Manel Armengol-Carrasco

Seudotumor hemofílico pelviano.

Resumen La cirugia en pacientes hemofilicos es un reto para el cirujano general. El seudotumor hemofilico es una complicacion rara que se presenta en el 1-2% de los hemofilicos y afecta principalmente a las formas graves y a los pacientes que han desarrollado anticuerpos contra el factor VIII o IX. Existen varias alternativas para el manejo de estos tumores: tratamiento conservador, cirugia de exeresis, puncion percutanea, embolizacion e irradiacion externa. La exeresis quirurgica es el unico tratamiento definitivo. Presentamos un caso de seudotumor hemofilico pelviano tratado quirurgicamente previa embolizacion arterial y usando infusion de factor durante la cirugia para una buena hemostasia.

Leiomiomatosis peritoneal diseminada

Resumen La leiomiomatosis peritoneal diseminada es una entidad rara que se caracteriza por la proliferacion subendotelial de nodulos basicamente compuestos de celulas de musculo liso. Aparece de forma general en mujeres premenopausicas y su patogenia tiene gran influencia hormonal. Simula macroscopicamente una carcinomatosis peritoneal. De forma caracteristica cursa de forma indolente y el diagnostico es solo posible tras el examen histologico. Se han descrito menos de 100 casos en la literatura cientifica hasta la fecha. Presentamos un caso de una paciente de 40 anos intervenida en nuestro servicio.

Lipoma esofágico gigante

Resumen Los lipomas esofagicos son tumores benignos raros. El sintoma principal, en caso de que lo haya, es en forma de disfagia secundaria a la obstruccion esofagica. Los estudios diagnosticos de eleccion son la endoscopia, el examen radiologico con contraste, la tomografia computarizada y la ecoendoscopia. Presentamos un caso inusual de lipoma esofagico gigante y pediculado que se manifesto clinicamente con disfagia, cuyo abordaje fue quirurgico.

Hemorragia digestiva baja masiva como manifestación de una lesión de la arteria epigástrica

La hemorragia a partir de los vasos epigástricos no es una rareza y suele manifestarse mediante un hematoma alojado en la vaina del músculo recto del abdomen. Presentamos un caso clı́nico en el que una yeyunostomı́a de alimentación provocó una hemorragia digestiva baja masiva por decúbito sobre la arteria epigastrica izquierda. Varón de 59 años, con antecedentes de adenocarcinoma de la unión esofagogástrica, al que se le realizó, 2 años antes, una gastrectomı́a total ampliada con linfadenectomı́a y quimiorradioterapia adyuvante. A raı́z de un cuadro de disfagia a sólidos y lı́quidos se le colocó sonda de yeyunostomı́a (12 F) 6 meses antes. Hace 1 mes presentó dos episodios de hemorragia digestiva sin poder precisar su origen. Ingresa en el servicio de urgencias por hemorragia digestiva masiva en forma de rectorragias con dolor abdominal difuso y shock hipovolémico por lo que se realizó arteriografı́a centrada en ramas digestivas que no identificó el origen de la hemorragia. La endoscopia digestiva alta descartó recidiva anastomótica. Dada la persistencia de la hemorragia, se realizó tomografia computarizada abdominal (fig. 1) que mostró hemorragia activa a partir de la arteria epigástrica izquierda, con pequeño seudoaneurisma en ı́ntimo contacto con la sonda de yeyunostomı́a y paso de sangre en jet hacia la luz intestinal. Se decidió intervención quirúrgica urgente y, a través de una incisión transversa a nivel del orificio de la sonda de