M. Kantartzis

Defibrillation Energy Requirements with Single Endocardial (Endotak™) Lead

The need for thoracotomy in usually high risk patients has limited the use of the implantable cardioverter defibrillator. Initial clinical results with endocardial and subcutanous patch electrodes (SQPs) are en couraging. Using a single endocardial lead in the absence of a SQP for chronic implantation of the cardioverter defibrillator, the goal of the study was to obtain defibrillation thresholds (DFTs) of 15 Joules (J) or less and to investigate changes in DFT over time. We tested 19 consecutive patients (15 men, 4 women] age 62 ± 8.5 years with malignant ventricular arrhythmias (14 VT/5 VF). The underlying heart disease was coronary artery disease in 15 pafients, dilative cardiomyopathy in two patients, and primary electricaJ disease in two patients. Four patients had undergone previous cardiac surgery. Left ventricular ejection fraction ranged between 14% and 66% (39%± 12.6%). Pacing thresholds (0.54 ± 0.17 Vat 0.5 msec), R wave amplitude for pacemaker sensing (14.2 ± 7.0 mV), slew rate (2.12 ± 1.4 V/sec), and resistance (500.3 ± 73.9 W) were sufficient in all patients. Eighteen patients met our endocardial impiant criteria with a DFT ≤ 15 J (10.05 ± 4.03 J) using monophasic (14 patients) or biphasic (four patients) pulse wave forms. In the one remaining patient, with a DFT of 20 J, we implanted a SQP but there was no reduction of the DFT. All patients tested showed successful defibrillation prior to discharge. During follow‐up of 88 patient‐months (1–9 months), 114 spontaneous VT/VF episodes occurred in five patients and were all successfully terminated. Eleven patients with a minimum follow‐up of 2 months were reassessed. In seven out of 11 patients, termination of VF was achieved with the same minimal energy requirements obtained intraoperatively. In three patients, DFT increased by 5 J (one patient) and 10 J (two patients). In a further patient, X ray revealed dislocation of the endocardial lead. Our data suggest that effective defibrillation is feasible with a single endocardial lead for implantation of cardioverter defibrillator. In addition, we strongly recommend repetitive x‐ray control to detect asymptomatic lead dislocation. Despite stable DFTs in most of our patients, an energy difference of ≤ 15 J between acute DFT and cardioverter defibrillator energy rating seems to be currently desirable to ensure successful postoperative defibrillation.

Extrapleurale Zugangswege bei der Versorgung der Bronchusstumpfmsuffizienz nach Pneumonektomie

SummaryInsufficiency of the bronchial stump is still a dreaded complication. The treatment with the use of extrapleural accesses led to a significant improvement of the therapeutical results. We have to distinguish between transpericardial techniques and the contralateral thoracotomy with transpleural or extrapleural access. If the pleural cavity is still sterile, immediate or four week postoperative insufficiency may be treated using rethoracotomy with resuturing the stump. Coverage of the stump with pedicled muscle tissue provides a rather good method for a secondary treatment of the bronchial stump. When the pleural cavity is already infected, extrapleural treatment of the bronchial stump should be undertaken immediately. In addition, all late insufficiencies are treated extrapleurally. If only a very small opening of a fistula is found, an endoscopical closure of the fistula should be attempted using acryl glue or fibrin glue. Our own therapeutic results concerning four right hand and one left hand stump insufficiency after pneumonectomy are presented in this study and we have classified the up to now published therapeutical results.ZusammenfassungDie Bronchusstumpfinsuffizienz stellt auch heute noch eine lebensbedrohliche Komplikation der Lungenresektion dar. Die Versorgung von Stumpfinsuffizienzen über einen extrapleuralen Zugang führt offenbar zu einer richtunggebenden Verbesserung der Ergebnisse. Zu unterscheiden sind transperikardiale Techniken und die kontralaterale Thoracotomie mit transpleuralem oder extrapleuralem Zugang. Eigene Erfahrungen, die sich auf die Behandlung von vier rechtsseitigen und einer linksseitigen Bronchusstumpfinsuffizienz beziehen, werden dargestellt und der Versuch unternommen, bisherige Behandlungsergebnisse zu bewerten.

Senkt die Retroperitonealisierung der Anastomosen bei linksseitigen Dickdarmresektionen die postoperative Letalität

Summary601 low anterior anastomoses of the rectum are analysed concerning suture techniques, leakage rate and operative mortality. None of the patients who developed a dehiscence (9.3%) died due to the extraperitoneal position of the anastomosis and the continuous sump-suction drainage of the retroperitoneum. The operative mortality was 1.5%.Zusammenfassung601 tiefe anteriore Rectumanastomosen werden bzgl. der Nahttechniken, der aufgetretenen Anastomoseninsuffizienzen und der postoperativen Letalität analysiert. Keine der in 9,3% aufgetretenen Nahtinsuffizienzen . führten wegen der Extraperitonealisierung der Anastomose mit Einlage einer Schlürfsaugung zu einem Todesfall. Die Letalität betrug 1,5%.

