P. Foulon

An unusual superolateral origin of ophthalmic artery: an anatomic case report.

Background and importanceIf ophthalmic artery’s (OphA) origin anomalies are frequent, the superolateral origin of the OphA was rarely described.Clinical presentationDuring an aneurysmal surgery, a superolateral origin of the left OphA was found. This variation was associated with a sylvian aneurysm. The anatomical, embryological features, the neurosurgical implications of this origin such as treatment of carotid-ophthalmic aneurysm or intra arterial retinoblastoma chemotherapy are discussed.ConclusionTo the best of our knowledge, this is a very rare operative case of both superolateral origin and initial course of OphA.

Cortical and subcortical functional neuroanatomy for low-grade glioma surgery

Knowledge of the encephalon anatomy is crucial for neurosurgical practice, especially the main cortical functional structures and their connections. General organisation of the encephalon is presented with frontal, parietal, occipital, temporal, limbic and insular lobes and their Brodmann correspondence. Secondly, subcortical anatomy will be presented with main white matter fasciculi in three separated categories: association, commissural and projection fibers. Main association fibers are inferior occipitofrontal fasciculus, superior longitudinal fasciculus, arcuate fasciculus, inferior longitudinal fasciculus, uncinate fasciculus, and cingulum. Commissural fibers include anterior commissure, corpus callosum and fornix. Projection fibers are internal capsule and optic radiations.

Anatomie chirurgicale des tumeurs de moelle épinière

In this article, we respectively describe the morphology of the spinal cord, spinal meningeal layers, main fiber tracts, and both arterial and venous distribution in order to explain signs of spinal cord compression. We will then describe a surgical technique for spinal cord tumor removal.

Abord supérieur du nerf laryngé inférieur dans la chirurgie thyroïdienne : anatomie, technique chirurgicale et indications

Buts du travail decrire les bases anatomiques de l’abord chirurgical du nerf larynge inferieur au niveau de sa penetration laryngee, discuter les avantages et les inconvenients de cette technique et de poser les indications chirurgicales. Population et Methode il s’agissait d’une etude prospective sur une periode de 18 mois. 25 patients ont beneficie d’une thyroidectomie totale pour un goitre cervico-thoracique. Les lobectomies ont ete realisees selon la technique de dissection capsulaire. Le nerf larynge inferieur a ete recherche d’emblee a son point de penetration laryngee. Un neurostimulateur a ete systematiquement utilise. Resultats le nerf larynge inferieur a ete identifie d’emblee a sa penetration laryngee dans 49 cas sur 50. Une glande parathyroide superieure a ete identifiee dans 75 % des cas. Le nerf larynge externe a ete identifie et respecte dans 12,5 % des cas. Aucun trouble de la voix et aucune hypoparathyroidie definitive n’ont ete a deplorer en post-operatoire. Conclusion la preservation du nerf larynge inferieur est le principal imperatif de la chirurgie thyroidienne. La connaissance de son anatomie est primordiale. Il faut savoir dissequer le nerf larynge inferieur a retro en cas de goitre cervico-thoracique, de reintervention sur la glande thyroide et de variations anatomiques particulieres. Cette technique chirurgicale est fiable et est securisee grâce a l’utilisation d’un neurostimulateur.

Structure pariétale de l’aorte et de l’artère pulmonaire

But nous voulons comprendre la difference entre la structure parietale de l’aorte et de l’artere pulmonaire. Materiel et methode nous avons disseque 23 sujets anatomiques dont trois adultes (deux hommes, une femme d’un âge moyen de 60 ans) et 20 fœtus dont l’âge varie entre 14 SA et 36 SA. Chez chacun de ces sujets disseques, nous avons preleve l’aorte ascendante depuis sa racine jusqu’au pied du TABC et l’artere pulmonaire depuis son origine jusqu’a sa bifurcation. Chacun de ces vaisseaux, preleve a ete mesure, calibre puis fixe au formol 10 % avant d’etre envoye pour l’examen histologique. Nous avons effectue des coupes de trois microns d’epaisseur, montees sur lames et colorees a l’hemateine, phloxine, safran, le trichrome de Masson et l’orceine. Certaines de nos observations ont subis un traitement immuno- histochimique avec marquage a la caldesmone pour bien visualiser les fibres musculaires lisses. Resultats nous avons observe dans la paroi de l’aorte l’existence de fibres musculaires lisses et de lames elastiques. Dans la paroi de l’artere pulmonaire, la meme structure a ete observee avec cette fois une plus grande quantite de fibres musculaires lisses par rapport a l’aorte. Conclusion ce travail permet de savoir qu’il existe de fibres musculaires lisses dans la paroi de l’aorte contrairement a l’opinion repandue faisant croire que l’aorte est un vaisseau typiquement elastique. Il permet egalement de mettre en evidence que les fibres musculaires lisses dans la paroi aortique sont moins nombreuses que celles rencontrees dans la paroi de l’artere pulmonaire.

