M. Panzica

„Clinical Incident Reporting System“ als Instrument des Risikomanagements für mehr Patientensicherheit

The probability that an inpatient will be harmed by a medical procedure is at least 3% of all patients. As a consequence, hospital risk management has become a central management task in the health care sector. The critical incident reporting system (CIRS) as a voluntary instrument for reporting (near) incidents plays a key role in the implementation of a risk management system. The goal of the CIRS is to register system errors without assigning guilt or meting out punishment and at the same time increasing the number of voluntary reports.ZusammenfassungDie Wahrscheinlichkeit, dass einem stationären Patienten durch eine medizinische Handlung Schaden zugefügt wird, liegt bei mindestens 3% aller Patienten. Als Konsequenz hieraus hat sich das Risikomanagement im Krankenhaus zu einer zentralen Managementaufgabe im Gesundheitswesen entwickelt. Bei der Implementierung eines Risikomanagementsystems spielt das „critical incident reporting system“ (CIRS) als freiwilliges Meldeinstrument für (Beinahe-)Zwischenfälle eine zentrale Rolle. Ziel des CIRS ist die Erfassung von Systemfehlern ohne Schuldzuweisung und Bestrafung mit hierunter gleichzeitig steigender Anzahl der freiwilligen Meldungen.AbstractThe probability that an inpatient will be harmed by a medical procedure is at least 3% of all patients. As a consequence, hospital risk management has become a central management task in the health care sector. The critical incident reporting system (CIRS) as a voluntary instrument for reporting (near) incidents plays a key role in the implementation of a risk management system. The goal of the CIRS is to register system errors without assigning guilt or meting out punishment and at the same time increasing the number of voluntary reports.

The critical incident reporting system as an instrument of risk management for better patient safety

The probability that an inpatient will be harmed by a medical procedure is at least 3% of all patients. As a consequence, hospital risk management has become a central management task in the health care sector. The critical incident reporting system (CIRS) as a voluntary instrument for reporting (near) incidents plays a key role in the implementation of a risk management system. The goal of the CIRS is to register system errors without assigning guilt or meting out punishment and at the same time increasing the number of voluntary reports.ZusammenfassungDie Wahrscheinlichkeit, dass einem stationären Patienten durch eine medizinische Handlung Schaden zugefügt wird, liegt bei mindestens 3% aller Patienten. Als Konsequenz hieraus hat sich das Risikomanagement im Krankenhaus zu einer zentralen Managementaufgabe im Gesundheitswesen entwickelt. Bei der Implementierung eines Risikomanagementsystems spielt das „critical incident reporting system“ (CIRS) als freiwilliges Meldeinstrument für (Beinahe-)Zwischenfälle eine zentrale Rolle. Ziel des CIRS ist die Erfassung von Systemfehlern ohne Schuldzuweisung und Bestrafung mit hierunter gleichzeitig steigender Anzahl der freiwilligen Meldungen.AbstractThe probability that an inpatient will be harmed by a medical procedure is at least 3% of all patients. As a consequence, hospital risk management has become a central management task in the health care sector. The critical incident reporting system (CIRS) as a voluntary instrument for reporting (near) incidents plays a key role in the implementation of a risk management system. The goal of the CIRS is to register system errors without assigning guilt or meting out punishment and at the same time increasing the number of voluntary reports.

