les complications aigues les plus communes de ľanesthésie furent ľhypotension et la ponction involontaire de la dure-mère lors de la cathétérisation de ľespace épidural. Ľincidence de ľhypotension diminua de 26.3 à 17.4 pour cent au cours de cette période de neuf ans. La ponction de la duremère diminua de 4.7 à 1.1 pour cent pour toute injection épidurale. Les plaintes en période de postpartum (qu’on pense reliées à ľanesthésie) étaient surtout les maux de tête, les dorsalgies et les maux de gorge. Ľincidence de ces plaintes diminuèrent aussi à travers la période de ľétude.

Isoflurane potency and cardiovascular effects during short exposures in the foetal lamb.

Isoflurane is a relatively new volatile anaesthetic in clinical practice and increasing use for obstetrical patients might be expected, A previous study demonstrated that a 60-90 minute exposure of the foetus to iso-flurane resulted in a significant fall in foetal cardiac output with development of foetal acidosis. To determine the cardiovascular effects of a shorter exposure of the foetal lamb to isoflurane and the potency (MAC) of isoflurane in the foetus, the following study was done. Eleven pregnant ewes were surgically prepared by placing indwelling arterial and venous catheters into the mother and foetus. After a 48-hour recovery period, isoflurane, two per cent in oxygen, was administered to six ewes via a tracheostomy for 30 minutes. Foetal cardiac outputs and regional blood flows were measured by the microsphere method. In five ewes the concentration of isoflurane was varied and MAC determinations were done on both ewe and foetus. Arterial blood levels of isoflurane were used to determine foetal MAC. Exposure to isoflurane resulted in a significant decrease in maternal and foetal mean arterial blood pressures and in foetal heart rate. Exposures up to 30 minutes did not result in foetal acidosis or a significant fall in cartiac output. Maternal and foetal MAC for isoflurane were determined to be 0.86 and 0.34 per cent respectively.RésuméL’ isoflurane est relativement nouveau comme agent anesthésique volatile. Son usage augmentera possiblement pour les procédures obstétricales. Une étude antérieure a démontré que à 90 minutes d’exposition du fœtus à l’isoflurane provoque une diminution significative du débit cardiaque fœtale ainsi qu’une acidose. Cette présente étude a été faite chez le fœtus de brebis afin de déterminer les effets cardiovasculaires d’une courte exposition à l’isoflurane; ainsi que sa puissance (MAC). Onze brebis gravides ont été préparées chirurgicalement en insérant des cathéters artériels et veineux chez la mère et le fœtus. Après 48 heures de stabilisation, de l’isoflurane deux pour cent avec l’oxygène a été administré pour 30 minutes à six brebis via une trachéostomie. Le débit cardiaque fœtal et les flots sanguins régionaux ont été mesurés par microsphères. Chez cinq brebis la concentration d’isoflurane était changée et la détermination du MAC a été faite tant pour la brebis mère que le fœtus. Le taux sanguin artériel d’isoflurane a été utilisé afin de déterminer le MAC fœtal. L’exposition à l’isoflurane a provoqué une diminution significative des pressions artérielles moyennes chez la mère et le fœtus ainsi que pour leurs fréquences cardiaques. Des expositions jusqu’à 30 minutes n’ont pas occasionné une acidose fœtale ou une diminution significative du débit cardiaque. Pour l’isoflurane le MAC fœtal était de 0.34 pour cent alors que pour la mère il était de 0.86 pour cent.

Clonidine prolongs canine tetracaine spinal anaesthesia.

