M. El Khoury

Le stercolithe est-il un signe fiable d'appendicite ?

Resume Objectif Determiner la frequence de detection des stercolithes sur appendice normal en scanner multibarrette. Materiels et methodes Un radiologue senior, n’ayant pas connaissance de l’histoire chirurgicale du patient, a examine prospectivement les scanners abdomino-pelviens de 85 patients adultes consecutifs non suspects d’appendicite. La plupart des patients ont eu une injection iodee intraveineuse. Mais aucun n’a eu d’opacification digestive. Toutes les coupes (1 et 5 mm) et les reconstructions multiplanaires etaient analysees sur une console de traitement. La position de l’appendice, son diametre externe, la presence ou non de gaz intraluminal et de stercolithe etaient notes. Resultats Parmi les 85 patients, 57 n’avaient pas ete appendicectomises. Un stercolithe etait detecte dans 13 %, l’air intraluminal dans 87 %. La position etait retrocaecale (47 %), mediocaecale (19 %) ou pelvienne (32 %). Le diametre externe moyen etait de 6,7 mm +/- 1,2 (ecart-type). Conclusion Le stercolithe a ete retrouve en tomodensitometrie multibarrette chez un nombre significatif de sujets sans appendicite aigue et ne represente pas un signe specifique d’appendicite.

Quelle est l’épaisseur de l’appendice normal au scanner multibarrette ?

Resume Objectif Determiner les valeurs de l’epaisseur parietale et du diametre externe de l’appendice normal au scanner multibarrette. Materiels et methodes Un radiologue senior, n’ayant pas connaissance de l’histoire chirurgicale du patient, a examine prospectivement les scanners abdomino-pelviens de 57 patients adultes consecutifs non suspects d’appendicite. La plupart des patients (50/57) ont eu une injection iodee intraveineuse. Mais aucun n’a eu d’opacification digestive. Toutes les coupes (1 et 5 mm) et les reconstructions multiplanaires etaient analysees sur une console de traitement. Le diametre externe de l’appendice, l’epaisseur des deux parois appendiculaires, et la presence ou non de gaz intraluminal etaient notes. Resultats L’appendice a ete visualise dans 82 % des cas (47/57). Le diametre externe moyen etait de 6,7 mm ± 1,2 (echelle de 5,0 a 11,0 mm). L’epaisseur moyenne des deux parois etait de 4,8 mm ± 1,0 (echelle de 2,6 a 6,4 mm). L’air intraluminal etait visualise dans 87 % des cas (41/47). Conclusion Contrairement au diametre externe, l’epaisseur biparietale de l’appendice normal en ne depassant quasiment pas le seuil de 6 mm semble une mesure fiable pour identifier un appendice normal au scanner multibarrette.

Stratégie d’imagerie chez un patient suspect d’hyperparathyroïdie primaire

Resume L’hyperparathyroidie est une maladie rare dont le traitement est chirurgical. La strategie d’exploration ne fait pas l’objet d’un consensus. Pour certains, le diagnostic est essentiellement biologique et la chirurgie exploratrice des parathyroides peut etre faite en premiere intention. Ce n’est qu’en cas d’echec, devant la possibilite d’une ectopie parathyroidienne que l’imagerie est utile. Pour d’autres, l’imagerie est systematique. Le couple echographie et scintigraphie de soustraction au Tc Sestamibi est la base du diagnostic. Ce n’est qu’en cas de discordance que les autres examens comme la TDM ou l’IRM sont indiques. Une bonne connaissance de l’anatomie et des variantes embryologiques, ainsi que des performances des differents examens est indispensable afin de proposer dans chaque cas la meilleure strategie d’exploration.

SEIN-WP-2 Avez-vous dit sein dense unilateral ?

Objectifs Revisiter les etiologies d’un sein dense. Illustrer a travers des exemples cliniques et iconographiques. Rappeler les pathologies sous-jacentes. Points cles Un sein dense unilateral peut resulter de differentes conditions benignes, telles que chirurgicale, inflammatoire non specifique, trouble circulatoire comme une thrombose veineuse centrale ou lymphatique mais aussi et surtout de processus neoplasiques comme le cancer lobulaire invasif ou inflammatoire.