Biopsie und Zugangswege bei Knochentumoren

Although biopsies are a key step in the diagnosis of bone tumors, they are often still referred to as a minor intervention which can be carried out by any surgeon as an outpatient procedure or quickly carried out between other more important tasks. A biopsy should, however, be regarded as the final part of the diagnostic procedure preceded by careful evaluation of the clinical course and analysis of the required imaging studies. Although the biopsy procedure seems technically simple to perform, an incorrectly performed biopsy can become an obstacle to correct tissue analysis (sampling error) and adequate tumor resection and may reduce the patients chances of survival. The principles by which an adequate and safe biopsy of bone tumors should be planned and executed are reviewed and the surgical approaches to different anatomical locations are presented.ZusammenfassungObwohl die Biopsie den „Schlüsselschritt“ in der Diagnose von Knochentumoren darstellt, wird sie nach wie vor als „kleiner Eingriff“ aufgefasst, der von jedem chirurgisch Tätigen ambulant oder „einmal schnell“ als dazwischen geschobener Operationspunkt „abgearbeitet“ werden kann. Nicht selten wird die Biopsie als sog. „Anfängereingriff“ deklariert und auf „Zuruf“ assistiert. Auch wenn der Eingriff selbst technisch einfach erscheinen mag, so erfordert bereits die Biopsie in Kenntnis der erforderlichen definitiven operativen Versorgung eine vorgezogene Planung des adäquaten Zugangsweges. Eine unsachgemäß durchgeführte Biopsie liefert günstigenfalls nicht repräsentatives Gewebe („sampling error“), kann jedoch die onkologische Resektabilität beeinträchtigen bis hin zur Erfordernis einer Amputation und letztendlich eine Verschlechterung der Heilungschancen des Patienten bedeuten. Im Nachfolgenden werden die Prinzipien der Zugangsplanung und Techniken einer angemessenen und sicheren Biopsie bei primären Knochentumoren verschiedener anatomischer Lokalisationen dargestellt.AbstractAlthough biopsies are a key step in the diagnosis of bone tumors, they are often still referred to as a minor intervention which can be carried out by any surgeon as an outpatient procedure or quickly carried out between other more important tasks. A biopsy should, however, be regarded as the final part of the diagnostic procedure preceded by careful evaluation of the clinical course and analysis of the required imaging studies. Although the biopsy procedure seems technically simple to perform, an incorrectly performed biopsy can become an obstacle to correct tissue analysis (sampling error) and adequate tumor resection and may reduce the patient’s chances of survival. The principles by which an adequate and safe biopsy of bone tumors should be planned and executed are reviewed and the surgical approaches to different anatomical locations are presented.

