M. Martin-Baranera

Blood pressure reactivity to mental stress task as a determinant of sustained hypertension after 5 years of follow-up.

Previous studies have reported an increased risk of developing sustained hypertension (SH) in borderline or mildly hypertensive subjects showing an exaggerated response of blood pressure (BP) to mental stress. The aim of this study was to assess if the response of BP to mental stress tasks is an independent predictor of SH. A total of 89 patients with grade 1 hypertension, aged 18–64 years, 62% males, were included. The mean of follow-up was 5.3 years (s.d. 2.1 years). SH was defined as the development of grades 2–3 hypertension (Systolic BP≥160 mmHg or diastolic BP≥100 mmHg) or to be in antihypertensive treatment after follow-up. Two mental stress tasks: mental arithmetic stress task and a stressful interview (SI) were applied at entry. The subjects were classified as hyper-reactors when BP increase was greater than 35 mmHg for systolic BP or greater than 21 mmHg for diastolic BP, according to the results obtained previously in a normotensive control group. In the univariate analysis, the factors associated with the development of SH were age (P=0.0007), office diastolic BP (P=0.014) and hyper-reactivity of BP during a stressful interview (P=0.003). In the Cox regression model, after adjusting for gender, age, and office BP, the hyper-reactivity of BP during SI was an independent predictor of development of SH. In conclusion, the response of BP to mental stress tasks is useful in predicting SH in young and middle-aged subjects with grade 1 hypertension.

Agregación de factores de riesgo cardiovascular y de prevalencia de síndrome metabólico en personas con hipertensión arterial resistente

Fundamento y objetivo La hipertension arterial (HTA) resistente requiere un abordaje global del riesgo cardiovascular. El objetivo del presente estudio ha sido analizar la agregacion de factores de riesgo cardiovascular y la prevalencia de sindrome metabolico (SM) en una serie de sujetos con HTA resistente. Pacientes y metodo Se incluyo de forma secuencial a 115 personas con HTA resistente, definida como un valor de presion arterial (PA) en consulta de 140/90 mmHg o mayor en tratamiento con 3 farmacos, uno de ellos diuretico, durante un minimo de 2 meses en buenos cumplidores. Se aplico el protocolo de la Unidad de HTA: seguimiento de la PA de 24 h con un monitor Spacelabs 90202 o 90207, y ecocardiografia Doppler en modo M de buena calidad en 68 sujetos. Se considero HTA seudorresistente cuando los valores de PA media diurna eran menores de 135/85 mmHg. Resultados La edad media (desviacion estandar) fue de 61 (10) anos y 50 pacientes (44%) eran varones. El valor medio de la PA en consulta fue de 166/95 (16/9) mmHg, y el de la PA diurna de 141/83 (15/12) mmHg. Tenian antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular 88 sujetos (76,5%), de obesidad 64 (56%), de hipercolesterolemia 43 (37%), de concentracion baja de colesterol unido a lipoproteinas de alta densidad 34 (30%), de sedentarismo 63 (55%) y de diabetes mellitus 32 (28%). La prevalencia de SM fue del 54%. Presentaban hipertrofia ventricular izquierda 49 pacientes (72%), lesiones de organo diana 70 (61%) y un trastorno clinico asociado 44 (38%). En 31 casos (27%) se observo HTA seudorresistente; no se encontraron diferencias significativas en las distintas variables con los resistentes verdaderos. Conclusiones Los pacientes con HTA resistente en la consulta, independientemente de que tengan la PA ambulatoria controlada, presentan un riesgo muy elevado de experimentar un episodio cardiovascular, dada la importante agregacion de factores de riesgo cardiovascular y la alta prevalencia de SM. El manejo de estos hipertensos requiere la optimizacion del tratamiento antihipertensivo, asi como medidas o programas especificos del tratamiento de la obesidad y del sedentarismo.

