M. Takiguchi

Plasma levels of ACTH and cortisol in man during halothane anesthesia and surgery.

The present investigation was undertaken to evaluate the effects of halothane alone on plasma ACTH concentrations in patients and to compare the results with the effects of anesthesia plus surgical operation. We attempted to explore the quantitative relationship between plasma ACTH levels and the degree of adrenocortical activity, as judged from simultaneous measurements of free cortisol in the plasma.

EFFECTS OF HALOTHANE ANAESTHESIA AND SURGERY ON ADRENOCORTICAL FUNCTION IN MAN

Summary and ConclusionsThe present study was undertaken to investigate whether or not preanaesthetic medication and halothane anaesthesia affect adrenal cortical function in man as judged by their influence on the plasma levels of free 17-hydroxycorticosteroids. The blood samples were taken in the morning between 8:15 and 8.45 A.M. before induction of anaesthesia, during anaesthesia alone, during surgery, and in the recovery room. The determination of free 17-OHCS in plasma was made by Peterson’s modification of the Porter-Silber method. Twenty patients were given halothane anaesthesia and another eleven patients received premedication alone without anaesthesia.The mean plasma level of 17-OHCS in the preanaesthetic period was in the range of 10.0-10.8 µg. per 100 ml., which was significantly lower than for the non-premedicated patients. Although halothane anaesthesia for 15 minutes after induction with thiopental evoked slight but insignificant increase of 17-OHCS level, halothane anaesthesia for 30 minutes without employing thiopental significantly increased the plasma 17-OHCS levels above the preinduction levels, from 10.8 ± 1.4 to 17.5 ± 1.6 μg. (± = standard error) per 100 ml. The surgical stress increased plasma 17-OHCS levels markedly. These findings indicate that halothane anaesthesia has a stimulating effect on adrenal cortical function in man.RésuméLe présent travail a été entrepris pour chercher si oui ou non la prémédication et l’anesthésie à l’halothane affectent la fonction du cortex surrénalien chez l’homme, autant qu’on peut en juger par leur influence sur les niveaux plasma-tiques des 17-hydroxycorticostéroides en liberté. Les échantillons de sang ont été prélevés le matin entre 8:15 et 8:45 heures, avant l’induction de l’anesthésie, durant l’anesthésie seule, durant l’opération et dans la salle de réveil. Le dosage des 17-OHCS libres dans le plasma a été fait par la méthode de Porter-Silber, modifiée par Peterson. Vingt malades ont reçu une anesthésie à Thalothane et onze autres malades n’ont reçu que la prémédication sans anesthésie. Le niveau plasmatique moyen des 17-OHCS dans la période pré-anesthésique se tenait entre 10.0 et 10.8 mg. par 100 c.c, ce qui était sensiblement inférieur à ce qu’on trouve chez les non-prémédiqués. Bien que l’anesthésie à l’halothane durant 15 minutes après l’induction au pentothal n’ait produit qu’une augmentation sans importance du niveau des 17-OHCS, l’anesthésie à l’halothane durant 30 minutes (sans utiliser de pentothal) a sensiblement augmenté les niveaux plasmatiques des 17-OHCS au dessus des niveaux antérieurs à l’induction, de 10.8 ± 1.4 à 17.5 ± 1.6 mg. par 100 c.c. Le stress chirurgical a augmenté de façon marquée les niveaux plasmatiques des 17-OHCS. Ces résultats indiquent que l’anesthésie à l’halothane a un effet stimulant sur la fonction du cortex surrénalien chez l’homme.

Progressive deterioration of auditory evoked potentials after excision of an acoustic neurinoma: case report.

The authors report the case of a 17-year-old girl who underwent excision of bilateral neurinomas of the cerebellopontine angle. Although her auditory evoked potentials were well maintained during the operation, they deteriorated gradually and progressively for the following 2 months. This seemed to reflect degeneration of the cochlear nerve fibers initiated by operative manipulation in the cerebellopontine angle in a patient who had no hearing when she awoke from surgery.

The coagulation-fibrinolysis system in man during ëthrane® anaesthesia and surgery

SummaryThe coagulation-fibrinolysis system was studied during ēthrane® anaesthesia and gynaecological operations in 20 patients.No particular change was noted in the platelet counts, which remained within the normal range. In the coagulation system, no appreciable change was observed except for the partial thromboplastin time(P.T.T.) which was significantly short-ended, both 30 minutes after the start of operation and in the recovery room when the patient had completely awakened from the anaesthesia.In the fibrinolytic system, the plasminogen level and the fibrinogen level declined significantly.It is considered that the fibrinolytic system is prominently accelerated under Ethrane® anaesthesia, but the haemostatic mechanism works in such a manner that bleeding is controlled. However, ēthrane® anaesthesia should be avoided or pre-operative administration of an antiplasmic agent recommended for patients with an abnormal haemostatic mechanism.Résumé1.Le système coagulation-fibrinolyse a été étudié chez 20 patientes au cours d’interventions gynécologiques, sous anesthésie à l’Ethrane.®2.Aucune modification particulière ne fut trouvée dans la numération plaquettaire qui est demeurée dans les limites normales. Le coagulogramme n’a pas été modifié de façon appréciable sauf le temps de thromboplastine partiel (P.T.T.) qui était diminué de façon significative, ceci après 30 minutes de chirurgie et après l’éveil complet.3.Pour ce qui est du système fibrinolytique, les taux de plasminogène et de fibrinogène étaient diminués de façon significative; le fibrinogène en particulier était abaissé de façon marquée.4.Nous considérons que sous anesthésie à l’Ethrane, le système fibrinolytique est accéléré, mais que les mécanismes hémostatiques agissent de telle façon que l’hémorragie est contrôlée. Cependant, chez les patients présentant des troubles de l’hémostase, on devrait éviter l’anesthésie à l’Ethrane à moins de leur administrer un agent antifibrinoly-tique avant l’intervention.