Neue Therapieansätze beim Riesenzelltumor

BACKGROUND Giant cell bone tumors (GCT) are benign but partially locally aggressive osteolytic tumors which typically occur around the knee joint in the epiphysis and metaphysis of long bones after maturation of the skeleton is completed. Due to the locally aggressive growth behavior with destruction of the bone structure, the rare possibility of pulmonary metastases in recurrent cases and a very rare possibility of malignancy, GCTs were previously also described as semimalignant bone tumors. THERAPY The established therapy of these tumors at the typical locations consists of intralesional curettage, extension of resection margins using a high speed trephine and defect reconstruction with bone cement. The local recurrence rate is high (10-40 %) and lowest after using thermal extension of resection margins with a high speed trephine and defect reconstruction with bone cement. For uncommon localizations, such as the spinal column and the sacrum as well as in cases of recurrence, surgical treatment is more complicated. HISTOLOGY Histologically, GCTs consist of osteoclastic giant and oval-shaped stromal cells which show a high expression of receptor activator of nuclear factor-κB ligand (RANKL) and decisively contribute to the osteolytic activity of the tumor. Novel pharmaceutical therapy approaches with human monoclonal RANKL antibodies interfere in this osteodestructive process in an inhibitory manner and can represent alternative treatment options just as the osteosupportive therapy with bisphosphonates. CONCLUSION After unsatisfactory attempts at surgical treatment of GCT patients, the new treatment option with denosumab is a promising alternative due to its effect as a monoclonal RANKL inhibitor.ZusammenfassungHintergrundRiesenzelltumoren (RZT) des Knochens sind benigne, jedoch teils lokal aggressive osteolytische Tumoren, die typischerweise kniegelenknah in der Epi-/Metaphyse langer Röhrenknochen nach Abschluss der Skelettreife auftreten. Wegen ihres lokal aggressiven Wachstumsverhaltens mit Destruktion der Knochenstruktur, der seltenen Möglichkeit pulmonaler Metastasen im Rezidivfall und einer sehr seltenen Möglichkeit der malignen Entartung wurden RZT früher auch als „semimaligne“ Knochentumoren bezeichnet.Etablierte TherapieDie etablierte chirurgische Behandlung dieser Tumoren besteht an den klassischen Lokalisationen aus einer intraläsionalen Kürettage, Resektionsranderweiterung durch eine Hochgeschwindigkeitsfräse und Defektfüllung mittels Knochenzement. Die lokale Rezidivrate ist mit 10–40 % hoch und nach Anwendung einer thermischen Resektionsranderweiterung durch die Hochgeschwindigkeitsfräse sowie Knochenzementauffüllung am niedrigsten. An den selteneren Lokalisationen der Wirbelsäule und des Sakrums und im Rezidivfall zeigt sich die chirurgische Behandlung erschwert.HistologieHistologisch bestehen RZT aus osteoklastischen Riesen- und ovalen Stromazellen, die eine hohe Receptor-activator-of-NF-κB(RANK) und RANK-Ligand-Expression aufweisen und entscheidend zur osteolytischen Aktivität des Tumors beitragen. Neuere medikamentöse Therapieansätze mit humanen monoklonalen RANKL-Antikörpern greifen inhibitorisch in diesen osteodestruktiven Prozess ein und können wie auch die osteosupportive Therapie mit Bisphosphonaten alternative Behandlungsoptionen darstellen.SchlussfolgerungNach unbefriedigenden chirurgischen Therapieversuchen bei RZT-Patienten ist Denosumab durch seine Wirkung als monoklonaler RANKL-Inhibitor als neue Behandlungsoption eine vielversprechende Alternative.AbstractBackgroundGiant cell bone tumors (GCT) are benign but partially locally aggressive osteolytic tumors which typically occur around the knee joint in the epiphysis and metaphysis of long bones after maturation of the skeleton is completed. Due to the locally aggressive growth behavior with destruction of the bone structure, the rare possibility of pulmonary metastases in recurrent cases and a very rare possibility of malignancy, GCTs were previously also described as semimalignant bone tumors.TherapyThe established therapy of these tumors at the typical locations consists of intralesional curettage, extension of resection margins using a high speed trephine and defect reconstruction with bone cement. The local recurrence rate is high (10–40 %) and lowest after using thermal extension of resection margins with a high speed trephine and defect reconstruction with bone cement. For uncommon localizations, such as the spinal column and the sacrum as well as in cases of recurrence, surgical treatment is more complicated.HistologyHistologically, GCTs consist of osteoclastic giant and oval-shaped stromal cells which show a high expression of receptor activator of nuclear factor-κB ligand (RANKL) and decisively contribute to the osteolytic activity of the tumor. Novel pharmaceutical therapy approaches with human monoclonal RANKL antibodies interfere in this osteodestructive process in an inhibitory manner and can represent alternative treatment options just as the osteosupportive therapy with bisphosphonates.ConclusionAfter unsatisfactory attempts at surgical treatment of GCT patients, the new treatment option with denosumab is a promising alternative due to its effect as a monoclonal RANKL inhibitor.Nach unbefriedigenden chirurgischen Therapieversuchen bei RZT-Patienten ist Denosumab durch seine Wirkung als monoklonaler RANKL-Inhibitor als neue Behandlungsoption eine vielversprechende Alternative.