Using a randomized blind cross-over design, the comparative efficacy of clonidine in prolonging tetracaine spinal anaesthesia was studied in six mongrel dogs.Lumbar subarachnoid injections (1 ml) of: tetracaine 4 mg with clonidine 150 µg, tetracaine 4 mg with epinephrine 200 µg, tetracaine 4 mg, clonidine 150 µg, epinephrine 200 µg, and five per cent dextrose in H2O (vehicle) were administered randomly to each animal at 5–7 day intervals.Subarachnoid tetracaine produced a motor blockade of 186 ± 58 (mean ± SEM) min. Both clonidine and epinephrine produced a similar prolongation of tetracaine motor blockade, 135 percent(p < 0.01 ) and 116 per cent (p < 0.05) respectively, compared with tetracaine alone. No motor blockade was observed in dogs receiving clonidine, epinephrine or five per cent dextrose in H2O. The addition of clonidine to tetracaine spinal anaesthesia produced a significant increase in duration of sensory blockade, 56 per cent (p<0.01) and 107 per cent (p < 0.01) respectively, when compared to tetracaine with and without epinephrine. Subarachnoid clonidine alone produced a sensory blockade of 76 ± 17minutes, while only one animal receiving subarachnoid epinephrine had a sensory blockade (40 minutes). No neurologic deficits were observed in any of the animals.The study concludes that during spinal anaesthesia with tetracaine in dogs, clonidine is as effective as epinephrine in prolonging motor blockade, but is more effective in prolonging sensory blockade.RésuméAvec une étude à double insu randomisée, l’efficacité comparative de la clonidine dans la prolongation d’une rachi-anesthésie à la tetracaïne a été étudiée avec six chiens bâtards.Des injections sous-arachnoidiennes lombaires (1 ml) de: tetracaïne 4 mg avec clonidine 150 µg, tetracaïne 4mg avec épinephrine 200 µg, tetracaïne 4mg, clonidine 150 µg, épinéphrine 200 µg, et cinq pour cent dextrose dans l’eau ont été administrées d’une façon randomisée à chaque animal avec un intervalle de cinq à sept jours.L’administration de tetracaïne sous-arachnoïdienne a produit un bloc-moteur de 186 ± 58 (moyenne ± SEM) min. La clonidine de même que léépinéphrine ont produit une prolongation identique du bloc-moteur à la tetracaïne, 135 pour cent (p < 0.01) et 116 pour cent (p < 0.05) respectivement, comparativement à la tetracaïne seule. Aucun bloc-moteur n’a été observé avec la clonidine seule, l’épinéphrine, ou le cinq pour cent glucose dans l’eau. L’addition de clonidine à la tetracaïne pour une rachi-anesthésie a produit une augmentation significative dans la duree du bloc sensoriel, 56 pour cent (p < 0.01) et 107 pour cent (p < 0.01) respectivement, comparativement à la tetracaïne avec ou sans épinéphrine. L’administration rachidienne de clonidine seule a produit un bloc sensoriel de 76 ± 17 minutes, alors qu’un seul chien ayant requ de l’épinéphrine sous-arachnoïdienne a présenté un bloc sensoriel (40 minutes). Aucun déficit neurologique n’a été observé chez aucun de ces animaux.Cette étude conclut que chez les chiens devant subir une rachi-anesthésie à la tetracaïne, la clonidine est aussi efficace que l’épinéphrine dans la prolongation du bloc-moteur et serait plus efficace dans la prolongation du bloc sensoriel.