Bases anatomiques du vissage transarticulaire C1-C2

Utilisee depuis 1987, le vissage transarticulaire atloido-axoidien permet de prendre en charge les instabilites C1-C2. Cette technique s’adresse aux lesions degeneratives (luxations C1-C2 de la polyarthrite rhumatoide…), aux lesions traumatiques ou post-traumatiques de la charniere crânio-rachidienne (pseudarthrose de l’odontoide…), aux lesions malformatives (os odontoidum…). Cette procedure, strictement extra-canalaire, necessite une connaissance rigoureuse des structures anatomiques et un reperage soigneux dans les 3 plans de l’espace. Les complications per et post-operatoires sont rares mais graves : il s’agit essentiellement de lesions de l’artere vertebrale dans sa 3 e portion (transversaire), mais egalement de breches dure-meriennes. Les donnees de la litterature sont extremement floues concernant la visee optimale a adopter. Nous avons revu 10 patients ayant beneficie de scanner cervical 16 barrettes helicoidal et nous avons reconstruit les plans de coupes (tous les 0,3 mm) nous paraissant utiles pour calculer les distances et angles moyens grâce a un logiciel 3D Reformat Volume Viewer. La longueur ideale de la vis est 42,0 mm [39,8-45,0]. Le point d’entree doit se situer 4,3 mm [3,6-5,0] au-dessus de l’interligne articulaire C2-C3, le trajet de la vis doit etre legerement convergent vers la ligne mediane de 9,46° [8,2-11,6] et l’angle d’attaque avec l’horizontale passant par le point d’entree est de 41,55° [39,1-44,6]. Les largeurs des surfaces articulaires superieures de l’axis et inferieures de l’atlas ont ete respectivement mesurees a 16,52 mm [13,1-17,8] et 15,31 mm [12,3-16,2]. La distance separant le centre des articulaires et le bord medial du foramen transversaire est de 6,55 mm [5,1-7,5]. Ainsi grâce a ses parametres, le chirurgien peut realiser la fixation atloido-axoidienne par vissage posterieur trans-articulaire de C1-C2 avec le maximum de securite. Aujourd’hui la fluoro-navigation permet d’aider et de guider l’operateur afin d’eviter la malpositition et le bris des vis dans une region riche en elements anatomiques nobles.

Structure pariétale des artères coronaires thoraciques internes, radiales, ulnaires et épigastriques. Application en chirurgie cardiovasculaire

Pour tenter de comprendre les causes d’occlusion des arteres radiales, epigastriques, utilisees comme greffons dans les pontages aorto-coronariens et ameliorer les resultats, nous avons etudie la biometrie et l’histologie des arteres coronaires, radiales, ulnaires, epigastriques et thoraciques internes. Nous avons preleve ces differents types d’arteres chez 40 sujets anatomiques (27 hommes et 13 femmes). Le calibre interne des arteres radiales, ulnaires, epigastriques, thoraciques internes et coronaires a ete mesure avec des calibreurs de marque Garet Vascular Dilator Scanlay. Nous avons trouve des correlations entre les calibres internes de ces differentes arteres chez l’homme. Le remaniement de l’intima ainsi que la presence de plaques d’atheromes ont ete observes dans les arteres coronaires, radiales et ulnaires mais jamais dans l’artere thoracique interne humaine. Comme les arteres coronaires et leurs branches, les arteres radiales ulnaires et epigastriques sont de type musculaire. Leur vieillissement se traduit par un epaississement de l’intima qui se fibrose, par une migration myocytaire de la media et par un dedoublement de la limitante elastique interne. La media devient fibreuse, hypertrophique et atrophique. A l’oppose, l’artere thoracique interne est comme l’aorte une artere elastique. Le vieillissement se caracterise par la disparition, sur une etendue variable, d’une ou de plusieurs lames elastiques de la media et un epaississement intimal plus marque. Si, anatomiquement, nous n’avons pas trouve de difference entre les arteres coronaires, radiales, ulnaires et epigastriques, la permeabilite des pontages a long terme est en relation avec leur nature histologique, alors que l’artere thoracique interne a une structure differente et une situation protegee, fixee derriere les cartilages costaux.