New therapy approaches for giant cell tumors

BACKGROUND Giant cell bone tumors (GCT) are benign but partially locally aggressive osteolytic tumors which typically occur around the knee joint in the epiphysis and metaphysis of long bones after maturation of the skeleton is completed. Due to the locally aggressive growth behavior with destruction of the bone structure, the rare possibility of pulmonary metastases in recurrent cases and a very rare possibility of malignancy, GCTs were previously also described as semimalignant bone tumors. THERAPY The established therapy of these tumors at the typical locations consists of intralesional curettage, extension of resection margins using a high speed trephine and defect reconstruction with bone cement. The local recurrence rate is high (10-40 %) and lowest after using thermal extension of resection margins with a high speed trephine and defect reconstruction with bone cement. For uncommon localizations, such as the spinal column and the sacrum as well as in cases of recurrence, surgical treatment is more complicated. HISTOLOGY Histologically, GCTs consist of osteoclastic giant and oval-shaped stromal cells which show a high expression of receptor activator of nuclear factor-κB ligand (RANKL) and decisively contribute to the osteolytic activity of the tumor. Novel pharmaceutical therapy approaches with human monoclonal RANKL antibodies interfere in this osteodestructive process in an inhibitory manner and can represent alternative treatment options just as the osteosupportive therapy with bisphosphonates. CONCLUSION After unsatisfactory attempts at surgical treatment of GCT patients, the new treatment option with denosumab is a promising alternative due to its effect as a monoclonal RANKL inhibitor.ZusammenfassungHintergrundRiesenzelltumoren (RZT) des Knochens sind benigne, jedoch teils lokal aggressive osteolytische Tumoren, die typischerweise kniegelenknah in der Epi-/Metaphyse langer Röhrenknochen nach Abschluss der Skelettreife auftreten. Wegen ihres lokal aggressiven Wachstumsverhaltens mit Destruktion der Knochenstruktur, der seltenen Möglichkeit pulmonaler Metastasen im Rezidivfall und einer sehr seltenen Möglichkeit der malignen Entartung wurden RZT früher auch als „semimaligne“ Knochentumoren bezeichnet.Etablierte TherapieDie etablierte chirurgische Behandlung dieser Tumoren besteht an den klassischen Lokalisationen aus einer intraläsionalen Kürettage, Resektionsranderweiterung durch eine Hochgeschwindigkeitsfräse und Defektfüllung mittels Knochenzement. Die lokale Rezidivrate ist mit 10–40 % hoch und nach Anwendung einer thermischen Resektionsranderweiterung durch die Hochgeschwindigkeitsfräse sowie Knochenzementauffüllung am niedrigsten. An den selteneren Lokalisationen der Wirbelsäule und des Sakrums und im Rezidivfall zeigt sich die chirurgische Behandlung erschwert.HistologieHistologisch bestehen RZT aus osteoklastischen Riesen- und ovalen Stromazellen, die eine hohe Receptor-activator-of-NF-κB(RANK) und RANK-Ligand-Expression aufweisen und entscheidend zur osteolytischen Aktivität des Tumors beitragen. Neuere medikamentöse Therapieansätze mit humanen monoklonalen RANKL-Antikörpern greifen inhibitorisch in diesen osteodestruktiven Prozess ein und können wie auch die osteosupportive Therapie mit Bisphosphonaten alternative Behandlungsoptionen darstellen.SchlussfolgerungNach unbefriedigenden chirurgischen Therapieversuchen bei RZT-Patienten ist Denosumab durch seine Wirkung als monoklonaler RANKL-Inhibitor als neue Behandlungsoption eine vielversprechende Alternative.AbstractBackgroundGiant cell bone tumors (GCT) are benign but partially locally aggressive osteolytic tumors which typically occur around the knee joint in the epiphysis and metaphysis of long bones after maturation of the skeleton is completed. Due to the locally aggressive growth behavior with destruction of the bone structure, the rare possibility of pulmonary metastases in recurrent cases and a very rare possibility of malignancy, GCTs were previously also described as semimalignant bone tumors.TherapyThe established therapy of these tumors at the typical locations consists of intralesional curettage, extension of resection margins using a high speed trephine and defect reconstruction with bone cement. The local recurrence rate is high (10–40 %) and lowest after using thermal extension of resection margins with a high speed trephine and defect reconstruction with bone cement. For uncommon localizations, such as the spinal column and the sacrum as well as in cases of recurrence, surgical treatment is more complicated.HistologyHistologically, GCTs consist of osteoclastic giant and oval-shaped stromal cells which show a high expression of receptor activator of nuclear factor-κB ligand (RANKL) and decisively contribute to the osteolytic activity of the tumor. Novel pharmaceutical therapy approaches with human monoclonal RANKL antibodies interfere in this osteodestructive process in an inhibitory manner and can represent alternative treatment options just as the osteosupportive therapy with bisphosphonates.ConclusionAfter unsatisfactory attempts at surgical treatment of GCT patients, the new treatment option with denosumab is a promising alternative due to its effect as a monoclonal RANKL inhibitor.Nach unbefriedigenden chirurgischen Therapieversuchen bei RZT-Patienten ist Denosumab durch seine Wirkung als monoklonaler RANKL-Inhibitor als neue Behandlungsoption eine vielversprechende Alternative.

