M. van Bracht

Diadenosine-5-phosphate exerts A1-receptor-mediated proarrhythmic effects in rabbit atrial myocardium.

Diadenosine polyphosphates have been described to be present in the myocardium and exert purinergic‐ and nonreceptor‐mediated effects. Since the electrophysiological properties of atrial myocardium are effectively regulated by A1 receptors, we investigated the effect of diadenosine pentaphosphate (Ap5A) in rabbit myocardium. Parameters of supraventricular electrophysiology and atrial vulnerability were measured in Langendorff‐perfused rabbit hearts. Muscarinic potassium current (IK(ACh/Ado)) and ATP‐sensitive potassium current (IK(ATP)) were measured by using the whole‐cell voltage clamp method. Ap5A prolonged the cycle length of spontaneously beating Langendorff perfused hearts from 225±14 (control) to 1823±400 ms (Ap5A 50 μM; n=6; P<0.05). This effect was paralleled by higher degree of atrio‐ventricular block. Atrial effective refractory period (AERP) in control hearts was 84±14 ms (n=6). Ap5A1 μM reduced AERP (100 μM, 58±11 ms; n=6). Extrastimuli delivered to hearts perfused with Ap5A‐ or adenosine ( μM)‐induced atrial fibrillation, the incidence of which correlated to the concentration added to the perfusate. The selective A1‐receptor antagonist CPX (20 μM) inhibited the Ap5A‐ and adenosine‐induced decrease of AERP. Atrial fibrillation was no longer observed in the presence of CPX. The described Ap5A‐induced effects in the multicellular preparation were enhanced by dipyridamole (10 μM), which is a cellular adenosine uptake inhibitor. Dipyridamole‐induced enhancement was inhibited by CPX. Ap5A (1 mM) did neither induce IK(Ado) nor IK(ATP). No effect on activated IK(Ado/ATP) was observed in myocytes superfused with Ap5A. However, effluents from Langendorff hearts perfused with Ap5A 100 μM activated IK(Ado) by using A1 receptors. Ap5A did not activate A1 receptors in rabbit atrial myocytes. The Ap5A induced A1‐receptor‐mediated effects on supraventricular electrophysiology and vulnerability suggest that in the multicellular preparation Ap5A is hydrolyzed to yield adenosine, which acts via A1 receptors. An influence on atrial electrophysiology or a facilitation of atrial fibrillation under conditions resulting in increased interstitial Ap5A concentrations might be of physiological/pathophysiological relevance.

Mitral valve disease as well as uncommon extensive epipericardial and intramyocardial calcification secondary to massive mitral annular calcification

A 71-year-old woman with a history of childhood pulmonary tuberculosis was admitted to our hospital for exertional dyspnoea (NYHA functional class II). Transthoracic and transoesophageal echocardiography demonstrated moderate to severe mixed mitral valve disease due to massive mitral annular calcification (MAC) and extensive infiltrative calcification of the atrioventricular groove. In addition, a very uncommon intramyocardial calcification of the ventricular septum and the lateral free wall was diagnosed. This case demonstrates a rare combination of mitral valve disease secondary to MAC, and a small hypertrophied left ventricle, as well as epipericardial and myocardial calcification likely due either to the massive MAC with myocardial extension or to former tuberculous perimyocarditis. The multidimensional imaging approach, which has been used in this particularly case, provided an excellent visualization and clinical evaluation of this rare finding.

