M. Wejbora

Fentanyl for the Treatment of Tumor-Related Breakthrough Pain

BACKGROUNDnBreakthrough cancer pain (BTCP) is common among cancer patients and markedly lowers their quality of life. The treatment for BTCP episodes that is recommended in current guidelines involves extended-release formulations in combination with rapid-onset and short-acting opioids. In the past few years, several new preparations of fentanyl, an opioid with a very rapid onset, have been approved for this indication. Treating physicians need to be aware of the clinical differences between the newer fentanyl preparations and immediate-release opioids.nnnMETHODSnWe searched the PubMed and Embase databases for randomized controlled trials (RCTs) of fentanyl for buccal, sublingual or intranasal administration in comparison with other opioids or a different fentanyl preparation for the treatment of BTCP.nnnRESULTSnIn 6 trials of buccal, sublingual or intranasal fentanyl versus oral immediate-release opioids for the treatment of BTCP episodes, the use of fentanyl was associated with significantly less intense pain. In particular, fentanyl more often lowered the intensity of pain by at least 33% (range between studies: 13% to 57%) or by at least 50% (range between studies: 9% to 38%) within 15 minutes. Please change to versus if you agree.] Dose titration should begin at the lowest dose. When one fentanyl preparation is exchanged for another, the effective dose will probably differ.nnnCONCLUSIONnThe newer fentanyl preparations extend the treatment options for BTCP. They relieve pain within a short time better than conventional, immediate-release oral opioids do and may therefore be very helpful for patients with suddenly arising, intense, and short-lasting BTCP episodes. Further comparative trials are urgently needed.

Pregabalin und postoperative Hyperalgesie

ZusammenfassungZahlreiche Studien geben Hinweise darauf, dass Pregabalin antihyperalgetische Eigenschaften besitzt, welche potenziell auch perioperativ genutzt werden könnten. Pregabalin bewirkt durch Bindung am Kalziumkanal eine verminderte Abgabe exzitatorischer Neurotransmitter und in weiterer Folge eine Hemmung der zentralen Sensibilisierung. In zahlreichen Tierversuchen konnte diese antihyperalgetische Potenz von Pregabalin gezeigt werden. Studien an Menschen sind hingegen inkonklusiv. Klinische Studien mit quantitativer sensorischer Testung wurden bisher nicht durchgeführt.Obwohl theoretisch gut begründbar, kann der routinemäßige perioperative Einsatz von Pregabalin zur Prävention von Hyperalgesie aufgrund mangelnder klinischer Studien derzeit nicht empfohlen werden. Zukünftige Studien sollten so konzipiert sein, dass neben Standardzielgrößen wie Schmerzintensität und Opioidverbrauch auch sekundäre Hyperalgesie- und Allodyniezonen erfasst werden.AbstractNumerous studies support the theory that pregabalin causes an antihyperalgesic effect, which could be potentially beneficial in a perioperative setting. By binding to calcium channels pregabalin reduces the release of excitatory neurotransmitters and therefore inhibits central sensitization. Animal studies clearly demonstrated the antihyperalgesic potency of pregabalin but human experiments are, however, inconclusive. Clinical studies with quantitative sensory testing have not yet been published.Although strongly supported by theoretical considerations the routine preoperative application of pregabalin for the prevention of hyperalgesia cannot be recommended due to the lack of clinical studies. Future studies should incorporate secondary hyperalgesia and allodynia as primary parameters.