Presión del pulso como factor pronóstico en los pacientes hipertensos

Es bien conocido que la prevalencia de HTA sistolica se incrementa a medida que avanza la edad, a diferencia de lo que ocurre con la presion arterial diastolica, cuyas cifras alcanzan una meseta alrededor de los 50-60 anos de edad. Debido a la reduccion de la distensibilidad arterial, el pulso generado durante la sistole es transmitido a la aorta y otras arterias, por lo que se produce un incremento escalonado en el proceso de degeneracion vascular y aceleracion de otros procesos del envejecimiento. En los ultimos anos diversos estudios poblacionales llevados a cabo en sujetos de edad media y ancianos han puesto de manifiesto que el incremento de la presion del pulso es un factor de riesgo independiente de enfermedad cardiovascular. Esta asociacion ha sido observada tanto en hipertensos como en normotensos. Menos conocida es la relacion entre aumento de la presion del pulso y afectacion temprana de organos diana, asi como el papel que desempenaria el incremento de la presion del pulso en sujetos jovenes. En sujetos ancianos el aumento de la presion del pulso sugiere una rigidez arterial a nivel aortico, mientras que en hipertensos jovenes podria reflejar un incremento del gasto cardiaco por hipertonia simpatica, como se ha observado en fases tempranas de la HTA.

The Effect of Age on the Relationship of Pulse Pressure and Left Ventricular Mass in Untreated Patients with Mild to Moderate Hypertension

Aim: To study the relationship between left ventricular mass (LMV) and pulse pressure (PP) in mild to moderate hypertensive patients according to age and gender. Design and Methods: Two hundred and eleven patients aged 18-65 years, 56% males, with untreated mild to moderate hypertension, were included. A 24-h ambulatory blood pressure (BP) profile was recorded in 204 patients. In 174 of them, an echocardiogram of good quality was obtained. PP was defined as the difference between systolic and diastolic BP. Results: Statistically significant differences were observed in office and ambulatory PP according to the age, with a greater PP among hypertensive subjects younger than 30. Globally, there was a significant correlation between LVM and PP, either with clinical PP ( r = 0.17, p = 0.024) or with ambulatory PP (24-h PP: r = 0.18, p = 0.016). When stratifying by age group, the stronger correlations were observed in patients younger than 30. When stratifying by gender, previous results were applicable to men, but, in women, no correlation was observed between PP and LVM in either age group. Conclusions: an increased PP was observed in hypertensive patients younger than 30 in comparison with middle-aged hypertensive patients. The correlation between LVM and PP was stronger in younger male hypertensive patients, but not in female.

Ausencia de relación entre insulinemia y afectación orgánica en hipertensos no tratados grados 1-2

Antecedentes Aunque la hiperinsulinemia se comporta como un factor de riesgo independiente de enfermedad coronaria y cerebrovascular, solo algunos estudios han investigado la relacion entre la resistencia a la insulina y la afectacion precoz de organos diana en los sujetos hipertensos. Objetivo Valorar si el nivel de insulinemia es un determinante independiente de afectacion temprana cardiaca o renal en pacientes no tratados con hipertension arterial grados 1-2. Pacientes y metodos. De la cohorte de pacientes hipertensos del estudio Hospitalet, 125 sujetos aceptaron participar en el estudio de la insulinemia que se determino mediante radioinmunoensayo. A estos pacientes, formando parte del protocolo basico de la Unidad de Hipertension Arterial, se les efectuo una determinacion de la excrecion urinaria de albumina (EUA) de 24 horas por nefelometria y una ecocardiografia. Se considero microalbuminuria una EUA entre 30 y 300 mg/24 horas. Se definio como hipertrofia ventricular izquierda un indice de masa ventricular izquierda superior o igual a 125 g/m2. Resultados Los pacientes incluidos presentaron una edad media de 41,0 anos (desviacion estandar [DE]: 11,8). El 40,8 % eran mujeres. La presion arterial diagnostica media fue de 150,1 (DE: 10,5)/95,1 (DE: 5,0) mmHg. Se detecto hiperinsulinemia basal en un 8,8 % de los pacientes, hipertrofia del ventriculo izquierdo en 26 sujetos (23,2 %; IC 95 %: 15,4 %-31,0 %) y microalbuminuria en 12 casos (13,3 %; IC 95%: 7,1 %-22,1 %). Las determinaciones ecocardiograficas y la EUA no se correlacionaron de forma estadisticamente significativa con el nivel de insulinemia basal ni tras sobrecarga oral de glucosa. Tampoco se observaron diferencias en dichas variables al comparar unicamente a los pacientes en los terciles superior e inferior de los niveles de insulinemia. Conclusion No se ha observado asociacion entre la insuficiencia basal o tras sobrecarga oral de glucosa y la afectacion ecocardiografica o el nivel de excrecion urinaria de albumina en sujetos con hipertension grados 1-2 no tratados farmacologicamente.