Neue Therapieansätze beim Riesenzelltumor@@@New therapy approaches for giant cell tumors

BACKGROUND Giant cell bone tumors (GCT) are benign but partially locally aggressive osteolytic tumors which typically occur around the knee joint in the epiphysis and metaphysis of long bones after maturation of the skeleton is completed. Due to the locally aggressive growth behavior with destruction of the bone structure, the rare possibility of pulmonary metastases in recurrent cases and a very rare possibility of malignancy, GCTs were previously also described as semimalignant bone tumors. THERAPY The established therapy of these tumors at the typical locations consists of intralesional curettage, extension of resection margins using a high speed trephine and defect reconstruction with bone cement. The local recurrence rate is high (10-40 %) and lowest after using thermal extension of resection margins with a high speed trephine and defect reconstruction with bone cement. For uncommon localizations, such as the spinal column and the sacrum as well as in cases of recurrence, surgical treatment is more complicated. HISTOLOGY Histologically, GCTs consist of osteoclastic giant and oval-shaped stromal cells which show a high expression of receptor activator of nuclear factor-κB ligand (RANKL) and decisively contribute to the osteolytic activity of the tumor. Novel pharmaceutical therapy approaches with human monoclonal RANKL antibodies interfere in this osteodestructive process in an inhibitory manner and can represent alternative treatment options just as the osteosupportive therapy with bisphosphonates. CONCLUSION After unsatisfactory attempts at surgical treatment of GCT patients, the new treatment option with denosumab is a promising alternative due to its effect as a monoclonal RANKL inhibitor.ZusammenfassungHintergrundRiesenzelltumoren (RZT) des Knochens sind benigne, jedoch teils lokal aggressive osteolytische Tumoren, die typischerweise kniegelenknah in der Epi-/Metaphyse langer Röhrenknochen nach Abschluss der Skelettreife auftreten. Wegen ihres lokal aggressiven Wachstumsverhaltens mit Destruktion der Knochenstruktur, der seltenen Möglichkeit pulmonaler Metastasen im Rezidivfall und einer sehr seltenen Möglichkeit der malignen Entartung wurden RZT früher auch als „semimaligne“ Knochentumoren bezeichnet.Etablierte TherapieDie etablierte chirurgische Behandlung dieser Tumoren besteht an den klassischen Lokalisationen aus einer intraläsionalen Kürettage, Resektionsranderweiterung durch eine Hochgeschwindigkeitsfräse und Defektfüllung mittels Knochenzement. Die lokale Rezidivrate ist mit 10–40 % hoch und nach Anwendung einer thermischen Resektionsranderweiterung durch die Hochgeschwindigkeitsfräse sowie Knochenzementauffüllung am niedrigsten. An den selteneren Lokalisationen der Wirbelsäule und des Sakrums und im Rezidivfall zeigt sich die chirurgische Behandlung erschwert.HistologieHistologisch bestehen RZT aus osteoklastischen Riesen- und ovalen Stromazellen, die eine hohe Receptor-activator-of-NF-κB(RANK) und RANK-Ligand-Expression aufweisen und entscheidend zur osteolytischen Aktivität des Tumors beitragen. Neuere medikamentöse Therapieansätze mit humanen monoklonalen RANKL-Antikörpern greifen inhibitorisch in diesen osteodestruktiven Prozess ein und können wie auch die osteosupportive Therapie mit Bisphosphonaten alternative Behandlungsoptionen darstellen.SchlussfolgerungNach unbefriedigenden chirurgischen Therapieversuchen bei RZT-Patienten ist Denosumab durch seine Wirkung als monoklonaler RANKL-Inhibitor als neue Behandlungsoption eine vielversprechende Alternative.AbstractBackgroundGiant cell bone tumors (GCT) are benign but partially locally aggressive osteolytic tumors which typically occur around the knee joint in the epiphysis and metaphysis of long bones after maturation of the skeleton is completed. Due to the locally aggressive growth behavior with destruction of the bone structure, the rare possibility of pulmonary metastases in recurrent cases and a very rare possibility of malignancy, GCTs were previously also described as semimalignant bone tumors.TherapyThe established therapy of these tumors at the typical locations consists of intralesional curettage, extension of resection margins using a high speed trephine and defect reconstruction with bone cement. The local recurrence rate is high (10–40 %) and lowest after using thermal extension of resection margins with a high speed trephine and defect reconstruction with bone cement. For uncommon localizations, such as the spinal column and the sacrum as well as in cases of recurrence, surgical treatment is more complicated.HistologyHistologically, GCTs consist of osteoclastic giant and oval-shaped stromal cells which show a high expression of receptor activator of nuclear factor-κB ligand (RANKL) and decisively contribute to the osteolytic activity of the tumor. Novel pharmaceutical therapy approaches with human monoclonal RANKL antibodies interfere in this osteodestructive process in an inhibitory manner and can represent alternative treatment options just as the osteosupportive therapy with bisphosphonates.ConclusionAfter unsatisfactory attempts at surgical treatment of GCT patients, the new treatment option with denosumab is a promising alternative due to its effect as a monoclonal RANKL inhibitor.Nach unbefriedigenden chirurgischen Therapieversuchen bei RZT-Patienten ist Denosumab durch seine Wirkung als monoklonaler RANKL-Inhibitor als neue Behandlungsoption eine vielversprechende Alternative.