Pregabalin and postoperative hyperalgesia. A review

ZusammenfassungZahlreiche Studien geben Hinweise darauf, dass Pregabalin antihyperalgetische Eigenschaften besitzt, welche potenziell auch perioperativ genutzt werden könnten. Pregabalin bewirkt durch Bindung am Kalziumkanal eine verminderte Abgabe exzitatorischer Neurotransmitter und in weiterer Folge eine Hemmung der zentralen Sensibilisierung. In zahlreichen Tierversuchen konnte diese antihyperalgetische Potenz von Pregabalin gezeigt werden. Studien an Menschen sind hingegen inkonklusiv. Klinische Studien mit quantitativer sensorischer Testung wurden bisher nicht durchgeführt.Obwohl theoretisch gut begründbar, kann der routinemäßige perioperative Einsatz von Pregabalin zur Prävention von Hyperalgesie aufgrund mangelnder klinischer Studien derzeit nicht empfohlen werden. Zukünftige Studien sollten so konzipiert sein, dass neben Standardzielgrößen wie Schmerzintensität und Opioidverbrauch auch sekundäre Hyperalgesie- und Allodyniezonen erfasst werden.AbstractNumerous studies support the theory that pregabalin causes an antihyperalgesic effect, which could be potentially beneficial in a perioperative setting. By binding to calcium channels pregabalin reduces the release of excitatory neurotransmitters and therefore inhibits central sensitization. Animal studies clearly demonstrated the antihyperalgesic potency of pregabalin but human experiments are, however, inconclusive. Clinical studies with quantitative sensory testing have not yet been published.Although strongly supported by theoretical considerations the routine preoperative application of pregabalin for the prevention of hyperalgesia cannot be recommended due to the lack of clinical studies. Future studies should incorporate secondary hyperalgesia and allodynia as primary parameters.

Schmerzerfassung bei Demenz

Recent literature demonstrates that pain in patients with dementia is often undertreated. This can partially be explained by a lack of training in the possibilities of assessing pain in patients with dementia. Subjective reports are the most valid approach for the assessment of the subjective experience of pain and should therefore be preferred over other methods. The assessment of the context, behavior, and physiological markers is advised if the patient is unable to provide a subjective report. Pain assessment scales are useful for documentation and monitoring.ZusammenfassungRezente Studien zeigen, dass gerade demente Patienten häufig eine insuffiziente Schmerztherapie erhalten. Als Grund dafür kann zum Teil sicherlich eine geringe Aufklärung des betreuenden Personals über den Einsatz und die Möglichkeiten der Schmerzerfassung bei dementen Patienten postuliert werden.Selbstbeurteilungsskalen stellen die valideste Methode zur Schmerzevaluation dar und sollten wann immer möglich primär angeboten werden. Beobachtungen der Situation, des Verhaltens und von physiologischen Markern können unterstützend genutzt werden, wenn die kognitiven Fähigkeiten eine Selbstbeurteilung nicht mehr zulassen. Fremdbeurteilungsskalen erleichtern Dokumentation und Verlaufskontrolle.SummaryRecent literature demonstrates that pain in patients with dementia is often undertreated. This can partially be explained by a lack of training in the possibilities of assessing pain in patients with dementia.Subjective reports are the most valid approach for the assessment of the subjective experience of pain and should therefore be preferred over other methods. The assessment of the context, behavior, and physiological markers is advised if the patient is unable to provide a subjective report. Pain assessment scales are useful for documentation and monitoring.

Pain assessment in patients with dementia

Recent literature demonstrates that pain in patients with dementia is often undertreated. This can partially be explained by a lack of training in the possibilities of assessing pain in patients with dementia. Subjective reports are the most valid approach for the assessment of the subjective experience of pain and should therefore be preferred over other methods. The assessment of the context, behavior, and physiological markers is advised if the patient is unable to provide a subjective report. Pain assessment scales are useful for documentation and monitoring.ZusammenfassungRezente Studien zeigen, dass gerade demente Patienten häufig eine insuffiziente Schmerztherapie erhalten. Als Grund dafür kann zum Teil sicherlich eine geringe Aufklärung des betreuenden Personals über den Einsatz und die Möglichkeiten der Schmerzerfassung bei dementen Patienten postuliert werden.Selbstbeurteilungsskalen stellen die valideste Methode zur Schmerzevaluation dar und sollten wann immer möglich primär angeboten werden. Beobachtungen der Situation, des Verhaltens und von physiologischen Markern können unterstützend genutzt werden, wenn die kognitiven Fähigkeiten eine Selbstbeurteilung nicht mehr zulassen. Fremdbeurteilungsskalen erleichtern Dokumentation und Verlaufskontrolle.SummaryRecent literature demonstrates that pain in patients with dementia is often undertreated. This can partially be explained by a lack of training in the possibilities of assessing pain in patients with dementia.Subjective reports are the most valid approach for the assessment of the subjective experience of pain and should therefore be preferred over other methods. The assessment of the context, behavior, and physiological markers is advised if the patient is unable to provide a subjective report. Pain assessment scales are useful for documentation and monitoring.

