M.J. Diaz

Variabilidad en el manejo hospitalario del infarto agudo de miocardio en España. Estudio IBERICA (Investigación, Búsqueda Específica y Registro de Isquemia Coronaria Aguda)*

Introduccion y objetivos Los datos sobre el manejo de los pacientes con infarto agudo de miocardio (IAM) que llegan a un hospital en Espana no garantizan la exhaustividad en el registro. El objetivo de este trabajo es conocer las caracteristicas y el manejo de los pacientes con IAM que llegan a todos los hospitales de distintas areas de 8 comunidades autonomas espanolas. Metodos El estudio IBERICA es un registro poblacional de IAM entre 25 y 74 anos de edad realizado en ocho comunidades autonomas espanolas. Para este trabajo se incluyeron los casos de IAM que llegaron vivos al hospital durante 1997. Se recogen las caracteristicas, tratamiento y evolucion a los 28 dias del episodio. Se realizo un analisis descriptivo y se calculo el coeficiente de variacion. Resultados Se registraron 4.041 casos de IAM: el 79,9% eran varones y la edad media fue de 61,1 anos. El 10,9% (IC del 95%: 9,9-11,9%) no ingresaron en una unidad de cuidados intensivos cardiologicos, existiendo una gran variabilidad entre las zonas (coeficiente de variacion del 53%). Existe tambien una gran variabilidad en la realizacion e indicacion de tecnicas diagnosticas y terapeuticas invasivas y no invasivas, asi como en el tratamiento farmacologico empleado: unicamente la utilizacion de antiagregantes (91,5%) y trombolisis (41,8%) presenta un coeficiente de variacion Conclusion Las caracteristicas de los pacientes varian entre las zonas estudiadas. Las diferencias geograficas en el manejo y pronostico sugieren que puede existir desigualdades en la atencion al enfermo con IAM en Espana.

Derivation and validation of a set of 10-year cardiovascular risk predictive functions in Spain: The FRESCO Study

OBJECTIVEnTo derive and validate a set of functions to predict coronary heart disease (CHD) and stroke, and validate the Framingham-REGICOR function.nnnMETHODnPooled analysis of 11 population-based Spanish cohorts (1992-2005) with 50,408 eligible participants. Baseline smoking, diabetes, systolic blood pressure (SBP), lipid profile, and body mass index were recorded. A ten-year follow-up included re-examinations/telephone contact and cross-linkage with mortality registries. For each sex, two models were fitted for CHD, stroke, and both end-points combined: model A was adjusted for age, smoking, and body mass index and model B for age, smoking, diabetes, SBP, total and HDL cholesterol, and for hypertension treatment by SBP, and age by smoking and by SBP interactions.nnnRESULTSnThe 9.3-year median follow-up accumulated 2973 cardiovascular events. The C-statistic improved from model A to model B for CHD (0.66 to 0.71 for men; 0.70 to 0.74 for women) and the combined CHD-stroke end-points (0.68 to 0.71; 0.72 to 0.75, respectively), but not for stroke alone. Framingham-REGICOR had similar C-statistics but overestimated CHD risk.nnnCONCLUSIONSnThe new functions accurately estimate 10-year stroke and CHD risk in the adult population of a typical southern European country. The Framingham-REGICOR function provided similar CHD prediction but overestimated risk.

Mortalidad poblacional por infarto agudo de miocardio. Estudio IBERICA

Fundamento y objetivo El estudio de la mortalidad poblacional del infarto agudo de miocardio (IAM), que incluye las muertes ocurridas antes de llegar al hospital, ofrece una vision mas completa sobre la magnitud del problema que la obtenida estudiando unicamente la mortalidad de los casos que reciben atencion hospitalaria. Pacientes y metodo Los datos provienen del estudio IBERICA (Investigacion, Busqueda Especifica y Regis-tro de Isquemia Coronaria Aguda). Se describe la mortalidad en los primeros 28 dias desde el inicio de los sintomas de los episodios de IAM registrados, durante 1997 y 1998, en la poblacion de 25 a 74 anos residente en 7 comunidades autonomas espanolas: Castilla-La Mancha (Toledo y Albacete), Cataluna (Girona), Comunidad Valenciana (Valencia), Islas Baleares (Mallorca), Murcia, Navarra y Pais Vasco. Ademas, se estudia la relacion entre mortalidad y otras variables como el sexo, la edad y el area geografica. Resultados Se registraron 10.654 casos de IAM de los que 4.105 fallecieron durante los 28 primeros dias (38,5%; intervalo de confianza [IC] del 95%, 37,6–39,4%). La mortalidad fue del 37,0% (IC del 95%, 35,9–38,0%) en los varones y del 44,3% (IC del 95%, 42,3–46,4%) en las mujeres. La muerte se produjo fuera del hospital en 2.869 (69,9%) casos. La mayor mortalidad en mujeres estuvo relacionada fundamentalmente con una mayor mortalidad hospitalaria (45% superior a la registrada en los varones), siendo menor la diferencia en la proporcion de casos que fallecieron fuera del hospital. La sintomatologia tipica de presentacion del episodio fue mas frecuente en varones (el 82,7 frente al 77,6%) (p Conclusiones La mortalidad poblacional por IAM en estas 7 areas espanolas es muy elevada aunque inferior a la de otros paises industrializados. Aproximadamente dos de cada tres muertes ocurren antes de llegar al hospital. Estos datos refuerzan el papel prioritario de la prevencion primaria y secundaria, ya que los cuidados hospitalarios tienen un impacto limitado en el control de la mortalidad poblacional por IAM. Tambien indican que una forma de reducir la mortalidad deberia incluir el acceso rapido a la desfibrilacion y a las maniobras de resucitacion de los pacientes que presenten una muerte subita.