Biopsie und Zugangswege bei Knochentumoren@@@Biopsy and approach routes for bone tumors: Wo und wie viel ist genug?@@@Where and how much is sufficient?

Although biopsies are a key step in the diagnosis of bone tumors, they are often still referred to as a minor intervention which can be carried out by any surgeon as an outpatient procedure or quickly carried out between other more important tasks. A biopsy should, however, be regarded as the final part of the diagnostic procedure preceded by careful evaluation of the clinical course and analysis of the required imaging studies. Although the biopsy procedure seems technically simple to perform, an incorrectly performed biopsy can become an obstacle to correct tissue analysis (sampling error) and adequate tumor resection and may reduce the patients chances of survival. The principles by which an adequate and safe biopsy of bone tumors should be planned and executed are reviewed and the surgical approaches to different anatomical locations are presented.ZusammenfassungObwohl die Biopsie den „Schlüsselschritt“ in der Diagnose von Knochentumoren darstellt, wird sie nach wie vor als „kleiner Eingriff“ aufgefasst, der von jedem chirurgisch Tätigen ambulant oder „einmal schnell“ als dazwischen geschobener Operationspunkt „abgearbeitet“ werden kann. Nicht selten wird die Biopsie als sog. „Anfängereingriff“ deklariert und auf „Zuruf“ assistiert. Auch wenn der Eingriff selbst technisch einfach erscheinen mag, so erfordert bereits die Biopsie in Kenntnis der erforderlichen definitiven operativen Versorgung eine vorgezogene Planung des adäquaten Zugangsweges. Eine unsachgemäß durchgeführte Biopsie liefert günstigenfalls nicht repräsentatives Gewebe („sampling error“), kann jedoch die onkologische Resektabilität beeinträchtigen bis hin zur Erfordernis einer Amputation und letztendlich eine Verschlechterung der Heilungschancen des Patienten bedeuten. Im Nachfolgenden werden die Prinzipien der Zugangsplanung und Techniken einer angemessenen und sicheren Biopsie bei primären Knochentumoren verschiedener anatomischer Lokalisationen dargestellt.AbstractAlthough biopsies are a key step in the diagnosis of bone tumors, they are often still referred to as a minor intervention which can be carried out by any surgeon as an outpatient procedure or quickly carried out between other more important tasks. A biopsy should, however, be regarded as the final part of the diagnostic procedure preceded by careful evaluation of the clinical course and analysis of the required imaging studies. Although the biopsy procedure seems technically simple to perform, an incorrectly performed biopsy can become an obstacle to correct tissue analysis (sampling error) and adequate tumor resection and may reduce the patient’s chances of survival. The principles by which an adequate and safe biopsy of bone tumors should be planned and executed are reviewed and the surgical approaches to different anatomical locations are presented.