[Onset of a fulminant malignant hyperthermia crisis. Case report of a 74-year-old patient with previously subclinical central core disease].

ZusammenfassungDie maligne Hyperthermie (MH) ist ein latentes, autosomal-dominant vererbtes Syndrom der Skelettmuskulatur, bei dem die sarkoplasmatische Kalziumfreisetzung, ausgelöst durch halogenierte Anästhetika und depolarisierende Muskelrelaxanzien, zu einem unkontrollierten Hypermetabolismus führt. Im Mittelpunkt dieser Kasuistik steht die Beschreibung der Fulminanz einer akuten MH-Krise. Ein möglicher Zusammenhang zwischen „central core disease“ (CCD) und dem klinischen Schweregrad der MH-Krise wird dargestellt.AbstractMalignant hyperthermia (MH) is a latent, autosomal dominant inherited syndrome of skeletal musculature which results in excessive hypermetabolism induced by halogenated anesthetic agents and depolarizing muscle relaxants and is caused by an uncontrolled intramuscular calcium release. This case report focuses on the description of symptoms of a fulminant MH crisis. A possible link between central core disease (CCD) and the clinical severity of MH crisis is postulated in this paper.Malignant hyperthermia (MH) is a latent, autosomal dominant inherited syndrome of skeletal musculature which results in excessive hypermetabolism induced by halogenated anesthetic agents and depolarizing muscle relaxants and is caused by an uncontrolled intramuscular calcium release. This case report focuses on the description of symptoms of a fulminant MH crisis. A possible link between central core disease (CCD) and the clinical severity of MH crisis is postulated in this paper.

Erstmanifestation einer fulminanten Malignen-Hyperthermie-Krise@@@Onset of a fulminant malignant hyperthermia crisis: Fall eines 74-jährigen Patienten mit bislang subklinischer „central core disease“@@@Case report of a 74-year-old patient with previously subclinical central core disease

ZusammenfassungDie maligne Hyperthermie (MH) ist ein latentes, autosomal-dominant vererbtes Syndrom der Skelettmuskulatur, bei dem die sarkoplasmatische Kalziumfreisetzung, ausgelöst durch halogenierte Anästhetika und depolarisierende Muskelrelaxanzien, zu einem unkontrollierten Hypermetabolismus führt. Im Mittelpunkt dieser Kasuistik steht die Beschreibung der Fulminanz einer akuten MH-Krise. Ein möglicher Zusammenhang zwischen „central core disease“ (CCD) und dem klinischen Schweregrad der MH-Krise wird dargestellt.AbstractMalignant hyperthermia (MH) is a latent, autosomal dominant inherited syndrome of skeletal musculature which results in excessive hypermetabolism induced by halogenated anesthetic agents and depolarizing muscle relaxants and is caused by an uncontrolled intramuscular calcium release. This case report focuses on the description of symptoms of a fulminant MH crisis. A possible link between central core disease (CCD) and the clinical severity of MH crisis is postulated in this paper.Malignant hyperthermia (MH) is a latent, autosomal dominant inherited syndrome of skeletal musculature which results in excessive hypermetabolism induced by halogenated anesthetic agents and depolarizing muscle relaxants and is caused by an uncontrolled intramuscular calcium release. This case report focuses on the description of symptoms of a fulminant MH crisis. A possible link between central core disease (CCD) and the clinical severity of MH crisis is postulated in this paper.