Propranolol inhibits IK(Ado) by competetive A1-receptor interaction

Propranolol ist einer der am meisten verwendete β-Blocker in der Klinik und wird experimentell als Antiadrenergikum genutzt. In der Literatur wurde berichtet, dass in bestimmten Patientenkollektiven die Inzidenz von Vorhofflimmern unter Propranolol abnimmt. Seine antiischämischen Eigenschaften sollen antiarrhythmisch wirken. Da die Aktivierung des muskarinergen Kaliumstroms (IK(ACh)) und des ATP abhängigen Kaliumstroms (IK(ATP)) Vorhofflimmern begünstigt, untersuchten wir die Wirkung von Propranolol auf den IK(ACh) und den IK(ATP). Der IK(ACh) wurde mittels Adenosin (Ado) oder Azetylcholin (ACh) aktiviert. Wir nutzten das „whole-cell voltage clamp“ Verfahren zur Erfassung der Ionenströme an isolierten Vorhofmyozyten von Ratten. Angaben erfolgen als Mittelwerte ±SD. Propranolol 50 μM sowie (+)-Propranolol (ein Isomer ohne β-blockierende Eigenschaften) hemmte den IK(Ado) vollständig (n = 6), hingegen war Esmolol signifikant schwächer wirksam. Der IC50 betrug 7 μM (n = 7). Die Strom-Spannungsbeziehung des gehemmten Stromes zeigte eine streng einwärts gleichrichtende Eigenschaft, die typisch für den muskarinergen Kaliumstrom ist. Die Inhibition war innerhalb von wenigen Sekunden reversibel. Der Effekt auf den Azetylcholin und GTP-γ-S induzierten muskarinergen Kaliumstrom war geringer (EC50 29 bzw. 31 μM), die intrazelluläre Applikation von Propranolol zeigte keinerlei Wirkung. Der IK(ATP) war kaum Propranolol sensitiv. Propranolol hemmt den IK(Ado) unabhängig von der Aktivität der G-Protein gekoppelten Rezeptoren. Die Inhibition ist nicht an die β-blockierende Eigenschaft der Substanz gebunden und daher unabhängig von der Anwesenheit von β-Mimetika. Der Adenosin induzierte IK(Ado) ist besonders empfindlich; es erscheint eine direkte Hemmung auf A1-Rezeptorebene wahrscheinlich. Als eine Ursache einer Propranolol bedingten Reduktion der Inzidenz von Vorhofflimmern ist die Hemmung des IK(ACh) denkbar. Bei der Anwendung von Propranolol in experimentellen kardiologischen Studien sollte eine mögliche Hemmung des IK(ACh) bei der Interpretation der Resultate berücksichtigt werden. Betablocking agents are known to exert anti-arrhythmic effects in ischemic myocardium due to blockade of myocardial beta-1-receptors. Since adenosine (Ado) induced muscarinic potassium current (IK(Ado)) and ATP sensitive potassium current (IK(ATP)) are discussed to be activated during ischemia we studied the effect of propranolol on IK(Ado) and IK(ATP). The effect of propranolol on muscarinic potassium current and IK(ATP) was studied in isolated rat atrial myocytes by means of the whole-cell voltage clamp tech- nique. Propranolol (50 μM) completely inhibited IK(Ado). IC50 was 7 μM. Inhibition of acetylcholine induced current (IK(ACh)) and GTP-γ-S induced muscarinic potassium current was less potent (IC50 29 μM and 31 μM respectively). Propranolol was active from the outside only. Intracellular application did not significantly affect muscarinic potassium current. (+)-propranolol, an isomer without beta-blocking properties, was as effective as (±)-propranolol. The inwardly rectifying potassium current IK(ATP) showed minor sensitivity to the compound (10% current reduction, propranolol 50 μM). Propranolol inhibits IK(Ado). Inhibition is not due to beta-receptor blockade. Predominantly an interaction with A1-receptors seems to be involved. The observations in part might explain the anti-arrhythmic properties of the drug in ischemic/fibrillating myocardium based on the prolongation of refractoriness.

