M. Gazzaz

Cerebellar abscess due to Lactococcus lactis. A new pathogen.

This 45-year-old women, previously healthy, was admitted three weeks after dental surgery because of fever and symptoms indicative of raised intracranial pressure. On neurological examination the patient was somnolent (GCS 1⁄4 13), had normal body temperature and mild nuchal rigidity. She had diminished gag response, corneal reflex, and bilateral horizontal nystagmus. Retinal examination revealed no papilledema. White blood cell count was 9000/mm. The erythrocyte sedimentation rate was elevated at 40 mm/h with increased serumCRP (24 mg/dL). CT scan revealed a space occupying lesion with ring enhancement in the left cerebellar hemisphere with occipital osteı̈tis and compression of the fourth ventricle (Fig. 1). About 36 ml of purulent material was aspired from the abscess cavity through a sub-occipital craniectomy. The patient’s symptoms improved rapidly after surgical drainage. Gram staining of the drained pus revealed Gram-positive cocci and many neutrophils. Culture of the pus under anaerobic conditions resulted in a growth of Lactococcus lactis (classified by the Api 20 strep, BioMérieux Viteck, France) which was sensitive to erythromycin, penicillin, flucloxacillin, chloramphenicol, trimethoprim-sulfamethoxazole, cefotaxime, ceftriaxone, amikacin and gentamicin. The antibiotic regimen was started on ceftriaxone, gentamicin and metronidazole. Three days later, Lactococcus lactis was also identified in the oral cavity. Cultures of blood, nasal mucosa, and urine were negative. Liver function tests were normal. There was no evidence of fungal or viral infection including human immunodeficiency virus infection. Chest radiographs showed normal findings. Repeated CT-scan and MRI demonstrated an increase in the size of the ring-enhanced cerebellar lesion. Gentamicin was stopped after 2 weeks and ceftriaxone was continued for 8 weeks. No residual neurological deficit and no recurrence was observed during 9 months follow-up.

Syndrome douloureux étiqueté « colique néphrétique » pendant 7 ans, dû à une hernie discale thoracique T10-T11

Resume Les auteurs rapportent le cas d’une patiente de 35 ans accusant depuis 7 ans des episodes ressemblant a des coliques nephretiques rebelles en rapport avec une hernie discale thoracique. Le diagnostic a ete pose tardivement en l’absence de troubles neurologiques. Les differentes explorations radiologiques ne retrouvaient pas de lesions au niveau de l’appareil urogenital expliquant cette symptomatologie. L’imagerie par resonance magnetique medullaire a ete performante dans la mise en evidence d’une hernie discale posterolaterale compressive en T10-T11. L’evolution a ete favorable apres une decompression chirurgicale radiculo-medullaire. A notre connaissance, l’association coliques nephretiques et hernie discale thoracique n’a jamais ete rapportee dans la litterature medicale.

Non-dysraphic intramedullary spinal cord lipoma. A case report

Non-dysraphic spinal cord lipomas are rare benign lesions, accounting for approximately 1% of all spinal cord tumors. Patients usually present with long histories of disability followed by rapid progression of their symptoms. Presenting symptoms include spinal pain, dysesthesic sensory changes, gait difficulties, weakness, and incontinence. Magnetic resonance imaging is the examination of choice. The T1- and T2-weighted images show increased and decreased signal intensity, respectively. The goal of intervention is decompression and generous debulking following by duraplasty. Early diagnosis of spinal cord lipomas and early surgery is advanced prior to irreversible disease progression. One new case of true non-dysraphic cervicodorsal spinal cord lipoma is reported.

Lipome non dysraphique intramédullaire. À propos d’une observation

Resume Les lipomes intramedullaires non dysraphiques sont des lesions benignes rares qui representent environ 1xa0% de l’ensemble des tumeurs de la moelle epiniere. Les patients se presentent le plus souvent avec des symptomes anciens d’aggravation recente. Ces symptomes initiaux peuvent comporter des rachialgies, des troubles sensitifs subjectifs, des troubles de la marche, une faiblesse musculaire et des troubles sphincteriens a type d’incontinence. L’examen diagnostique de reference est l’imagerie par resonance magnetique (IRM) qui montre, sur les sequences ponderees en T1 et T2, des anomalies du signal medullaire a type d’hypersignal et d’hyposignal respectivement. Le but du traitement chirurgical est une decompression medullaire et une reduction tumorale genereuse suivie d’une plastie durale. Un diagnostic et un traitement precoces sont indispensables pour eviter la survenue d’une evolution progressivement irreversible. Nous rapportons un nouveau cas de lipome intramedullaire non dysraphique de siege cervicodorsal.

Kyste neuroépithélial thalamo-mésencéphalique

Thalamo-mesencephalic neuroepithelial cysts are rare lesions of the central nervous system. They are thought to arise from neuroectoderm and are also referred to as ependymal cysts due to their origin. It can remain asymptomatic throughout life or rarely can cause symptoms. We describe a 42-year-old woman who presented with thalamic syndrome due to a neuroepithelial cyst of the thalamo-midbrain. Differential diagnosis is made with other cystic lesions in the brain. However a good analysis of imaging feature led to diagnosis. When the lesion is symptomatic, mini-invasive procedure is indicated.