Prediction of adrenal hypofunction in anaesthesia

RésuméLa présente étude a été entreprise dans le but d’invesriguer la possibilité de prédire l’insuffisance surrénalienne et d’instituer un traitement préventif. Au cours de la période pré-opératoire un test à l’ATCH synthétique fut fait chez 30 patients ne recevant pas de corticoïdes et servant de contrôle et chez 14 patients traités avec stéroïdes dans le but d’évaluer la fonction surrénalienne. La correlate entre l’hypotension survenant au cours de l’anesthésie ou de l’opération et l’insuffisance surrénalienne fut également étudiée chez 39 patients traités antérieurement avec des stéroïdes. Aucun de ces patients ne reçut de stéroïdes le jour précédent l’intervention ou le jour même de la chirurgie. Un groupe de 10 patients n’ayant aucune histoire de traitement aux corticoïdes et qui avaient à subir une intervention chirurgicale servirent de contrôle; les deux groupes de patients furent prémédiqués de la même façon et furent anesthésiés à rhalothane-N20. Le taux de cortisol libre moyen dans le plasma après 30 minutes d’anesthésie à l’halothane-N2O seulement (12.5 ± 1.0 µg par 100 ml) chez les patients traités aux corticoïdes augmenta légèrement mais de façon significative en regard des valeurs pré-anesthésiques (11.8 ± 1.0 µg par 100 cc), tandis que dans le groupe de contrôle, il augmenta de façon importante de 10.8 ± 1.4 à 17.5 ± 1.4 µg pour 100 cc. Les taux de cortisol plasmatique une heure après le début de la chirurgie étaient élevés de façon significative ( 16.0 ± 1.3µg) chez les patients traités aux corticoïdes, tandis que chez les patients servant de contrôle ils augmentaient de façon plus importante, soit 26.3 ± 1.6 µg.L’hypotension (pression systolique inférieure à 90 mmHg) survient chez 13 patients traités aux corticoïdes au cours de l’anesthésie ou durant l’opération. Cependant l’hypotension ne survient pas nécessairement alors que le taux de cortisol plasmatique était à son plus bas niveau. Aucun des patients ayant présenté de l’hypotension n’entra en choc et cet état se corrigea sans administration de corticoïdes sauf dans un cas, Ces données suggèrent qu’un taux de cortisol libre plasmatîque abaissé dans le sang veineux périphérique au cours d’une anesthésie ou de la chirurgie n’est pas nécessaire pour le développement d’une hypotension artérielle chez les patients traités aux stéroïdes et vice-versa.Selon nos critères basés sur le taux à l’ATCH, sept sur treize patients traités aux stéroïdes furent considérés comme hypofonctionnels et on observa de l’hypotension chez 3 de ces patients. Dans le but de prévenir une insuffisance adrenocorticale possible au cours d’une opération chez les patients préalablement traités aux corticoïdes, l’auteur suggère que les groupes de patients suivants devraient recevoir un traitement normal suppléant en période pré-opératoire et au cours de l’opération: a) les patients qui présentent une réponse subnormale au test à l’ATCH, b) les patients en traitement aux corticoïdes depuis plus d’une semaine, c) les patients qui ont eu un traitement continu pour plus d’un mois au cours des six derniers mois précédant l’intervention ou qui ont reçu plus d’un gramme de cortisol ou l’équivalent d’un autre stéroïde.

Effect of meperidine on adrenocortical function in man

Summary and ConclusionsThe present study was undertaken to evaluate the effect of meperidine alone and of meperidine-supplemented nitrous oxide anaesthesia on adrenocortical function, as judged by their influence on plasma free Cortisol levels in 30 patients undergoing operation. In conformity with its relatively insufficient sedative effect, meperidine administered intramuscularly (2 mg/kg) one hour prior to induction of anaesthesia did not inhibit adrenocortical stimulation due to emotional stress. Meperidine-nitrous-oxide anaesthesia alone for 30 minutes did not stimulate adrenocortical activity, but could not block adrenocortical stimulation during surgical intervention and after operation.RésuméLa présente étude a été entreprise pour évaluer ľeffet de la mépéridine seule ou de ľanesthésie au protoxyde ďazote additionné de mépéridine sur la fonction cortico-surrénalienne selon leur influence sur les niveaux de Cortisol libre de plasma, chez 30 sujets subissant une opération. Conformément à son effet sédatif relativement insuffisant, la mépéridine administrée par voie intra-musculaire (2 mg/kg) une heure avant ľinduction de ľanesthésie n’a pas empêché la stimulation cortico-surrénalienne due au stress émotionnel. Ľanesthésie seule au protoxyde ďazote-mépéridine durant 30 minutes n’a pas stimulé ľactivité adréno-corticale, mais elle n’a pas pu bloquer la stimulation adréno-corticale pendant et après ľopération.