Breitkomplextachykardie bei einem jungen Mann

ZusammenfassungAnamneseWir berichten den Fall eines 24-jährigen Patienten mit Tachykardie und Dyspnoe. Der halbautomatische Defibrillator erkannte einen schockbaren Rhythmus: Kammerflimmern oder Kammertachykardie. Obwohl diese Diagnose falsch war, war die Therapie korrekt.DiagnoseVorhofflimmern beim Wolff-Parkinson-White Syndrom kann zu schnellen und unregelmäßigen Kammererregungen führen. Die typischen EKG-Veränderungen (tachykard, breiter QRS-Komplex, unregelmäßiges RR-Intervall), im englischen „fast, broad and irregular“, haben dieser Tachykardie den Namen FBI-Tachykardie eingebracht. Oft ist es eine Blickdiagnose. Aufgrund des Risikos, in Kammerflimmern zu degenerieren handelt es sich um eine potenziell lebensbedrohliche Situation.AbstractAnamnesisWe report a case of a 24-year-old man suffering from tachycardia and dyspnea. A semi-automatic defibrillator assessed him to have a shockable rhythm: ventricular fibrillation or ventricular tachycardia. Although the diagnosis was wrong the patient was treated correctly.DiagnosisAtrial fibrillation in Wolff-Parkinson-White syndrome can result in a rapid and irregular ventricular response. Because of its characteristic electrocardiograph (ECG) features (fast, broad and irregular) this tachyarrhythmia has been named FBI tachycardia. It can often be diagnosed at the first glance. As it carries the risk to deteriorate into ventricular fibrillation it is a potentially life-threatening clinical condition.

Angeborenes linksventrikuläres Aneurysma bei einem 17-jährigen Leistungssportler@@@Congenital left ventricular aneurysm in a 17-year-old competitive athlete

We present the case of a 17-year-old competitive athlete with an asymptomatic left ventricular aneurysm (LVA). Echocardiography demonstrated hypoplasia of the septum and a large apical LVA. Magnetic resonance imaging (MRI) detected a very thin and fibrotic wall of the LVA. Due to the potential risk of rupture the LVA was surgically resected and the apex of the left ventricle was covered with a patch plasty. The patient had an event-free postoperative course. Because of the potential risk of arrhythmia, the patient was recommended not to participate further in competitive sport.ZusammenfassungWir berichten über einen 17-jährigen Leistungssportler mit einem asymptomatischen, kongenitalen linksventrikulären Aneurysma (LVA). Die Echokardiographie wies eine Hypoplasie des apikalen Septums und ein ausgedehntes, zipfelförmiges LVA im Bereich der Apex nach. Das MRT zeigte eine sehr dünne und fibröse Wand des LVA. Aufgrund dieses Befunds wurde bei mutmaßlich erhöhtem Risiko einer Ruptur des LVA eine chirurgische Resektion des Aneurysmas mit anschließender Patch-Plastik durchgeführt. Der postoperative Verlauf verlief komplikationslos, trotzdem wurde dem Patienten zunächst von einer Fortsetzung seines Wettkampfsports abgeraten.AbstractWe present the case of a 17-year-old competitive athlete with an asymptomatic left ventricular aneurysm (LVA). Echocardiography demonstrated hypoplasia of the septum and a large apical LVA. Magnetic resonance imaging (MRI) detected a very thin and fibrotic wall of the LVA. Due to the potential risk of rupture the LVA was surgically resected and the apex of the left ventricle was covered with a patch plasty. The patient had an event-free postoperative course. Because of the potential risk of arrhythmia, the patient was recommended not to participate further in competitive sport.

Belastungsdyspnoe durch Impression des linken Vorhofs

ZusammenfassungWir berichten von dem Fall einer 87-jährigen Patientin mit Dyspnoe. Die Herzkatheteruntersuchung konnte eine stenosierende koronare Herzerkrankung ausschließen, es zeigten sich jedoch erhöhte enddiastolische linksventrikuläre Druckwerte. Wir vermuteten in einer Herzinsuffizienz mit normaler linksventrikulärer Ejektionsfraktion (HFNEF) die Genese der Dyspnoesymptomatik, schließlich ist HFNEF eine der häufigsten Ursachen für eine Herzinsuffizienzsymptomatik einschließlich Luftnot. Überraschenderweise zeigte die ergänzend durchgeführte Echokardiographie eine dorsale Kompression des linken Vorhofs, weitere bildgebende Diagnostik erbrachte den Befund eines Upside-down-Magens.AbstractWe report a case of an 87-year-old woman who suffered from dyspnoea. Cardiac catheterization excluded significant coronary artery stenosis, but showed elevated left ventricular end-diastolic pressure. We assumed heart failure with normal ejection fraction (HFNEF) as the genesis of her breathlessness, as HFNEF is one of the most common causes of heart failure symptoms including dyspnoea. Surprisingly, additional echocardiography showed a dorsal compression of the left atrium, and further imaging visualized an upside-down stomach.