The effect of ketamine anaesthesia on the acidotic fetal lamb

The following study in pregnant ewes was done to examine the effects of ketamine—oxygen anaesthesia on the fetal lamb made acidotic by partial occlusion of the umbilical cord.Fifteen pregnant ewes were instrumented under general anaesthesia to allow continuous measurement of maternal and fetal mean arterial pressure and pulse rate and for withdrawal of arterial blood samples for blood gas analysis. An occlusion loop was loosely secured around the umbilical cord.Following a recovery period of 48 hours, a tracheostomy was performed on each ewe. After a control period, the umbilical occlusion loop was slowly inflated until fetal pH had decreased to 7.12-7.15. Following inflation the animals were divided into groups A and B. Group A received no anaesthesia. In Group B, the ewes received ketamine 3mg·kg-1 intravenously and controlled ventilation with F1O2 of 1.0. After ten minutes ketamine 1 mg·kg-1 was given. In both groups radioactive microspheres were injected into the fetus at 0, 5, and 15 minutes.Ketamine anaesthesia in the pregnant ewe abolished the fetal hypertension and bradycardia produced by partial cord occlusion. All fetuses survived the 15 minutes of ketamine anaesthesia and there were no significant changes in arterial blood gases or pH. Blood flows determined by the microsphere method to the brain, heart, and kidneys were not significantly altered by ketamine. We conclude that ketamine-oxygen anaesthesia does not cause further deterioration in the acidotic fetal lamb.RésuméLa présente étude fut faite sur des brebis pleines afin ďexaminer les effets de ľanesthésie à la kétamine—oxygène sur le f œtus de la brebis rendu acidotique par occlusion partielle du cordon ombilical.Quinze brebis pleines étaient instrumentées sous anesthésie générale afin de permettre la mesure continuelle de la pression artérielle moyenne maternelle et f œtale ainsi que la mesure du pouls et ľétude de la gazométrie. Un tourniquet pouvant permettre ľocclusion fut installé autour du cordon ombilical.Après une période de recouvrement de 48 heures une trachéostomie fut faite pour chaque brebis. Après une période de contrôle ľocclusion du cordon ombilical fut accomplie lentement jusqu’à la diminution du pH fœtal à 7.12-7.15. Après ľocclusion les animaux furent divisés en deux groupes A et B. Le groupe A n’a reçu aucune anesthésie. Dans le groupe B, les brebis ont reçu de la kétamine 3 mg·kg-1 par voie intraveineuse et leur ventilation fut contrôlée avec une F1O2 de 1.0. Dix minutes plus tard de la kétamine 1 mg·kg-1 fut donnée. Dans les deux groupes des microsphères radioactifs furent injectés dans le f œtus à 0, 5, et 15 minutes.Lanesthésie à la kétamine chez les brebis pleines a aboli ľhypertension et la bradycardie produite par ľocclusion partielle du cordon ombilical chez les fœtus. Tous les fœtus ont survécu les 15 minutes de ľanesthésie à la kétamine et il n’y avait aucun changement significatif des gaz sanguins artériels ou du pH. Les flots sanguins déterminés par la méthodes des microsphères pour le cerveau, cœur et reins ne furent pas significativement altérés par la kétamine. On conclue que ľanesthésie à la kétamine-oxygène n’amène pas ľavantage de détérioration chez le f œtus acidotique des brebis.

Foetal deterioration followsing thiopentone-nitrous oxide anaesthesia in the pregnant ewe

SummarySix pregnant sheep were chronically prepared with indwelling catheters in maternal and foetal vessels and a flow probe around a maternal uterine artery. They were anaesthetized the following day with thiopentone and nitrous oxide (70 per cent)-oxygen (30 per cent) maintenance with tracheal intubation. Maternal uterine blood flow fell about 20 per cent following induction of anaesthesia. This resulted from uterine vasoconstriction which, in turn, probably resulted from maternal catecholamine release during light anaesthesia. The foetusin utero developed a mixed metabolic and respiratory acidosis and a fall in oxygen saturation. The possibility that light maternal anaesthesia increases rather than decreases neonatal depression is discussed.RésuméDans un premier temps, nous avons placé des cathéters dans les vaisseaux maternels et fZœtaux de six brebis parturientes, ainsi qu’un débitmètre autour de leur artère utérine. Le lendemain, les mêmes animaux ont été anesthésiés, ľinduction se faisant au moyen de thiopental et de succinylcholine et, après intubation, ľanesthésie a été maintenue à ľaide ďun mélange de protoxyde ďazote et ďoxygène ( 70 pour cent/30 pour cent ).On a observé une diminution de 20 pour cent du débit sanguin utérin à la suite de ľinduction de ľanesthésie. Cette diminution résultait ďune vasoconstriction attribuée à une élévation du taux de catecholamines en anesthésie légère. Chez le fœtus, on a observé une acidose métabolique et une diminution de la saturation ďoxygène.Les auteurs concluent qu’une anesthésie légère ne diminue pas mais augmente la dépression du fœtus.