Schmerzerfassung bei Demenz@@@Pain assessment in patients with dementia

Recent literature demonstrates that pain in patients with dementia is often undertreated. This can partially be explained by a lack of training in the possibilities of assessing pain in patients with dementia. Subjective reports are the most valid approach for the assessment of the subjective experience of pain and should therefore be preferred over other methods. The assessment of the context, behavior, and physiological markers is advised if the patient is unable to provide a subjective report. Pain assessment scales are useful for documentation and monitoring.ZusammenfassungRezente Studien zeigen, dass gerade demente Patienten häufig eine insuffiziente Schmerztherapie erhalten. Als Grund dafür kann zum Teil sicherlich eine geringe Aufklärung des betreuenden Personals über den Einsatz und die Möglichkeiten der Schmerzerfassung bei dementen Patienten postuliert werden.Selbstbeurteilungsskalen stellen die valideste Methode zur Schmerzevaluation dar und sollten wann immer möglich primär angeboten werden. Beobachtungen der Situation, des Verhaltens und von physiologischen Markern können unterstützend genutzt werden, wenn die kognitiven Fähigkeiten eine Selbstbeurteilung nicht mehr zulassen. Fremdbeurteilungsskalen erleichtern Dokumentation und Verlaufskontrolle.SummaryRecent literature demonstrates that pain in patients with dementia is often undertreated. This can partially be explained by a lack of training in the possibilities of assessing pain in patients with dementia.Subjective reports are the most valid approach for the assessment of the subjective experience of pain and should therefore be preferred over other methods. The assessment of the context, behavior, and physiological markers is advised if the patient is unable to provide a subjective report. Pain assessment scales are useful for documentation and monitoring.

Pregabalin und postoperative Hyperalgesie@@@Pregabalin and postoperative hyperalgesia: Ein Review@@@A review

ZusammenfassungZahlreiche Studien geben Hinweise darauf, dass Pregabalin antihyperalgetische Eigenschaften besitzt, welche potenziell auch perioperativ genutzt werden könnten. Pregabalin bewirkt durch Bindung am Kalziumkanal eine verminderte Abgabe exzitatorischer Neurotransmitter und in weiterer Folge eine Hemmung der zentralen Sensibilisierung. In zahlreichen Tierversuchen konnte diese antihyperalgetische Potenz von Pregabalin gezeigt werden. Studien an Menschen sind hingegen inkonklusiv. Klinische Studien mit quantitativer sensorischer Testung wurden bisher nicht durchgeführt.Obwohl theoretisch gut begründbar, kann der routinemäßige perioperative Einsatz von Pregabalin zur Prävention von Hyperalgesie aufgrund mangelnder klinischer Studien derzeit nicht empfohlen werden. Zukünftige Studien sollten so konzipiert sein, dass neben Standardzielgrößen wie Schmerzintensität und Opioidverbrauch auch sekundäre Hyperalgesie- und Allodyniezonen erfasst werden.AbstractNumerous studies support the theory that pregabalin causes an antihyperalgesic effect, which could be potentially beneficial in a perioperative setting. By binding to calcium channels pregabalin reduces the release of excitatory neurotransmitters and therefore inhibits central sensitization. Animal studies clearly demonstrated the antihyperalgesic potency of pregabalin but human experiments are, however, inconclusive. Clinical studies with quantitative sensory testing have not yet been published.Although strongly supported by theoretical considerations the routine preoperative application of pregabalin for the prevention of hyperalgesia cannot be recommended due to the lack of clinical studies. Future studies should incorporate secondary hyperalgesia and allodynia as primary parameters.