SEIN-WP-6 Le ganglion intra-mammaire : un acteur meconnu en pathologie mammaire

Objectifs pedagogiques Revoir l’anatomie des ganglions intra-mammaires (GGIM) et decrire leurs aspects normaux et anormaux en imagerie (mammographie, echographie et IRM). Souligner l’importance de les explorer chez des patientes porteuses d’un cancer du sein. Messages a retenir La recherche de ganglions intra-mammaires devrait etre incluse dans le bilan de tout cancer du sein. Tout comme les ganglions axillaires, tout aspect suspect doit faire l’objet d’explorations complementaires (biopsie a l’aiguille fine ou biopsie echoguidee). Un ganglion intra-mammaire positif a la meme valeur qu’un ganglion axillaire positif.

SEIN-WS-7 Aspects mammographiques et echographiques des hemangiomes mammaires

Objectifs Revoir les aspects echographiques et mammographiques de hemangiomes mammaires. Materiels et methodes Les mammographies et echographies mammaires de 19 patients avec des hemangiomes prouves histologiquement (18 biopsies stereo ou echoguidees, et 4 excisions chirurgicales) ont ete revues en consensus par deux radiologues. Les cas ont ete collectes de 1998a 2005. Les lesions ont ete revues selon les criteres de la classification BI-RADS mammographique et echographique. Resultats Mammographiquement, les hemangiomes avaient une forme lobulee (50 %) ou ovale (30 %). Leurs contours etaient bien circonscrits (55 %) ou microlobules (35 %). Sur les 19 echographies realisees, seules 12 visualisaient la lesion (7 etaient normales). Lorsque detectee, la masse etait toujours superficielle, de forme ovale (92 %) ou irreguliere (8 %). Leur orientation etait toujours parallele au plan cutane. Les contours etaient le plus souvent bien circonscrites (65 %). L’echostructure etait hyperechogene dans 45 % des cas et non hyperechogene dans 55 % des cas (hypoechogene, isoechogene, complexe). Conclusion Les hemangiomes mammaires presentent le plus souvent un aspect echographique et mammographique benin. Echogra-phiquement ils sont toujours superficiels avec une forme le plus souvent ovale et des contours bien circonscrits. Leur echostructure est hyperechogene dans pres de la moitie des cas.

SEIN-WS-15 Hyperplasie canalaire atypique diagnostiquee sur microbiopsie echoguidee : aspects echographiques et valeur d’un tel resultat

Objectifs Revoir les aspects echographiques des lesions diagnostiquees hyperplasie canalaire atypique (HCA) sur microbiopsie echo-guidee. Determiner la valeur d’un tel resultat. Materiels et methodes Revue de 1688 biopsies echoguidees (14 Gauge) realisee de 2003 a 2006. Neuf cent quatre vingt onze etaient benignes dont 28 correspondaient a de l’HCA. Vingt sept ont ete operees. L’ensemble des mammographies et echographies ont ete revues en consensus par deux radiologues. Resultats L’exerese chirurgicale des 27 lesions d’HCA a revele un carcinome dans 13 cas (48 %) (in situ dans 9 cas, et invasive dans 4 cas). L’HCA a ete confirmee dans 6 cas (22 %) et des anomalies benignes autres ont ete diagnostiquees dans 8 cas (30 %). La mammographie etait normale (57 %) ou demontrait une masse (27 %). Les lesions diagnostiquees echographiquement se presentaient sous forme de masses avec une forme irreguliere (61 %), hypoechogenes (67 %), avec des microlobulations (67 %), une interface abrupte (82 %) et une orientation parallele au plan cutane (68 %), sans phenomene acoustique posterieur (39 %). Conclusion Pres de 50 % des lesions diagnostiquees HCA sur des microbiopsies echoguidees sont sous-evaluees et repondent a des lesions malignes. Leur exerese est donc necessaire. L’aspect echographique de ces anomalies est peu specifique et assez proche du carcinome canalaire in situ.

