M. Fikri

Abcès épiduraux lombaires : aspects en IRM: À propos de trois observations

Resume Les auteurs rapportent trois observations d’infection intrarachidienne epidurale non tuberculeuse. La symptomatologie clinique a ete dominee par un syndrome rachidien avec douleur, contracture, masse musculaire lombaire et troubles neurologiques dans les trois cas. L’IRM, realisee chez les trois patients, joue un role decisif pour le diagnostic. Elle a montre une atteinte des parties molles paravertebrales lombaires et un abces epidural plus ou moins etendu mais pas d’atteinte discale ou osseuse majeure. Le diagnostic de nature evoque sur les donnees de l’imagerie, a ete confirme par les analyses bacteriologiques. L’evolution a ete favorable sous traitement antibiotique.

Arthrite candidosique de l’articulation temporo-mandibulaire compliquant une otite moyenne chronique

Resume L’arthrite infectieuse de l’articulation temporo-mandibulaire est rare, et l’arthrite due a une infection par candida albicans ne semble pas avoir ete rapportee. Les auteurs decrivent le cas d’une patiente qui est suivie pour une otite moyenne chronique, compliquee d’une arthrite de l’articulation temporo-mandibulaire. Le diagnostic a fait appel a la tomodensitometrie et aux prelevements bacteriologiques.

Deep Brain Stimulation in Moroccan Patients With Parkinson's Disease: The Experience of Neurology Department of Rabat

Introduction: Deep brain stimulation (DBS) of the subthalamic nucleus (STN) is known as a therapy of choice of advanced Parkinsons disease. The present study aimed to assess the beneficial and side effects of STN DBS in Moroccan Parkinsonian patients. Material and Methods: Thirty five patients underwent bilateral STN DBS from 2008 to 2016 in the Rabat University Hospital. Patients were assessed preoperatively and followed up for 6 to 12 months using the Unified Parkinsons Disease Rating Scale in four conditions (stimulation OFF and ON and medication OFF and ON), the levodopa-equivalent daily dose (LEDD), dyskinesia and fluctuation scores and PDQ39 scale for quality of life (QOL). Postoperative side effects were also recorded. Results: The mean age at disease onset was 42.31 ± 7.29 years [28–58] and the mean age at surgery was 54.66 ± 8.51 years [34–70]. The median disease duration was 11.95 ± 4.28 years [5–22]. Sixty-three percentage of patients were male. 11.4% of patients were tremor dominant while 45.71 showed akinetic-rigid form and 42.90 were classified as mixed phenotype. The LEDD before surgery was 1200 mg/day [800-1500]. All patients had motor fluctuations whereas non-motor fluctuations were present in 61.80% of cases. STN DBS decreased the LEDD by 51.72%, as the mean LEDD post-surgery was 450 [188-800]. The UPDRS-III was improved by 52.27%, dyskinesia score by 66.70% and motor fluctuations by 50%, whereas QOL improved by 27.12%. Post-operative side effects were hypophonia (2 cases), infection (3 cases), and pneumocephalus (2 cases). Conclusion: Our results showed that STN DBS is an effective treatment in Moroccan Parkinsonian patients leading to a major improvement of the most disabling symptoms (dyskinesia, motor fluctuation) and a better QOL.

NR-WS-5 Imagerie des lymphomes rachidiens : a propos de 15 cas

Objectifs Rapporter 15 cas de lymphomes vertebraux et faire connaitre les differents aspects radiologiques de cette pathologie. Materiels et methodes Il s’agit d’une etude etendue sur 6 ans, rapportant 15 cas de lymphomes rachidiens. Tous les cas ont beneficie de radiographies standard, 13 d’une TDM et 10 d’une IRM. Resultats L’âge moyen de survenue est de 39 ans, l’homme est plus frequemment atteint. Les signes cliniques sont domines par les rachialgies et les signes de compression medullaire. Quatre-vingt-dix pour cent des lesions interessent le rachis dorsal, 10 % seulement au niveau du rachis cervical. Il y avait dans tous les cas une epidurite. Conclusion Le diagnostic de lymphome osseux doit etre evoque devant toute lesion osseuse agressive. L’imagerie moderne permet un diagnostic precoce et un bilan lesionnel precis en particulier pour l’extension intracanalaire.

