M. Laude

Histologic study of coronary, radial, ulnar, epigastric and internal thoracic arteries: application to coronary artery bypass grafts

The biometry and the histology of coronary, radial, ulnar, epigastric and internal thoracic arteries were studied in order to investigate the cause of their occlusions in coronary bypass grafts and to improve the results of these bypass grafts. These various arteries were removed from 40 anatomical specimens (27 males and 13 females). We found a correlation between the internal calibers of the ulnar and coronary arteries in males. Intimal changes and the presence of atheromatous plaque were observed in coronary, radial and ulnar arteries, but never in the internal thoracic artery. Like coronary arteries and their branches, radial, ulnar and epigastric arteries are muscular arteries and ageing results in thickening of the intima, which becomes fibrotic with migration of myocytes from the media and duplication of the internal elastic lamina. The media becomes fibrous, hypertrophic or atrophic. In contrast, the internal thoracic artery is an elastic artery, like the aorta. Ageing is characterized by loss, over a variable extent, of one or several elastic laminae of the media and more marked intimal thickening. Although anatomically, the caliber of radial, ulnar, and epigastric arteries remains adapted to that of coronary arteries, the long-term patency of radial, ulnar and epigastric arteries used as grafts is related to their histological characteristics.

The duodenal fossae: anatomic study and clinical correlations.

The aim of this study was to present anatomic macroscopic aspects and the relationship between the duodenum and the posterior abdominal wall. The authors describe anatomic types of peritoneal duodenal fossae and stress some points of surgical importance. Twenty-four cadavers, fixed in formalin, were dissected. Ten peritoneal fossae were given prominence and the authors show the anatomical structures topographically, from a superficial plane to a deep viscerae level. There is usually a complete fusion of the duodenal loop with the posterior parietal peritoneum except the duodenojejunal flexure. The study reveals three right retroduodenal fossae, three left retroduodenal fossae, two inferior duodenal fossae, one left paraduodenal fossa and one superior duodenal fossa. These peritoneal recesses mostly result from an incomplete adhesion of the Treitz’s fascia. This work provides some explanation of paraduodenal hernias that represent a rare case of intestinal obstruction. Two cases of these internal hernias are illustrated and their pathophysiology and embryologic basis are discussed.

Abord supérieur du nerf laryngé inférieur dans la chirurgie thyroïdienne : anatomie, technique chirurgicale et indications

Buts du travail decrire les bases anatomiques de l’abord chirurgical du nerf larynge inferieur au niveau de sa penetration laryngee, discuter les avantages et les inconvenients de cette technique et de poser les indications chirurgicales. Population et Methode il s’agissait d’une etude prospective sur une periode de 18 mois. 25 patients ont beneficie d’une thyroidectomie totale pour un goitre cervico-thoracique. Les lobectomies ont ete realisees selon la technique de dissection capsulaire. Le nerf larynge inferieur a ete recherche d’emblee a son point de penetration laryngee. Un neurostimulateur a ete systematiquement utilise. Resultats le nerf larynge inferieur a ete identifie d’emblee a sa penetration laryngee dans 49 cas sur 50. Une glande parathyroide superieure a ete identifiee dans 75 % des cas. Le nerf larynge externe a ete identifie et respecte dans 12,5 % des cas. Aucun trouble de la voix et aucune hypoparathyroidie definitive n’ont ete a deplorer en post-operatoire. Conclusion la preservation du nerf larynge inferieur est le principal imperatif de la chirurgie thyroidienne. La connaissance de son anatomie est primordiale. Il faut savoir dissequer le nerf larynge inferieur a retro en cas de goitre cervico-thoracique, de reintervention sur la glande thyroide et de variations anatomiques particulieres. Cette technique chirurgicale est fiable et est securisee grâce a l’utilisation d’un neurostimulateur.

