M. Muñoz Guerra

Colgajo miomucoso de buccinador en la reconstrucción de defectos del área maxilofacial

espanolEl colgajo miomucoso de buccinador (CMB) constituye una alternativa valida para la reconstruccion de defectos intraorales de tamano moderado. Se caracteriza por su buena plegabilidad, excelente color y textura, ademas de una minima morbilidad de la zona donante. En el presente trabajo se describen las particularidades anatomicas de dicho colgajo, asi como las diferentes tecnicas quirurgicas que pueden emplearse para su obtencion. Su utilizacion en diferentes defectos de la cavidad oral, ilustra la versatilidad del mismo. Presentamos 4 casos de reconstruccion de defectos del area maxilofacial: dos pacientes con carcinoma de mucosa epidermoide de suelo de boca, un paciente con melanoma de mucosa y un paciente con fisura palatina. Se obtuvieron resultados optimos en cuanto a cobertura del defecto postquirurgico, estetica y funcion. En todos los casos la morbilidad de la zona donante fue minima. Dadas sus particularidades anatomicas, debe realizarse una cuidadosa tecnica de obtencion del mismo. La proximidad del CMB a la gran mayoria de los defectos de la cavidad oral y su aceptable espesor, hace del mismo una opcion reconstructiva eficaz, sobre todo en aquellos pacientes en los que el tamano del defecto y/o la existencia de patologia asociada desaconsejan el uso de otros colgajos. EnglishThe buccinator myomucosal flap (BMF) constitutes a valid alternative for the reconstruction of moderate defects of the oral cavity. It is characterized by a good pliability, excellent color and texture and minimum donor site morbidity. In this report, the anatomical particularities and the different surgical techniques for BMF are described. Its use in patients with different defects of the oral cavity illustrates its versatility. We present 4 cases of reconstruction of defects of the maxillofacial area: two cases consisting in squamous cell carcinoma of the floor of the mouth, another patient with melanoma of the oral mucosa and one patient with a palatine fissure. All of them underwent primary reconstruction by means of BMF. Good results were obtained in relation to covering of the defect, aesthetics and function. Morbidity was minimal in the donor site. Due to its anatomical features, an adequate surgical technique must be performed. Proximity of the BMF to the vast majority of defects of the oral cavity, and its acceptable thickness, show the flap to be a reliable reconstructive procedure. This is especially valid in those patients where the size of the defect and the existence of comorbidity advise against the use of other flaps.

Distracción osteogénica vertical de injerto microvascularizado de peroné para reconstrucción mandibular y optimización de la rehabilitación implantológica

Resumen Introduccion En la actualidad, se considera que el injerto microvascularizado de perone es la mejor opcion de tratamiento para las reconstrucciones mandibulares de defectos oseos mayores de 6 cm. No obstante, debido a su limitada altura, presenta una importante desventaja en cuanto a la rehabilitacion protesica, particularmente en aquellos casos de resecciones mandibulares parciales con una hemimandibula contralateral dentada. Material y metodos Presentamos un caso clinico de mixoma mandibular tratado mediante reseccion quirurgica y reconstruccion mandibular primaria mediante injerto microvascularizado de perone, al que se sometio a distraccion osteogenica vertical para optimizar la posterior rehabilitacion implantologica. Resultados La discrepancia de altura se soluciono completamente y se colocaron tres implantes osteointegrados en el area distraida, lo cual permitio una rehabilitacion protesica muy satisfactoria, tanto estetica como funcionalmente. Conclusiones La distraccion osteogenica vertical de perone constituye una excelente opcion terapeutica para igualar la altura del perone a la del reborde alveolar de la hemimandibula dentada contralateral, tras la reconstruccion de defectos mandibulares extensos, de cara a una posterior rehabilitacion implantologica, lo que permite llevar a cabo esta con resultados, tanto funcionales como esteticos, muy satisfactorios. Ademas, no presenta los inconvenientes de otras tecnicas empleadas en estos pacientes, como el perone en doble barra (mayor dificultad tecnica y mayor riesgo de trombosis en el pediculo) y el empleo de injertos “onlay” (morbilidad anadida en la zona de toma del injerto).

Factores pronósticos en neoplasias malignas primarias de glándulas salivares: Estudio retrospectivo de 20 años

Abstract: Objective. To analyze the possible prognostic factors for survival and disease-free survival in a group of patients with primary malignant salivary gland tumors. Design. Seventy-five patients with salivary gland carcinomas were studied retrospectively from 1980 to 2003. All cases were initially treated with surgery. Postoperative radiotherapy was applied in 52% of the patients. Survival and disease-free survival were analyzed with the Kaplan-Meier method. The association between the different prognostic factors and survival was studied with the Log Rank test for univariate analysis and the Cox proportional model for multivariate analysis. Results. The 5-year and 10-year crude survival rates were 74.9% and 63% and cause-specific survival rates were 77.7% and 65.3% respectively. The 5-year and 10-year disease-free survival rates were 51.8% and 43.2%. Tumor location, sex, pathologic stage, tumor size, facial palsy, perineural spread and vascular spread showed statistical significance in survival and recurrence (p<0.05). Facial palsy and vascular spread were prognostic factors in the multivariate analysis. Conclusion. In our group of patients, facial palsy and vascular spread are the most important factors for survival and recurrence. Postoperative radiotherapy does not appear to improve the prognosis of our patients.

Tumores neuroectodérmicos primitivos periféricos de localización en el área orocervical: presentación de dos casos clínicos

Resumen Introduccion: Los tumores neuroectodermicos primitivos (PNET, de primitive neuroectodermal tumors) son una familia de neoplasias malignas de celulas pequenas y redondas, que derivan de la cresta neural. Se distinguen tres tipos: PNET del sistema nervioso central, PNET del sistema nervioso autonomo y PNET perifericos. Los mas frecuentes dentro del grupo de PNET perifericos son el neuroepitelioma periferico y el sarcoma de Ewing, que se consideran la misma neoplasia pero con diferente grado de diferenciacion. Casos clinicos: Presentamos dos casos de PNET perifericos, uno de aparicion en la region cervical y otro originado en el condilo mandibular. Discusion: Los PNET son neoplasias muy raras y altamente agresivas. En todos ellos aparecen celulas redondas pequenas poco diferenciadas y una traslocacion cromosomica caracteristica del gen EWS. En general se considera que tienen un pronostico desfavorable. Ademas, la baja frecuencia de estos tumores, asi como la escasez de casos publicados hacen dificil valorar el tratamiento mas adecuado.