U - 7 Imagerie de la sclérose en plaques pseudo-tumorale. À propos d’un cas

Introduction La sclerose en plaque est une affection frequente du systeme nerveux central. Elle constitue une des causes de handicap de l’adulte jeune. Sa forme pseudo-tumorale est rare et represente un challenge diagnostique, vu les problemes de diagnostic differentiel qu’elle pose. Observation Un patient âge de 36 ans, sans antecedents pathologiques particuliers, fut hospitalise pour deficit moteur des 4 membres, troubles de la parole et troubles de la deglutition. Il beneficia d’une TDM et d’une IRM cerebrales. Le scanner montra un double processus lesionnel paraventriculaire, bilateral hypodense, mal limite, sans effet de masse sur les ventricules lateraux. L’IRM mit en evidence un double processus lesionnel bi-hemispherique, siegeant au niveau de la substance blanche paraventriculaire, en faveur d’une SEP pseudo-tumorale. Discussion La sclerose en plaque est l’une des affections les plus frequentes du systeme nerveux central. Elle constitue une des causes de handicap de l’adulte jeune. De nombreux cas ont ete rapportes de processus demyelinisants mimant une lesion tumorale, d’ou la necessite d’un diagnostic precoce des formes pseudo-tumorales de la SEP afin d’eviter une biopsie cerebrale ou une intervention chirurgicale. Conclusion L’IRM constitue l’imagerie de choix dans l’exploration de la pathologie demyelinisante, grâce a son excellent contraste, a la possibilite d’acquisition multiplanaire, et aux nouvelles sequences extremement performantes.

U - 15 L’ostéosarcome de l’écaille occipitale. À propos d’un cas

Introduction La localisation au niveau des os du crâne de l’osteosarcome est rare. Elle represente 0,7-3 p. 100 de tumeurs crâniennes primitives. Observation Nous rapportons le cas d’un homme de 35 ans, qui presentait depuis un an une tumefaction occipitale droite non douloureuse augmentant progressivement de volume, accompagne d’acouphenes et de bourdonnements de l’oreille droite. La radiographie standard montrait une importante lyse de l’ecaille occipitale droite sans sclerose peripherique. La TDM cerebrale mit en evidence un processus lesionnel lytique, occipital droit s’etendant aux parties molles adjacentes ainsi qu’en intracrânien. L’IRM montra un volumineux processus lesionnel, centre sur l’ecaille occipitale droite, de siege extra-axial avec extension intra et extra-crânienne. La biopsie etait en faveur d’un osteosarcome. L’arteriographie cerebrale montra une hypervascularisation tumorale et permit l’embolisation preoperatoire de celle-ci. Discussion Les tumeurs primitives des os du crâne sont rares, representant 2,4 p. 100 de toutes les tumeurs osseuses primitives. La localisation au niveau du crâne de l’osteosarcome est exceptionnelle et represente 0,7 a 3 p. 100 des cas. L’imagerie joue un role important dans le diagnostic et repose essentiellement sur le scanner qui permet une excellente analyse de l’os ainsi que sur l’IRM qui permet une bonne caracterisation lesionnelle et une etude multiplanaire. Conclusion L’osteosarcome de la base du crâne est une tumeur rare mais qui constitue un diagnostic a evoquer devant une lesion osseuse lytique agressive.