Structure pariétale de l’aorte et de l’artère pulmonaire

But nous voulons comprendre la difference entre la structure parietale de l’aorte et de l’artere pulmonaire. Materiel et methode nous avons disseque 23 sujets anatomiques dont trois adultes (deux hommes, une femme d’un âge moyen de 60 ans) et 20 fœtus dont l’âge varie entre 14 SA et 36 SA. Chez chacun de ces sujets disseques, nous avons preleve l’aorte ascendante depuis sa racine jusqu’au pied du TABC et l’artere pulmonaire depuis son origine jusqu’a sa bifurcation. Chacun de ces vaisseaux, preleve a ete mesure, calibre puis fixe au formol 10 % avant d’etre envoye pour l’examen histologique. Nous avons effectue des coupes de trois microns d’epaisseur, montees sur lames et colorees a l’hemateine, phloxine, safran, le trichrome de Masson et l’orceine. Certaines de nos observations ont subis un traitement immuno- histochimique avec marquage a la caldesmone pour bien visualiser les fibres musculaires lisses. Resultats nous avons observe dans la paroi de l’aorte l’existence de fibres musculaires lisses et de lames elastiques. Dans la paroi de l’artere pulmonaire, la meme structure a ete observee avec cette fois une plus grande quantite de fibres musculaires lisses par rapport a l’aorte. Conclusion ce travail permet de savoir qu’il existe de fibres musculaires lisses dans la paroi de l’aorte contrairement a l’opinion repandue faisant croire que l’aorte est un vaisseau typiquement elastique. Il permet egalement de mettre en evidence que les fibres musculaires lisses dans la paroi aortique sont moins nombreuses que celles rencontrees dans la paroi de l’artere pulmonaire.

Bases anatomiques des compressions tumorales extramedullaires

Resume Connaitre les rapports anatomiques de la moelle epiniere dans son foramen vertebral permet de mieux cerner la pathogenie des compressions medullaires tumorales. Les principaux sites sanctuaires tumoraux sont le foramen intervertebral, l’espace epidural, le spondyle et l’arc neural posterieur. Nous decrirons la morphologie de la moelle epiniere, l’anatomie du nerf rachidien, les principaux faisceaux medullaires puis les meninges spinales et enfin la vascularisation arterielle et veineuse afin de comprendre la symptomatologie et les troubles occasionnes par ces tumeurs responsables de compression medullaire.

Bases anatomiques du vissage transarticulaire C1-C2

Utilisee depuis 1987, le vissage transarticulaire atloido-axoidien permet de prendre en charge les instabilites C1-C2. Cette technique s’adresse aux lesions degeneratives (luxations C1-C2 de la polyarthrite rhumatoide…), aux lesions traumatiques ou post-traumatiques de la charniere crânio-rachidienne (pseudarthrose de l’odontoide…), aux lesions malformatives (os odontoidum…). Cette procedure, strictement extra-canalaire, necessite une connaissance rigoureuse des structures anatomiques et un reperage soigneux dans les 3 plans de l’espace. Les complications per et post-operatoires sont rares mais graves : il s’agit essentiellement de lesions de l’artere vertebrale dans sa 3 e portion (transversaire), mais egalement de breches dure-meriennes. Les donnees de la litterature sont extremement floues concernant la visee optimale a adopter. Nous avons revu 10 patients ayant beneficie de scanner cervical 16 barrettes helicoidal et nous avons reconstruit les plans de coupes (tous les 0,3 mm) nous paraissant utiles pour calculer les distances et angles moyens grâce a un logiciel 3D Reformat Volume Viewer. La longueur ideale de la vis est 42,0 mm [39,8-45,0]. Le point d’entree doit se situer 4,3 mm [3,6-5,0] au-dessus de l’interligne articulaire C2-C3, le trajet de la vis doit etre legerement convergent vers la ligne mediane de 9,46° [8,2-11,6] et l’angle d’attaque avec l’horizontale passant par le point d’entree est de 41,55° [39,1-44,6]. Les largeurs des surfaces articulaires superieures de l’axis et inferieures de l’atlas ont ete respectivement mesurees a 16,52 mm [13,1-17,8] et 15,31 mm [12,3-16,2]. La distance separant le centre des articulaires et le bord medial du foramen transversaire est de 6,55 mm [5,1-7,5]. Ainsi grâce a ses parametres, le chirurgien peut realiser la fixation atloido-axoidienne par vissage posterieur trans-articulaire de C1-C2 avec le maximum de securite. Aujourd’hui la fluoro-navigation permet d’aider et de guider l’operateur afin d’eviter la malpositition et le bris des vis dans une region riche en elements anatomiques nobles.

Structure pariétale des artères coronaires thoraciques internes, radiales, ulnaires et épigastriques. Application en chirurgie cardiovasculaire