Les metastases meningees solitaires prevalentes

Objectif Interet d’avoir une confirmation histologique, en presence d’un processus leptomeningee solitaire dont le diagnostic de meningiome benin est souvent evoque en premier. Introduction Les metastases meningees sont observees de plus en plus frequemment chez les patients connus porteur d’une neoplasie, du fait de l’allongement de la survie des patients et l’amelioration des moyens diagnostiques ; elles representent environ 8 % des metastases du systeme nerveux central. Observation Nous rapportons deux observations originales de patients sans histoire neoplasique, operes pour un processus leptomeninge solitaire dont le diagnostic preoperatoire etait celui d’un meningiome. L’etude histologique revelait la nature neoplasique metastatique de la lesion, alors que le bilan radiologique a permis de detecter la localisation primitive meconnue. Conclusion et discussion La decouverte a l’occasion d’une imagerie cerebrale (TDM et/ou IRM) chez un patient, sans histoire neoplasique, d’une ou plusieurs lesions leptomeningees, pose un probleme diagnostique. Lorsque la localisation est unique, le diagnostic de meningiome est evoque en premier ; alors que les lesions inflammatoires et secondaires des hemopathies malignes representent un diagnostic differentiel lorsque les lesions sont diffuses. Seront discutees a lumiere de ces observations et d’une revue de la litterature, les aspects physiopathologiques, cliniques, paracliniques, therapeutiques et evolutifs de cette pathologie.

H - 14 Manifestations neuro-ophtalmologiques d’un neuroblastome olfactif

Introduction Le neuroblastome est une tumeur rare developpee a partir des cellules neurosensorielles olfactives. Les signes rhinologiques sont au premier plan. Les formes neuro-ophtalmologiques inaugurales sont exceptionnelles. Observation Ce patient de 25 ans (H. 27/03), droitier, a ete admis pour une exophtalmie unilaterale droite progressive associee a une ophtalmoplegie homolaterale evoluant depuis 3 mois. L’acuite visuelle etait chiffree a 4/10 a droite sans signes inflammatoires. L’exploration neuroradiologique (scanner et IRM) retrouvait un processus orbitaire extra-conique d’allure tumorale avec un comblement des cellules ethmoidales adjacentes. Un abord orbitaire laterale de Kronlein avait permis une decompression du globe oculaire et une biopsie-exerese d’un processus blanc grisâtre qui infiltrait la graisse peri orbitaire et le muscle droit externe. L’etude histologique et immunohistochimique etaient en faveur d’un esthesioneuroblastome. Le bilan d’extension clinique et radiologique s’est avere negatif. Une radiotherapie externe a ete pratiquee. Apres un recul d’une annee, il existait une nette regression de l’exophtalmie et du volume tumoral residuel, cependant l’acuite visuelle est demeuree inchangee. Discussion Le neuroblastome olfactif est une tumeur rare des cavites nasales, considere comme de bas grade de malignite avec un potentiel invasif. Les formes orbitaires et intracrâniennes inaugurales sont exceptionnelles et pose un probleme de diagnostic differentiel. L’envahissement ganglionnaire cervical et l’extension intracrânienne sont les principaux facteurs de mauvais pronostic. Conclusion L’atteinte ophtalmologique survient surtout a un stade evolue de l’esthesioneuroblastome. La neuroimagerie permet un bilan locoregional precis. Malgre la chirurgie et la radiotherapie, le pronostic reste reserve a long terme.

L - 1 Les kystes hydatiques vertébromédullaires

Introduction La maladie hydatique reste encore endemique au Maghreb, l’atteinte vertebromedullaire se voit dans 1 % des cas. Le traitement actuel ne parvient pas a controler cette parasitose osseuse. Objectifs Analyse des manifestations radiocliniques et pronostiques du kyste hydatique vertebromedullaire. Methodes Etude retrospective de 1999 a 2005 de cinq cas operes de kystes hydatiques vertebromedullaires ayant beneficie systematiquement d’une TDM rachidienne, d’une IRM medullaire, d’une radiographie thoracique et d’une echographie abdominale. Resultats Cinq patients de sexe masculin, âges de 23 a 45 ans, presentaient des rachialgies aggravees d’une compression medullaire lente avec des troubles sphincteriens. Les lesions interessaient la charniere crânio-rachidienne chez un cas et la colonne thoracolombaire chez les 4 autres. Les localisations extrarachidiennes etaient pleurale, hepatique, pharyngee et sous-cutanee. A court terme, l’evolution postoperatoire etait favorable chez 4 malades. Nous deplorons un deces. Deux patients ont recidive secondairement. Discussion L’hydatidose vertebromedullaire represente la forme la plus grave de l’echinococose osseuse. Le diagnostic se base sur les donnees du scanner combinees a l’IRM. Le traitement est surtout chirurgical, a visee carcinologique, associe au traitement medical. Ce dernier ne parvient pas actuellement a controler cette parasitose osseuse qui est assimilee a un « cancer blanc » vu son caractere multirecidivant. Conclusion En zone d’endemie, l’hydatidose du rachis doit etre evoquee devant toute compression radiculomedullaire lente. La neuroimagerie moderne presente un role diagnostique et de surveillance de cette parasitose localement maligne.