Biopsy and approach routes for bone tumors. Where and how much is sufficient

Although biopsies are a key step in the diagnosis of bone tumors, they are often still referred to as a minor intervention which can be carried out by any surgeon as an outpatient procedure or quickly carried out between other more important tasks. A biopsy should, however, be regarded as the final part of the diagnostic procedure preceded by careful evaluation of the clinical course and analysis of the required imaging studies. Although the biopsy procedure seems technically simple to perform, an incorrectly performed biopsy can become an obstacle to correct tissue analysis (sampling error) and adequate tumor resection and may reduce the patients chances of survival. The principles by which an adequate and safe biopsy of bone tumors should be planned and executed are reviewed and the surgical approaches to different anatomical locations are presented.ZusammenfassungObwohl die Biopsie den „Schlüsselschritt“ in der Diagnose von Knochentumoren darstellt, wird sie nach wie vor als „kleiner Eingriff“ aufgefasst, der von jedem chirurgisch Tätigen ambulant oder „einmal schnell“ als dazwischen geschobener Operationspunkt „abgearbeitet“ werden kann. Nicht selten wird die Biopsie als sog. „Anfängereingriff“ deklariert und auf „Zuruf“ assistiert. Auch wenn der Eingriff selbst technisch einfach erscheinen mag, so erfordert bereits die Biopsie in Kenntnis der erforderlichen definitiven operativen Versorgung eine vorgezogene Planung des adäquaten Zugangsweges. Eine unsachgemäß durchgeführte Biopsie liefert günstigenfalls nicht repräsentatives Gewebe („sampling error“), kann jedoch die onkologische Resektabilität beeinträchtigen bis hin zur Erfordernis einer Amputation und letztendlich eine Verschlechterung der Heilungschancen des Patienten bedeuten. Im Nachfolgenden werden die Prinzipien der Zugangsplanung und Techniken einer angemessenen und sicheren Biopsie bei primären Knochentumoren verschiedener anatomischer Lokalisationen dargestellt.AbstractAlthough biopsies are a key step in the diagnosis of bone tumors, they are often still referred to as a minor intervention which can be carried out by any surgeon as an outpatient procedure or quickly carried out between other more important tasks. A biopsy should, however, be regarded as the final part of the diagnostic procedure preceded by careful evaluation of the clinical course and analysis of the required imaging studies. Although the biopsy procedure seems technically simple to perform, an incorrectly performed biopsy can become an obstacle to correct tissue analysis (sampling error) and adequate tumor resection and may reduce the patient’s chances of survival. The principles by which an adequate and safe biopsy of bone tumors should be planned and executed are reviewed and the surgical approaches to different anatomical locations are presented.

„Clinical Incident Reporting System“ als Instrument des Risikomanagements für mehr Patientensicherheit@@@The critical incident reporting system as an instrument of risk management for better patient safety

The probability that an inpatient will be harmed by a medical procedure is at least 3% of all patients. As a consequence, hospital risk management has become a central management task in the health care sector. The critical incident reporting system (CIRS) as a voluntary instrument for reporting (near) incidents plays a key role in the implementation of a risk management system. The goal of the CIRS is to register system errors without assigning guilt or meting out punishment and at the same time increasing the number of voluntary reports.ZusammenfassungDie Wahrscheinlichkeit, dass einem stationären Patienten durch eine medizinische Handlung Schaden zugefügt wird, liegt bei mindestens 3% aller Patienten. Als Konsequenz hieraus hat sich das Risikomanagement im Krankenhaus zu einer zentralen Managementaufgabe im Gesundheitswesen entwickelt. Bei der Implementierung eines Risikomanagementsystems spielt das „critical incident reporting system“ (CIRS) als freiwilliges Meldeinstrument für (Beinahe-)Zwischenfälle eine zentrale Rolle. Ziel des CIRS ist die Erfassung von Systemfehlern ohne Schuldzuweisung und Bestrafung mit hierunter gleichzeitig steigender Anzahl der freiwilligen Meldungen.AbstractThe probability that an inpatient will be harmed by a medical procedure is at least 3% of all patients. As a consequence, hospital risk management has become a central management task in the health care sector. The critical incident reporting system (CIRS) as a voluntary instrument for reporting (near) incidents plays a key role in the implementation of a risk management system. The goal of the CIRS is to register system errors without assigning guilt or meting out punishment and at the same time increasing the number of voluntary reports.