Massive gastrointestinale blutung aus einer hepatikojejunostomie bei pankreatogener mesenterialvenenthrombose diagnose und therapie

SummaryGastrointestinal hemorrhage in a patient with a biliodigestive anastomosis necessitates exclusion of a bleeding source in the region of the choledocho- or hepaticojejunal anastomosis. This cannot be achieved by endoscopic methods. The source of bleeding can sometimes, though rarely, be localised by performance of selective angiography during hemorrhage. Laparotomy with exploration of the anastomosis during such an episode is at the same time a diagnostic and a therapeutic intervention. The surgical procedure of choice is de-anastomosis, resection of the bypassed jejunal loop and formation of a hepatico-duodenostomy.ZusammenfassungEine gastrointestinale Blutung bei bestehender biliodigestiver Anastomose zwingt zum Ausschluß einer Blutungsquelle aus dem Bereich der choledocho-bzw. hepatikojejunalen Anastomose. Dies ist durch endoskopische Methoden unmöglich. Die selektive, während der Blutung durchgeführte Angiographie stellt, wenn auch selten, eine Möglichkeit dar, die Blutungsquelle zu lokalisieren. Die Laparotomie mit einer Exploration der Anastomose ist während solch einer Episode zugleich Diagnose and therapeutische Maßnahme. Das Operationsverfahren der Wahl ist die Deanastomosierung, die Resektion der ausgeschalteten Jejunalschlinge and die Formierung einer Hepatikoduodenostomie.

Das primäre Seminom

This is a report on three patients with primary mediastinal seminoma. Two patients had no symptoms, and one had had thoracic pain for the last few years. The preoperative diagnosis was thymoma in all cases, and in one patient the radiologist had suspected a seminoma. We removed the tumor after performing median sternotomy (n=2) and anterolateral left thoracotomy (n=1). The presence of a primary gonadal seminoma was excluded with a urological and ultrasound examination. All patients are still alive following adjuvant chemotherapy (n=2; 120 and 8 months) and radiotherapy (n=1; 84 months). Chemotherapy consisted of four cycles of cisplatin, etoposide and ifosfamide or combination therapy with cisplatin, bleomycin and velbe.ZusammenfassungWir berichten iiber 3 Patienten mit einem primdren reinen Seminom, welches im Mediastinum lokalisiert war. In allen Fdllen handelte es sich um einen Zufallsbefund, bei einem Patienten bestanden seit mehreren Jahren uncharakteristische thorakale Beschwerden. Präoperativ wurde einmal ein Seminom radiologischerseits in die Differentialdiagnose einbezogen, ansonsten erfolgte die Operation unter dem Verdacht auf ein Thymom. Als operativer Zugang wurde bei 2 Patienten eine mediane Sternotomie und einmal eine linksseitige anterolaterale Thorakotomie gewählt. Nach Eingang der Histologie wurde eine urologische Untersuchung der Hoden zum Ausschluß eines primären gonadalen Seminoms veranlaßt. Die beiden Patienten mit Chemotherapie sind nach 120 bzw. 8 Monaten (Polychemotherapie mit Cisplatin, Bleomycin und Velbe bzw. mit Cisplatin, Etoposid und Ifosfamid) und der Patient mit Radiatio nach 84 Monten tumorfrei.

Polytrauma und stumpfes Thoraxtrauma

Thorakale Verletzungen im Rahmen des Polytraumas stellen meistens keine Lebensbedrohung dar. Die Letalitat bei isoliertem Brustkorbtrauma betragt 4–8%. Sie steigt bei Mitbeteiligung der Schadel-Hirn-Region auf 32,7% und steht somit an erster Stelle der Letalitatsskala polytraumatisierter Patienten. Sofortige Diagnose auf der Basis einer grundlichen klinischen Untersuchung und umgehende Therapiemasnahmen, meistens in Form einer entsprechenden Thoraxdrainage, sind entscheidend fur das Uberleben polytraumatisierter Patienten mit Thoraxbeteiligung.

Extrapleurale Versorgung einer rechtsseitigen Bronchusstumpfinsuffizienz

Die Bronchusstumpfinsuffizienz nach Pneumonektomie ist mit einer Haufigkeit von 1,6 bis 8,4% die schwerwiegendste postoperative Komplikation. Sie ist auch trotz adaquater Behandlung mit einer bis zu 50%igen Letalitat behaftet.