Maladie de Kahler révélée par un plasmocytome solitaire de la voûte

Resume Introduction La localisation au niveau de la voute du crâne du plasmocytome solitaire est extremement rare. Nous rapportons le cas d’un adolescent ayant presente un plasmocytome solitaire de la voute, revelant une maladie de Kahler. Observation Un adolescent, âge de 16 ans, consulta pour une tumefaction frontale devenue douloureuse associee a une diplopie. Une radiographie standard et une IRM cranio-encephalique mirent en evidence un processus tumoral de la voute du crâne, dont la biopsie revela un plasmocytome solitaire de la voute. La recherche d’un myelome multiple fut negative. Six mois plus tard, une maladie de Kahler se declara. Conclusion Le plasmocytome solitaire de la voute du crâne est rare et touche surtout le sujet âge ; sa survenue chez l’adolescent est extremement rare. Un suivi clinique et biologique est necessaire car l’evolution vers un myelome multiple est possible, comme dans cette observation. L’imagerie, en particulier l’IRM, permet de preciser le siege extra-axial du processus tumoral et ses rapports avec les structures nerveuses et vasculaires.

NR49 Hemangiopericytomes meninges de localisation intracranienne. A propos de 2 cas

Objectifs Rapporter les aspects tomodensitometriques et IRM des hemangiopericytomes meninges. Materiels et methodes Il s’agit de 2 patients de 42 et 45 ans, sans antecedents, presentant des cephalees sans fievre avec baisse de l’acuite visuelle. Au fond d’œil, il existait un œdeme papillaire bilateral. Ils ont ete explores par TDM et IRM. Resultats La TDM cerebrale met en evidence un volumineux processus parietal droit pour la premiere patiente et temporal gauche pour le deuxieme patient. Ce processus est spontanement isodense ou hyperdense, comprenant une partie kystique. L’œdeme perilesionnel etait modere. Un effet de masse sur les structures adjacentes est note. Apres injection, le rehaussement de la zone charnue est intense. Sur les fenetres osseuses, il existe une erosion osseuse en regard du processus. En IRM, il s’agit d’une tumeur heterogene en T1 et en T2, associant une portion tissulaire et des zones kystiques avec rehaussement important de la portion tissulaire apres injection de gadolinium. Conclusion L’hemangiopericytome est une tumeur rare, representant moins de 1 % des tumeurs intracrâniennes. L’âge moyen des patients lors de la decouverte est de 38 a 47 ans, sans reelle predominance d’un sexe. Bien que non specifique, la TDM et l’IRM peuvent apporter des arguments en faveur du diagnostic d’hemangiopericytome et permettent un suivi de ces patients en raison de la frequence des recidives et de la survenue tardive des metastases.

Le sacrum : une localisationr are de l’ostéoblastome

Resume Les auteurs rapportent l’observation d’un rare cas d’osteoblastome du sacrum revele par une sciatique S1 droite chez un homme âge de 31 ans. Le diagnostic a ete possible grâce a l’imagerieet a la biopsie scannoguidee. Le resultat du traitement chirurgical est satisfaisant apres un reculde trois ans.

NR67 PNET des fosses nasales : une localisation exceptionnelle. A propos de deux cas

Objectifs Rapporter une localisation exceptionnelle des tumeurs neuro-epitheliales primitives : les fosses nasales. Materiels et methodes Deux patients, un garcon et une fille, âges de 13 et 14 ans, presentant une symptomatologie faite d’obstruction nasale avec epistaxis, et une deformation jugale chez la 2e patiente, d’evolution progressive. Dans les deux cas, une TDM et une IRM ont ete realisees. Le premier patient a beneficie en plus d’une exploration angiographique. Resultats L’aspect TDM et IRM oriente vers un fibrome nasopharyngien. L’arteriographie dans le premier cas montre un blush tumoral. Conclusion Les PNETs peripheriques, siegent souvent au niveau thoracique (tumeur d’Askin), du pelvis, de l’abdomen et des extremites. Leur localisation au niveau de la region de la tete et du cou est tres rare. L’imagerie joue un role important dans le diagnostic, en precisant la topographie et les rapports lesionnels, mais le diagnostic de nature reste histologique.