SEIN-WS-3 Aspect des carcinomes mammaires invasifs en fonction de leur grade histologique

Objectifs Comparer l’aspect echographique des cancers invasifs en fonction de leur grade histologique (I, II ou III). Evaluer la correlation entre le grade obtenu sur les biopsies echoguidees et l’examen histologique final de la piece de tumorectomie. Materiels et methodes Etude retrospective de 300 carcinomes mammaires invasifs consecutifs (2003-2004), ayant beneficie d’une biopsie echoguidee et d’une tumorectomie. Evaluation suivant la classification BI-RADS par deux radiologues. Comparaison des grades histologiques post biopsie et post chirurgie. Resultats Treize pour cent des lesions etaient grade I, 51 % grade II et 36 % grade III. La majorite avait une forme irreguliere (gt ; 80 %). Quarante quatre pour cent des grades III avaient des contours microlobules (28 % grades II, 32 % grades I). L’attenuation posterieure n’etait presente que dans 12 % des grades III. Quarante et un pour cent des grades III avaient un signal Doppler (27 % grade II, 32 % grade I). Un grade III diagnostique sur biopsie etait confirme dans 86 % des cas (pour les grades I et II confirmation dans 55 % et 66 % de cas). Conclusion Les cancers de grade histologique III presentent des contours plus microlobules et moins d’attenuation posterieure que les lesions de grade I et II. Il existe une bonne correlation entre les grades histologiques postbiopsie et postchirurgie pour les lesions de grade III.

Aspects echographiques des cancers du sein chez les patientes porteuses d’une mutation BRCA

Objectifs Revoir l’aspect echographique des cancers du sein chez des patientes porteuses d’une mutation genetique BRCAl et BRCA2. Materiels et methodes Etude retrospective de 33 masses malignes en echographie chez 19 patientes porteuses d’une mutation BRCA (8 patientes BRCAl avec 15 lesions, et 11 patientes BRCA2 avec 18 lesions). Revue en consensus realisee par deux radiologues. Comparaison, en utilisant les criteres de la classification BIRADS, a un groupe controle de patientes avec un cancer du sein de type « sporadique ». Resultats La forme des cancers sporadiques, BRCA 1 et 2 etait le plus souvent irreguliere (91 %, 93 % et 83 %). Les contours etaient le plus souvent microlobules (33,8 %, 53 % et 33 %). Une attenuation posterieure etait notee dans 31 % des cancers sporadiques versus et 13 % BRCAl et 16 % BRCA2. La majorite des BRCAl etait classee BIRADS IV (73,3 %), 26,7 % etaient classes BIRADS V, la majorite des cancers sporadiques et BRCA2 etait classes BIRADS V (66,2 % et 72,2 %). Conclusion Les cancers du sein chez les patientes BRCAl semblent presenter des criteres echographiques plus « benins » comparativement aux patients BRCA2 et patientes porteuses d’un cancer « sporadique ». L’application stricte de la classification permet cependant de les classer BIRADS IV.

SEIN6 Lesions malignes mimant des masses pseudokystiques et des conglomerats de microkystes

Objectifs Rappeler que certaines lesions malignes peuvent se presenter sous forme de masses pseudokystiques ou de conglomerats de microkystes et de ce fait, etre confondues avec des lesions benignes. Materiels et methodes Les carcinomes canalaires infiltrants de haut grade, les cancers medullaires et mucineux, les ganglions intra-mammaires metastatiques et les carcinomes canalaires in situ peuvent se presenter sous forme de masses bien circonscrites, tres hypoechogenes avec renforcement posterieur. Les carcinomes canalaires in situ peuvent se manifester echographiquement sous forme de masses pseudo-kystiques ou de conglomerats de microkystes simulant ainsi des lesions fibrokystiques benignes. Resultats Illustration au travers d’exemples cliniques et correlation avec la mammographie et l’histologie. Conclusion Certains types histologiques de lesions malignes peuvent etre denues de caracteristiques echographiques typiques de malignite et mimer des lesions pseudokystiques ou fibrokystiques benignes. Le respect du lexique BIRADS et l’analyse Doppler aident a rectifier le diagnostic en particulier si ces lesions sont isolees, nouvellement apparues ou vascularisees.