Pour tenter de comprendre les causes d’occlusion des arteres radiales, epigastriques, utilisees comme greffons dans les pontages aorto-coronariens et ameliorer les resultats, nous avons etudie la biometrie et l’histologie des arteres coronaires, radiales, ulnaires, epigastriques et thoraciques internes. Nous avons preleve ces differents types d’arteres chez 40 sujets anatomiques (27 hommes et 13 femmes). Le calibre interne des arteres radiales, ulnaires, epigastriques, thoraciques internes et coronaires a ete mesure avec des calibreurs de marque Garet Vascular Dilator Scanlay. Nous avons trouve des correlations entre les calibres internes de ces differentes arteres chez l’homme. Le remaniement de l’intima ainsi que la presence de plaques d’atheromes ont ete observes dans les arteres coronaires, radiales et ulnaires mais jamais dans l’artere thoracique interne humaine. Comme les arteres coronaires et leurs branches, les arteres radiales ulnaires et epigastriques sont de type musculaire. Leur vieillissement se traduit par un epaississement de l’intima qui se fibrose, par une migration myocytaire de la media et par un dedoublement de la limitante elastique interne. La media devient fibreuse, hypertrophique et atrophique. A l’oppose, l’artere thoracique interne est comme l’aorte une artere elastique. Le vieillissement se caracterise par la disparition, sur une etendue variable, d’une ou de plusieurs lames elastiques de la media et un epaississement intimal plus marque. Si, anatomiquement, nous n’avons pas trouve de difference entre les arteres coronaires, radiales, ulnaires et epigastriques, la permeabilite des pontages a long terme est en relation avec leur nature histologique, alors que l’artere thoracique interne a une structure differente et une situation protegee, fixee derriere les cartilages costaux.

La traversée durale de l’artère vertébrale

Nous rapportons les resultats d’un travail concernant les rapports macroscopiques et histologiques de l’artere vertebrale au niveau de sa traversee durale. Cette etude a porte sur la dissection de 10 paires d’arteres vertebrales de cadavres formoles, soit 20 arteres. Apres avoir photographie les preparations, nos prelevements au niveau de sa traversee durale ont ete etudies sur le plan histologique. Les resultats macroscopiques permettent de preciser les rapports de l’artere vertebrale avec les elements vasculo-nerveux : nerf rachidien C1, nerf rachidien C2, nerfs mixtes, les structures vasculaires (artere cerebelleuse postero-inferieure), sa gaine durale et les deux premieres digitations du ligament dentele. Les resultats microscopiques montrent l’intrication des tuniques de l’artere vertebrales avec la dure-mere au niveau de la traversee meningee. Les fibres de la dure-mere viennent renforcer celles de l’adventice de la paroi arterielle non seulement en les continuant a leur contact comme les feuillets d’un livre mais egalement en s’incrustant dans l’adventice pour gagner la media, realisant alors un systeme d’amarrage tres efficace. Ce travail permet alors de mieux apprecier la symptomatologie des meningiomes du foramen magnum avec les difficultes d’exerese chirurgicale. De plus, il nous eclaire sur les particularites des dissections du segment atloido-axoidien V3 de l’artere vertebrale, siege le plus frequent, qui ne s’etendent quasiment jamais vers le versant intracrânien.

L’auricule gauche normal et pathologique

Nous apportons a travers une observation realisee dans le service de Chirurgie Cardiaque, l’interet que suscite la connaissance de l’anatomie de l’auricule gauche. C’est grâce a elle que les electrophysiologistes, concomitamment au developpement d’outils de plus en plus performants, arrivent a realiser la cartographie devenue incontournable dans les indications therapeutiques en cas d’ectasie de cette auricule.

Structure pariétale des artères thoraciques internes du porc

L’utilisation des arteres thoraciques internes du bœuf introduite en France en 1987 par A. Piwmica et al. a repondu aux necessites d’un nombre croissant de reinterventions coronaires ainsi qu’a l’absence de greffons autologues disponibles. Ces greffons d’arteres thoraciques internes bovines ont permis de faire franchir a ces malades un episode aigu de leur maladie coronarienne mais n’ont pas permis de realiser une revascularisation complete et surtout durable. Les thromboses de ces pontages ont ete attribuees a l’absence de formation neo-intima avec constitution d’une couche de materiel proteique ne permettant pas a l’interaction plaquettes endothelium vasculaire de se faire et predisposant ainsi a la thrombose. Ils n’offrent donc pas une alternative satisfaisante aux vaisseaux autologues. Pour notre etude, nous avons explore les arteres thoraciques internes droite et gauche chez trois porcs que nous avons disseques (deux de race mixte et un de race Landrace), pesant en moyenne 82 kg et tous âges de 6 mois. Nous avons a la fois mesure la longueur et le calibre interne de ces arteres thoraciques internes et nous les avons envoyes en histologie afin d’analyser leur structure. L’artere thoracique interne du porc a une structure elastique. Sa paroi est riche en fibres elastiques, et pauvre en fibres musculaires. L’artere thoracique interne du porc a une longueur moyenne de 30 cm et un calibre interne moyen voisin de 3 mm (2,8 mm) de diametre. L’artere thoracique interne du bœuf, bien que de structure mixte, a un calibre interne moyen de 4 mm de diametre.