Evolución y pronóstico de la elevación de la presión arterial durante la fase aguda del ictus

La presion arterial esta frecuentemente elevada durante la fase inicial del ictus, y generalmente desciende de forma espontanea durante las primeras horas o dias tras la presentacion del ictus. Algunos estudios han demostrado que la elevacion de la presion durante la fase aguda del ictus se asocia a un mal pronostico, aunque los resultados de estudios de observacion han mostrado resultados no concluyentes y contradictorios. Una curva en U ha sido observado en la relacion entre presion arterial inicial al ingreso y mortalidad por ictus. No hay acuerdo general acerca de si la elevacion de la presion arterial debe ser tratada, pero la mayor parte de guias recomiendan el tratamiento cuando existe una elevacion persistente de la presion arterial igual o superior a 220 mmHg de presion arterial sistolica e igual o por encima de 120 mmHg de presion arterial diastolica. Incluso en estos casos es necesario evitar una reduccion brusca o intensa de la presion arterial, debiendose reducir de forma gradual y menos del 20%-25%. En los pacientes con ictus hemorragicos o con ictus isquemicos en los que se deba iniciar tratamiento fibrinolitico o anticoagulante se debe evitar que la presion arterial este por encima de 180/105 mmHg. El incremento de la temperatura durante la fase aguda del ictus se asocia a una peor evolucion neurologica, con un aumento notable de la morbilidad y mortalidad. Algunos estudios han demostrado que la hiperglucemia durante la fase aguda del ictus se asocia a un peor pronostico, pero los resultados de distintos estudios no son concluyentes.

Relación entre frecuencia cardíaca y excreción urinaria de albúmina en sujetos normotensos y en hipertensos grados 1-2 nunca tratados

Fundamento Algunos estudios previos han observado que tanto el incremento de la frecuencia cardiaca como la microalbuminuria se asocian a un aumento del riesgo cardiovascular. El objetivo de este estudio fue valorar la relacion entre elevacion de la frecuencia cardiaca y presencia de microalbuminuria en sujetos normotensos y en hipertensos ligeros o moderados nunca tratados. Pacientes y metodos Se incluyeron 70 sujetos con hipertension arterial (HTA) grados 1-2 (presion arterial sistolica [PAS] 140-180 mmHg y o presion arterial diastolica [PAD] 90-109 mmHg) nunca tratados y 57 normotensos (presion arterial [PA] Resultados Se observo microalbuminuria en 15 hipertensos (22,1 %) y tan solo en un sujeto normotenso (2 %); p = 0,0021. La frecuencia cardiaca clinica fue significativamente mas elevada en los hipertensos respecto a los normotensos (74 ± 9 frente a 69 ± 11; p = 0,0023). Al analizar la FC medida durante la monitorizacion ambulatoria de la presion arterial (MAPA) se observo que los hipertensos microalbuminuricos presentaban una FC significativamente mayor que los hipertensos normoalbuminuricos y que los normotensos controles, tanto para la FC-24 h (85 ± 11, 76 ± 11 y 75 ± 8 latidos por minuto [lpm], respectivamente; p= 0,0037) como para la FC diurna (91 ±13, 80±11 y 79±9; p=0,0011). Conclusiones Los sujetos hipertensos con microalbuminuria presentaron una frecuencia cardiaca medida mediante la MAPA significativamente mas elevada que los hipertensos normoalbuminuricos y que los normotensos.