La traversée durale de l’artère vertébrale

Nous rapportons les resultats d’un travail concernant les rapports macroscopiques et histologiques de l’artere vertebrale au niveau de sa traversee durale. Cette etude a porte sur la dissection de 10 paires d’arteres vertebrales de cadavres formoles, soit 20 arteres. Apres avoir photographie les preparations, nos prelevements au niveau de sa traversee durale ont ete etudies sur le plan histologique. Les resultats macroscopiques permettent de preciser les rapports de l’artere vertebrale avec les elements vasculo-nerveux : nerf rachidien C1, nerf rachidien C2, nerfs mixtes, les structures vasculaires (artere cerebelleuse postero-inferieure), sa gaine durale et les deux premieres digitations du ligament dentele. Les resultats microscopiques montrent l’intrication des tuniques de l’artere vertebrales avec la dure-mere au niveau de la traversee meningee. Les fibres de la dure-mere viennent renforcer celles de l’adventice de la paroi arterielle non seulement en les continuant a leur contact comme les feuillets d’un livre mais egalement en s’incrustant dans l’adventice pour gagner la media, realisant alors un systeme d’amarrage tres efficace. Ce travail permet alors de mieux apprecier la symptomatologie des meningiomes du foramen magnum avec les difficultes d’exerese chirurgicale. De plus, il nous eclaire sur les particularites des dissections du segment atloido-axoidien V3 de l’artere vertebrale, siege le plus frequent, qui ne s’etendent quasiment jamais vers le versant intracrânien.

Structure pariétale des artères thoraciques internes du porc

L’utilisation des arteres thoraciques internes du bœuf introduite en France en 1987 par A. Piwmica et al. a repondu aux necessites d’un nombre croissant de reinterventions coronaires ainsi qu’a l’absence de greffons autologues disponibles. Ces greffons d’arteres thoraciques internes bovines ont permis de faire franchir a ces malades un episode aigu de leur maladie coronarienne mais n’ont pas permis de realiser une revascularisation complete et surtout durable. Les thromboses de ces pontages ont ete attribuees a l’absence de formation neo-intima avec constitution d’une couche de materiel proteique ne permettant pas a l’interaction plaquettes endothelium vasculaire de se faire et predisposant ainsi a la thrombose. Ils n’offrent donc pas une alternative satisfaisante aux vaisseaux autologues. Pour notre etude, nous avons explore les arteres thoraciques internes droite et gauche chez trois porcs que nous avons disseques (deux de race mixte et un de race Landrace), pesant en moyenne 82 kg et tous âges de 6 mois. Nous avons a la fois mesure la longueur et le calibre interne de ces arteres thoraciques internes et nous les avons envoyes en histologie afin d’analyser leur structure. L’artere thoracique interne du porc a une structure elastique. Sa paroi est riche en fibres elastiques, et pauvre en fibres musculaires. L’artere thoracique interne du porc a une longueur moyenne de 30 cm et un calibre interne moyen voisin de 3 mm (2,8 mm) de diametre. L’artere thoracique interne du bœuf, bien que de structure mixte, a un calibre interne moyen de 4 mm de diametre.

Biométrie et structure pariétale des artères thoraciques internes du mouton

Les mauvais resultats de l’utilisation de l’artere thoracique interne du bœuf comme greffon, lorsque l’etat du patient souffrant des arteres coronaires necessite des pontages, alors que nous sommes dans l’impossibilite de trouver un greffon autologue (patients ayant subi une radiotherapie thoracique et/ou un stripping veineux bilateral des membres inferieurs), nous amene a explorer anatomiquement les arteres thoraciques internes droite et gauche du mouton. Pour cela, nous avons disseque quatre moutons d’un âge moyen de 6 mois avec un poids moyen de 70 kg, tous de race « Ile de France ». Nous avons preleve leurs arteres thoraciques internes avec les memes techniques pratiquees au laboratoire d’anatomie, a savoir exposition sur toute la longueur et dissection a distance avant prelevement. Les prelevements ont ete mesures par des calibreurs de marque « Garet Vascular Dilator Scanlay », puis analyses en histologie afin de determiner la structure et l’innervation de la paroi. Les arteres thoraciques internes du mouton ont une structure mixte. Leur media contient autant de fibres elastiques que de fibres musculaires lisses. Son calibre interne moyen est inferieur a celui de l’artere thoracique interne de l’homme, soit 1 mm de diametre et sa longueur moyenne est de 18 cm. L’artere thoracique interne du porc a une longueur moyenne de 30 cm, un calibre interne moyen voisin de 3 mm. L’artere thoracique interne du bœuf, bien que de structure mixte, a un calibre interne moyen de 4 mm de diametre. Les arteres thoraciques internes du mouton ont donc un calibre trop petit et ne peuvent etre utilisees pour les pontages.