Angeborenes linksventrikuläres Aneurysma bei einem 17-jährigen Leistungssportler

We present the case of a 17-year-old competitive athlete with an asymptomatic left ventricular aneurysm (LVA). Echocardiography demonstrated hypoplasia of the septum and a large apical LVA. Magnetic resonance imaging (MRI) detected a very thin and fibrotic wall of the LVA. Due to the potential risk of rupture the LVA was surgically resected and the apex of the left ventricle was covered with a patch plasty. The patient had an event-free postoperative course. Because of the potential risk of arrhythmia, the patient was recommended not to participate further in competitive sport.ZusammenfassungWir berichten über einen 17-jährigen Leistungssportler mit einem asymptomatischen, kongenitalen linksventrikulären Aneurysma (LVA). Die Echokardiographie wies eine Hypoplasie des apikalen Septums und ein ausgedehntes, zipfelförmiges LVA im Bereich der Apex nach. Das MRT zeigte eine sehr dünne und fibröse Wand des LVA. Aufgrund dieses Befunds wurde bei mutmaßlich erhöhtem Risiko einer Ruptur des LVA eine chirurgische Resektion des Aneurysmas mit anschließender Patch-Plastik durchgeführt. Der postoperative Verlauf verlief komplikationslos, trotzdem wurde dem Patienten zunächst von einer Fortsetzung seines Wettkampfsports abgeraten.AbstractWe present the case of a 17-year-old competitive athlete with an asymptomatic left ventricular aneurysm (LVA). Echocardiography demonstrated hypoplasia of the septum and a large apical LVA. Magnetic resonance imaging (MRI) detected a very thin and fibrotic wall of the LVA. Due to the potential risk of rupture the LVA was surgically resected and the apex of the left ventricle was covered with a patch plasty. The patient had an event-free postoperative course. Because of the potential risk of arrhythmia, the patient was recommended not to participate further in competitive sport.

Unklarer Pericarderguss nach aortokoronarer Bypassoperation

ZusammenfassungDer vorliegende Bericht beschreibt den Fall eines 69-jährigen Patienten, der sich 5 Wochen nach aortokoronarer Bypassoperation zur ambulanten Kontrolluntersuchung in unserer Klinik vorstellte. Bei beschwerdefreiem Patienten zeigte sich echokardiographisch ein zirkulärer Pericarderguss mit einem Maximum von 20 mm über dem rechten Ventrikel. Im Cardio MRT konnte zusätzlich ein großes Aneurysma der basalen Hinterwand dokumentiert werden, nach Kontrastmittelgabe zeigte sich im Bereich des Aneurysmas eine Narbe. Koronarangiographisch war der Bypass auf die rechte Herzkranzarterie verschlossen, bei deutlich eingeschränkter linksventrikulärer Pumpfunktion wurde das große Hinterwandaneurysma eindeutig gesehen. Nach Verlegung des Patienten in das operierende Zentrum konnte bei gedeckt perforiertem Hinterwandaneurysma eine Aneurysmaresektion sowie eine Pericardiolyse durchgeführt werden, und der Patient konnte im weiteren Verlauf in beschwerdefreiem Zustand in sein häusliches Umfeld entlassen werden.SummaryThis case report describes a 69-year-old patient who was seen in our clinic for routine check up 5 weeks after aortocoronary bypass grafting. On physical examination the patient did not show any symptoms, but the transthoracic echocardiogram revealed a pericardial effusion with a maximum at the right ventricle of 20 mm. In addition, cardiovascular MRI showed a large aneurysm of the posterior wall, while late enhancement was seen in the myocardium surrounding the aneurysm. On coronary angiography the right coronary artery bypass graft was occluded, furthermore the left ventricular ejection fraction was severely diminished due to the large aneurysm. On the same day we referred the patient to the cardiothoracic department, where a perforated ventricular aneurysm was treated by resection of the aneurysm and pericardiolysis. The patient recovered well after the operation, is doing fine and continues his daily activities.